Исследование поясничного отдела

Исследование сгибания в поясничном отделе позвоночного столба выполняют в положении больного лежа на боку (рис. 4.12). Рукой, находящейся ближе к ножному концу топчана, захватывают ноги больного под коленями и сгибают их, приводят колени ближе к животу, фиксируют их бедрами исследующего и выполняют сгибание туловища больного. Одновременно пальцами обеих рук пальпируют отдаление остистых отростков позвонков, которое в блокированном сегменте отсутствует. Разгибание позвоночного столба исследуют в том же исходном положении больного, захватив правой рукой его ноги над лодыжками. Производят разгибание туловища, одновременно левой рукой пальпируют сближение остистых отростков позвонков, которое при блокаде сустава отсутствует.

При исследовании бокового сгибания (наклона) поясничного отдела больной лежит на боку на топчане с согнутыми под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах ногами. Захватывают ноги больного в области голеностопных суставов, одной рукой проводят боковое сгибание туловища, а пальцами второй руки одновременно, контролируют сгибание поясничного отдела по смещению остистых отростков позвонков.

 

Исследование крестца и копчика

 Пальпацию крестцово-копчикового сочленения проводят в положении больного на животе. Давлением подушечки I пальца правой кисти на копчик пациента определяют его подвижность в сагиттальной плоскости и болезненность, а надавливанием на копчик сбоку от ягодичной щели определяют болезненность и подвижность копчика во фронтальной плоскости.

Исследование функции крестцово-подвздошных суставов проводят в положении больного на спине с согнутой нижней конечностью на стороне обследования. Захватывают одной рукой согнутое колено и производят его аддукцию, при этом несколько приподнимают таз. Затем оказывают давление рукой и собственной грудной клетки по оси бедра, а пальцами другой руки одновременно пальпируют движение в суставе. Исследование крестцово-подвздошных суставов можно проводить и в положении больного лежа на животе. Основанием ладони, областью гороховидных косточек, проводят пружинящие надавливания сверху вниз на область крестца и тазовой кости с обеих сторон от проекции сустава. При исследовании руки следует держать выпрямленными в локтевых суставах, чтобы давление исходило от плечевого пояса. При блокаде сустава отмечается твердое сопротивление, а также на соответствующей стороне пальпируются болезненные и напряженные подвздошные мышцы.

 

Исследование суставов

Исследование суставов проводят в положении больного лежа, сидя, стоя и в процессе ходьбы. При этом внимательно наблюдают за движениями больного при переходе из одного положения в другое. Пораженный сустав сравнивают со здоровыми, а при симметричном поражении суставов определяют степень изменения каждого.

Суставы верхних конечностей обычно обследуют, начиная с дистально расположенных и заканчивают проксимальными, а нижних, наоборот, - в центральном направлении.

Осмотр начинают с определения положения конечности по отношению к плечевому поясу или тазу, дистально расположенных сегментов к проксимальным. Обращают внимание на длину конечности и ее сегментов по сравнению со здоровой, контрактуры, изменения формы.

Обычно различают три вида изменения конфигурации сустава:

1. Припухлость - равномерное увеличение сустава в объеме и сглаживание его контуров за счет отека околосуставных тканей или скопления выпота в его полости.

2. Дефигурация - неравномерное изменение формы сустава за счет инфильтративных и пролиферативных изменений в нем, околосуставных тканях, скопления выпота в заворотах суставной капсулы.

3. Деформация - грубое нарушение формы сустава вследствие изменений в образующих его костях и капсульно-связочном аппарате.

Необходимо обращать внимание на кожу сустава. Она может быть гиперемированной, напряженной, блестящей, бледной, истонченной, сухой и атрофированной (при дистрофических заболеваниях).

При помощи поверхностной пальпации коленного сустава можно определить баллотирование надколенника, что позволяет определить наличие выпота в суставной полости. Увеличение кожной складки над суставом (тест Александрова), наряду с другими признаками, помогает в диагностике артритов.

При наложении ладони на область сустава в момент активных движений иногда ощущается легкая крепитация (при артритах) или грубый хруст и треск (при артрозах и свободных телах в суставной полости).

Давлением на крестец и верхние передние ости подвздошных костей, как уже упоминалось, в различном положении больного на жесткой кушетке можно распознать воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях, характерное для начальной стадии болезни Бехтерева.

Исследование функции сустава состоит в определении амплитуды активных, и особенно пассивных, движений, что помогает исключить ряд процессов, не связанных с патологией сустава.