Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обследование мышц пояснично-крестцовой области
и нижних конечностей Исследование мышц пояснично-крестцовой области и нижних конечностей начинают с пальпации продольных мышц спины. При этом тщательно пальпируют многораздельные мышцы спины сверху вниз с двух сторон и определяют уровень и сторону рефлекторного напряжения. Затем исследуют функцию прямых, косых мышц живота и больших поясничных мышц, которые получают иннервацию от грудных позвоночных нервов, сегментов D7–D12, L1–L3 и выполняют функцию сгибания туловища. Тазобедренный сустав является многоосевым суставом. В нем осуществляются движения трех видов: сгибательно-разгибательные, приведение-отведение и вращение (ротация наружная и внутренняя). Сгибательные движения в нижних конечностях осуществляют следующие мышцы: подвздошно-ягодичная (иннервация – люмбальные позвоночные нервы, сегменты L1-4), большая поясничная (иннервация – та же), большая ягодичная (иннервация – нижний ягодичный нерв, сегменты L5– S1– S2), мышцы, напрягающая фасцию бедра (иннервация – бедренный нерв, сегмент L4–L5) и прямая мышца бедра (иннервация – та же). Разгибательные движения осуществляют мышцы: полусухожильная, полуперепончатая (иннервация – седалищный нерв, сегменты L5 - S2) и длинная головка двуглавой мышцы бедра (иннервация – большеберцовый нерв, сегменты L4–L5). Приведение бедра осуществляют большая, длинная малая и короткая приводящие мышцы бедра (иннервация – запирательный нерв, сегменты L2–L4) и гребешковая мышцы (иннервация – бедренный нерв, сегменты L1–L3). Отведение – средняя ягодичная (иннервация – верхний ягодичный нерв, сегменты L4–S1) и малая ягодичная мышца (иннервация – большой ягодичный нерв, сегменты L4–L5–S1). Исследование отведения и приведения бедра иллюстрирует рис.4.38. Функцию отведения и приведения бедер определяют еще одним способом (рис.4.39). Пациент лежит на спине, врач сидит у нижнего края кушетки и обеими руками обхватывает голени пациента выше щиколоток. Пациент сначала разводит ноги в стороны, а затем сводит их. Во время движения врач постепенно усиливает сопротивление и определяет мышечную силу этих движений. Аналогичным способом определяют объем внутреннего и наружного вращения бедра: пациент лежит на кушетке лицом вверх, врач сидит у ножного конца, бедра внутрь и наружу вначале одной, а затем обхватывает голени выше лодыжек и поочередно проводит ротацию б другой ноги.
Наружную ротацию бедра осуществляет внутренняя и наружная запирательные мышцы (иннервация – крестцовое сплетение, сегменты S1–S3), длинная головка двуглавой мышцы бедра (иннервация – большеберцовый нерв, сегменты L4-L5), большая ягодичная (иннервация – нижний ягодичный нерв, сегменты L5–S1–S2) и гребешковая (иннервация – бедренный нерв, сегменты L1-L3) мышцы. Внутреннюю ротацию – средняя ягодичная мышца (иннервация – верхний ягодичный нерв, сегменты L4–L5–S1). Исследование ротационных движений бедра отражает рис.4.40. Сгибание голени (рис. 4.41 а) достигается сокращением двуглавой (иннервация – седалищный нерв, сегменты L4–S1) и полуперепончатой (иннервация – седалищный нерв, сегменты L4–S1) мышц. Разгибание голени (рис.4.41 б) осуществляется четырехглавой мышцей бедра (иннервация – бедренный нерв, сегменты L2–L4), медиальной и латеральной и широкими мышцами бедра (иннервация – бедренный нерв, сегменты L2–L4), короткой и длинной малоберцовыми (иннервация – малоберцовый нерв, сегменты L4–S1) и прямой мышцы бедра (иннервация – бедренный нерв, сегменты L2–L4).
Приведенные стопы выполняют передняя и задняя большеберцовые мышцы (иннервация – малоберцовый, большеберцовый нервы, сегменты L4-L5), а отведение – малоберцовая мышца (иннервация – малоберцовый нерв, сегменты L4–L5). Исследование функций приведения и отведения стопы иллюстрирует рис. 4.42. Таким же способом исследуют ротационные внутрь и наружу движения в коленном суставе. Поражение поясничных и крестцовых сегментов, как правило, приводит к различным расстройствам движений нижних конечностей. Рис. 4.43 иллюстрирует иннервацию и виды движений нижней конечности: разгибание и сгибание бедра (а), сгибание и разгибание голени (б), сгибание и разгибание стопы (в), приведение и отведение наружу стопы (г). В отечественной литературе о таковых не упоминается, хотя многие из них заслуживают внимания. К ним относятся: Тест Бельта (Belt): пациент стоит спиной к врачу, а врач обеими руками фиксирует его тазовый пояс. Предлагает пациенту наклониться вперед. Если наклон без фиксации таза более болезненный, чем с фиксацией, то это указывает на поражение илиосакрального сочленения. Усиление боли при наклоне в момент фиксации костей таза указывает на поражение люмбосакрального ПДС. Данный тест пациент обязан выполнить, расставив ноги на ширину 30-45 см.
Тест Бери (Berry): уменьшение боли при переходе тела пациента из положения, стоя в положение сидя. Тест указывает на поражение илиосакрального сочленения. Тест Браггарта (Braggart): выполняют симптом Лассега и определяют положение ноги, в которой возникает боль. Затем опускают ногу ниже уровня боли и сгибают ее в тазобедренном и коленном суставах. Если сгибание ноги не сопровождается усилением боли (отрицательный признак), то это может указывать на патологию илиосакрального сочленения. Положительный тест характерен для поражения невральных структур. Тест Дейвел-Мея (Develle - May): этот тест применяют для определения этиологического фактора боли в области седалищного нерва или его корешков. Пациент сидит на стуле, вытягивает больную ногу до тех пор, пока не появится боль. В этот момент врач зажимает коленками ногу пациента и пальцами надавливает на седалищный нерв выше подколенной ямки. Сильная боль указывает на поражение седалищного нерва, а отсутствие ее – на наличие других причин. Тест Эйля (Ely): пациент лежит на кушетке лицом вниз, его стопы свисают над краем кушетки. Поочередно сгибают ноги в коленных суставах и пятки приближают к противоположной ягодице. Если в этот момент появляется боль в бедре (положительный тест), то это указывает на патологию поясничных мышц или широкой фасции бедра. Тест Эрихзена (Erichsen): пациент лежит на кушетке лицом вверх. Врач сдавливает руками гребешки подвздошных костей. Появление боли свидетельствует о поражении илиосакрального сочленения. Признак Гровера (Grower): пациент, опираясь руками на бедра, помогает туловищу перейти из сидячего в вертикальное положение. Признак положительный при поражении люмбосакрального ПДС. Тест Гувера (Hoower): этот тест является важным для выявления симуляции поднятия прямой ноги. Когда пациент пытается поднять больную ногу, то он рефлекторно напрягает здоровую ногу и для уравновешивания давит пяткой на кушетку. В момент поднятия больной ноги врач захватывает пятку здоровой ноги. Если во время поднятия здоровой ноги не определялось напряжения и давления пяткой, то значит, пациент не делал попытки. Тест Лаквера (Laquerre): пациент лежит на спине. Сгибает бедро и колено. Отводит бедро и вращает его наружу. Наличие боли свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Тест Левина (Lewin): пациент стоит спиной к врачу, врач осторожно сгибает сначала правое, а затем левое колено. Пациент выпрямляет одновременно обе ноги. При люмбосакральной патологии эти движения болезненные и колено больной ноги стремится первым к сгибанию. Тест Макбрайдса (Mc Brides): пациент стоит на здоровой ноге, а больную, согнув в колене и тазобедренном суставе, с помощью рук приводит к грудной клетке, прикасаясь коленом к подбородку, это движение выполняется легко даже при патологии люмбальных ПДС. Если молодой пациент отказывается выполнять такое движение, ссылаясь на боль, то это дает возможность подозревать симуляцию.
Тест Мельгрема (Milgrames): пациент лежит на спине. Выпрямленные ноги поднимает на высоту 5 см кушетки и, как можно дольше, удерживает в таком положении. Тест считается отрицательным, если пациент удерживает ноги, более 30 сек. Если пациент не выдерживает такой экспозиции из-за боли, то тест считается положительным и свидетельствует о вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки. Тест Патрика (Patrick) F-AB-ER-E: этот тест имеет большое значение при обследовании больных старшего возраста. Пациент лежит на спине. Врач берет ногу пациента выше лодыжек и сгибает ее под углом 900 в коленном и тазобедренном суставах (F), отводит бедро (АВ), вращает его наружу (ER) и разгибает (Е). Боль в позиции АВ и ER указывает на патологию тазовых костей. Признак Ванцетти (Vanceters): при патологии седалищного нерва, как бы ни был выражен антальгический сколиоз, таз всегда сохраняет горизонтальное положение.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 58; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.21.34.0 (0.01 с.) |