Клиника и дифференциальная диагностика

Вертебральных заболеваний нервной системы

Нашему поколению нужно преодолеть ошибки

Многих исследователей прошедших времен, в их

Толковании патогенеза и клиники ряда болезней.

Профессор Я.Ю. Попелянский.

 

Маски» остеохондроза позвоночника, возможные

       ошибки и заблуждения

Остеохондроз позвоночника накладывает своеобразный, по сравнению с другими заболеваниями данной локализации, отпе­чаток на порожденные им клинические симптомы и синдромы.

В отечественной литературе об этом заболевании, как и о мануальной терапии, заговорили вслух в 70-тые годы. Однако это не означает, что такого заболевания раньше не встречалось, и оно появилось внезапно, как «эпидемия XX века». Несомненно, ос­теохондроз позвоночника существует столько же, сколько и само человечество, но только под видом других форм заболеваний.

В процессе изучения клиники и диагностики ВЗНС, как справедливо отмечает Я.Ю. Попелянский (1981), нашему поколе­нию приходится преодолевать заблуждения многих исследовате­лей прошлых времен в их истолковании патогенеза и клиники ря­да заболеваний. Рассматривая многие болезни с позиции совре­менных достижений медицинской науки, мы зачастую находим в них типичные для остеохондроза позвоночника симптомы и син­дромы, что позволяет нам считать такие заболевания своего рода «масками», под которыми скрываются симптомокомплексы со­вершенно иного происхождения.

Наиболее обширной такой «маской», включающей в себя большую группу заболеваний и болезненных состояний организ­ма, является - «мигрень».

В далеком прошлом, когда в научной медицине еще не было упоминаний об остеохондрозе позвоночника, в клиниче­ской неврологии уже было описано более двадцати клинических форм мигрени. Автор - не ревизионист и своей целью не преду­сматривает поставить под сомнение правомочность существования болезни и диагноза - «мигрень». Заболевание, как и диагноз «мигрень», - правомочны, они утверждены «Классификацией болезней» ВОЗ (Всемирной Организацией здравоохранения) Но, неоспорим факт, что большинство клинических форм мигрени является классическим выражением экстравертебральных нару­шений при функциональных блокировках атланто-окципитального сочленения и межпозвонковых суставов верхних шей­ных (С _I-II, С _I-III) ПДС. Чтобы убедится в этом, ознакомимся с описанием мигрени.

Мигрень

Мигрень (франц. migraine, от греч. hemicrania полови­на черепа) - заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, иногда преходящими очаговыми неврологическими симптомами. Была предложена следующая класси­фикация мигрени:

а) истинная мигрень -  самостоятельная нозологическая единица, которая включает в себя две клинические формы:

мигрень простую, характеризующуюся присутствием головной боли с вегетативными симптомами (гемикрания), и мигрень ассо­циированную, когда приступ головной боли сочетается с различ­ными очаговыми неврологическими симптомами (офтальмическая, дисфреническая, вестибулярная, гемиплегическая, базилярная и др.);

б) мигрень симптоматическая, вызванная органическими за­болеваниями, в первую очередь аневризмами сосудов основания головного мозга;

в) мигренозный статус -  приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервала­ми, продолжающимися несколько часов и суток, в межприступном периоде сохраняется менее интенсивная головная боль.

Приступ простой мигрени, как это описано в литературе, состоит из двух фаз: продромальной или фазы предвестников и фазы головной боли, а приступ ассоциированной -  из трех фаз:

предвестников (ауры), фазы очаговых симптомов и головной боли. Фаза предвестников возникает за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения трудо­способности, реже эйфории. Головная боль локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель резко усиливают головную боль. Типич­ны нарушения сосудистого тонуса: похолодание конечностей, изменение окраски лица (обычно бледность), гиперемия коньюктивы, колебание артериального давления (чаще гипертензия). Характерны нейровегетативные симптомы:

озноб, сонливость, полиурия, анорексия, гипергидроз, резкая гиподинамия и др. Приступ длится, обычно, от нескольких часов до двух суток, а мигре­нозный статус - до 1- 3 недель.

Отличие простой мигрени от ассоциированной заключается в том, что при последней головная боль сопровождается зритель­ными нарушениями (болезненностью при движении глазных яб­лок, затуманиванием зрения, реже транзиторным амаврозом), чувством тяжести в голове, которое усиливается при любом рез­ком движении, физическом напряжении, а также при кашле; шу­мом, звоном в голове и снижением слуха.

Течение мигрени отличается большой вариабельностью, ко­торая выражается как в колебаниях частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов, так и в переходе одной формы мигрени в другую. Тяжелое течение мигрени в первые годы от начала заболевания с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде. Усиление мигрени иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, в этом же возрасте мигрень может исчезнуть.

Ознакомившись с клинической картиной мигрени, с полным правом можно утверждать, что ряд ее симптомов, таких как гемикраниалгия, кардиальгия, вегетососудистый синдром и др., есть не что иное, как проявление остеохондроза позвоночника. Поэтому больные с подозрением на диагноз «мигрень» должны быть обследованы, в первую очередь, на остеохондроз по полной схеме, как это рекомендовано в предыдущей главе, в противном слу­чае возможны клинические заблуждения и ошибки.

Следующим заболеванием, под видом которого зачастую мо­жет маскироваться остеохондроз позвоночника, является «климак­терический период» или «климакс».

 

Климакс

Климактерический период (греч. klimakter, ступень, возрастной переломный момент; син.: климакс, климак­терий) -  физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Нет необходимости в описании всех тех сложнейших гормональных изменений, которые развиваются в организме женщины в постменопаузальном периоде. Они характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстерегенов, приводящих к нерегулярным менструациям и менопаузе. Это не относится к обсуждаемой теме, но, отметим другую сторону «климактерической проблемы». Если принимать во внимание, что климакс является физиологическим процессом старе­ния женского организма, то возникает вопрос: почему физиоло­гия (греч. physis природа) или нормальная естественная жизне­деятельность женского организма, его частей, систем, органов, тканей и клеток должна сопровождаться болезненными патологи­ческими реакциями? Эти реакции описаны в литературе под на­званием «климактерический синдром».

Клинические симптомы климакса чаще всего наблюдаются в весеннее и осеннее время (заметьте! «сезонность», как при остеохондрозе) и проявляются головной болью, шумом в ушах, болью в суставах, гипертониче­ской болезнью и «приливами» жара к лицу. «...Особое место сре­ди различных проявлений климактерического синдрома занимает так называемая климактерическая кардиопатия, характеризую­щаяся возникновением болей в области сердца, чаще в III-IV межреберье слева от грудины, иррадирующие в левую лопатку или левую руку. Болям предшествуют тошнота, приливы жара к лицу, рукам, озноб или холодный пот, онемение конечностей, ощущение нехватки воздуха. Боли в области сердца не исчезают от приема нитроглицерина и при строгом постельном режиме...»

Описаны также психические расстройства при климаксе, в лите­ратуре их обозначают как «психоэндокринный климактерический синдром», «климактерический невроз», «психосоматический климатический синдром», «невроз тревоги», и др.

Согласимся с тем, что патогенез преобладающего большин­ства клинических симптомов, описанных при климаксе, невоз­можно объяснить только снижением реактивности яичников на гонадотропные стимулы из гипоталамо-гипофизарной системы и, что многие из них являются типичным выражением экстравертебральных синдромов остеохондроза позвоночника.

Не выражаем сомнения в том, что диагноз «климактерический пери­од», «климакс», как и предыдущий - «мигрень», также правомочен. Но если, как и прежде, мы будем относить женщин с типичными признаками остеохондроза позвоночника в группу заболеваний «климакс» лишь только потому, что их возраст составляет 35- 45 лет и у них имеются физиологические нарушения менструально­го цикла, - это будет серьезной ошибкой.

Следующим заболеванием, под видом которого могут мас­кироваться вертеброгенные заболевания, является гипертониче­ская болезнь -  «псевдогипертонические маски» остеохондроза.

 

Гипертоническая болезнь

В клинической практике синдром позвоночной артерии не­редко может расцениваться как начальная форма гипертониче­ской болезни. При патологии позвоночной артерии, в ответ на ишемию мозгового ствола, как утверждает Е.В. Шмидт (1975), развивается пароксизмальное повышение артериального давления крови. Патомеханизм этого процесса можно представить сле­дующим образом:

1) вслед за раздражением синувертебрального нерва разви­вается спазм позвоночной артерии, который приводит к сужению ее просвета;

2) через суженный сосуд поступает недостаточное для питания мозга количество крови; возникает гипоксия и обра­зуются в избыточном количестве анионы летучих и нелетучих кислот -  «метаболический ацидоз»;

3) недоокисленные радикалы воздействуют на хеморецепторы синокаротидного узла, «возвещая его о катастрофе»;

4) «обработав информацию», синокаротидный узел, по­сылает импульсы к барорецепторам, расположенным в ушке лево­го предсердия;

5) от барорецепторов импульсы поступают к сердцу, в результате чего увеличиваются систологический объем крови и частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление;

6) через суженый участок позвоночной артерии начинает поступать к мозгу больший объем крови, нормализуется ки­слотно-щелочное равновесие, и восстанавливаются оптималь­ные условия для жизнедеятельности мозга.

Другими словами, пароксизмальная артериальная гипертензия при синдроме позвоночной артерии является защитной, спа­сительной рефлекторной реакцией организма.

Такие больные, в первую очередь, обращаются к терапевту, который впервые у них выявляет повышенное (до 130-140/70 - 80мм рт. ст.) артериальное давление. Соблюдая рекомендации экс­пертов ВОЗ по гипертонической болезни, врач регистрирует та­ких пациентов в группу «опасной зоны», ставит на диспансерный учет и проводит терапевтические мероприятия, как это положено при диагнозе «гипертоническая болезнь».

По истечению опреде­ленного времени, вначале болезни обратимые рефлекторные спазмы и сдавливания артерий, в дальнейшем могут стабилизироваться, и тогда пароксизмальная форма артериальной гипертензии может перейти в стабильную форму, и тогда  развивается гипертоническая болезнь. В доступ­ной литературе по гипертонической болезни мы не находили сообщений о подобном этиопатогенезе данного заболевания, вышеприведенный механизм -  всего лишь гипотеза авто­ра. Но успешное лечение гипертонических пароксизмов мануальными способами у многих больных остеохондрозом шейного отде­ла позвоночника, дает основание верить в его правоту.