Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиника синдромов грудных позвоночных нервов
Основной жалобой при поражении грудного отдела позвоночника является локальная боль в этом отделе позвоночного столба, чаще с одной стороны. Боль носит ноющий или колющий характер, связана с дыхательными движениями ребер и грудной клетки, неудобными позами туловища и длительными статическими перегрузками. Нередко больные акцентируют свои жалобы на висцеральные расстройства и тогда местная боль, как симптом, отступает на второй план. Причиной поражения грудных позвоночных нервов при остеохондрозе позвоночника могут быть функциональные блокировки межпозвонковых, реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов, значительно реже - грыжи дисков. За счет наличия большого количества вегетативных волокон в составе грудных позвоночных нервов у больных с их патологией могут наблюдаться различные квадрантные вегетативно-ирритативные симптомы - вегеталгии. Синдром поражения нерва DI: боль, и парестезия распространяются по надлопаточной зоне в подмышечную область плеча до локтевого сустава. На стороне поражения может наблюдаться обратный симптом Горнера (расширение глазной щели и зрачка, легкий экзофтальм), гипестезия в зоне дерматома DI редко переходит в анестезию, так как дерматом имеет зону «перекрытия» за счет выше- и нижерасположенных соседних позвоночных нервов. Многие грудные позвоночные нервы при их поражении могут порождать идентичные симптомы и синдромы. Следуя принципу однотипности клинических проявлений, такие нервы можно объединить в отдельные группы: первая -D2-6, вторая – D7-8, третья – D9-10 и четвертая – D11-12 позвоночные нервы. Рассмотрим клинические синдромы, присущие поражению грудных позвоночных нервов каждой из данных групп. Синдромы поражения D2-6нервов: синдром торакалгии - объединяет зону иррадиации межреберной невралгии, исходящей из ПДС и опоясывающую полукругом лопатку, подмышечную область, второе - шестое межреберья до грудины; при поражении верхних грудных нервов больные предъявляют жалобы на боли за грудиной, ощущение постороннего тела в глотке, болевые ощущения в области сердца. Эти симптомы могут быть постоянными или усиливаться в виде приступов. Чаще всего усиление парастезий связано с нагрузками на пораженный отдел позвоночника.
В зависимости от уровня и морфологических причин поражения нервов И.З. Самосюк (1992) выделяет следующие клинические варианты синдрома вертеброгенной торакалгии: 1. Торакалгия, обусловленная функциональными нарушениями нижнего шейного отдела позвоночника. Она характеризуется болью в верхней части грудной клетки, в над- и подключичной областях с иррадиацией в область шеи, плеча или всей руки. Боль обычно усиливается при поворотах и наклонах головы. Подтверждением достоверности такого диагноза является значительное улучшение после устранения нарушений в области шейно-грудного перехода мануальными способами лечения. 2. Торакалгия, обусловленная функциональными нарушениями верхнего грудного отдела позвоночного столба клинически проявляется длительной болью разлитого, ноющего характера, часто загрудинной локализации.; в некоторых случаях торакалгия сочетается с болью в межлопаточной области; боли также связаны с движениями туловища, что объясняется жесткой фиксацией грудного отдела; обнаруживается функциональная блокада DIII-V ПДС при разгибании, болезненность при пассивных движениях в этих сегментах, при пальпации межостистой связки в области DIV-V ПДС, а также болезненное напряжение, в виде валиков, продольных мышц спины. Диагноз также подтверждается полным исчезновением клинических симптомов после применения мануальной терапии. 3. Торакалгия, связанная с реберно-лопаточным вариантом синдрома: характерны разнообразные боли - кратковременная, длительная, ноющая, колющая, жгучая и т.д., что связано с множеством источников ее импульсации; боль чаще локализуется в межлопаточной области, околососковой зоне, по средней подмышечной линии несколько ниже грудной впадины и связана с дыхательными движениями грудной клетки; обнаруживается функциональная блокада реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов DIII-VI чаще слева и резкая болезненность их при определении «пружинящего сопротивления»; пальпаторно определяется боль в области ребер и грудиннореберных суставов, а также повышение тонуса мышцы, поднимающей лопатку, и межреберных мышц. Диагноз также подтверждается результатом эффективного мануального лечения.
4. Торакалгия, обусловленная синдромом передней грудной стенки: жалобы на тупую ноющую боль, носящую продолжительный характер и локализующуюся в области, ограниченной парастернальной и передней аксиллярной линиями; боль также усиливается при движениях; отмечается функциональная блокада DIII-VI ПДС, болезненность в этой области при определении «пружинящего сопротивления». Подтверждением диагноза служит значительное улучшение, достигаемое мануальной терапией. В виду того, что симпатический звездчатый узел тесно связан с DIII-VI позвоночными нервами и образует нижний сердечный нерв, к вышеперечисленным синдромам торакалгии при локализации поражения слева, может присоединяться чувство «сердечной тоски», псевдостенокардической боли и др. Синдром поражения позвоночных нервов D7-8 объединяет опоясывающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже углов лопаток до верхнего края реберной дуги и эпигастральной области. В этой зоне могут возникать напряжения мышц; изменяется верхний брюшной рефлекс; могут возникать боли и ощущения дискомфорта в области желудка, они могут быть различной интенсивности: от незначительных ноющих до невыносимых. Боли усиливаются при движениях в грудном отделе, а также при длительном пребыванием в положении лежа на жесткой постели, могут усиливаться при кашле, чихании; иногда, при локализации поражения ПДС справа, боли могут имитировать патологию желчного пузыря. Синдром поражения позвоночных нервов D9-10: межреберная невралгия возникает от нижних грудных позвонков и распространяется до нижней границы реберной дуги и пупочной области; возникают изменения тонуса средней части брюшной мускулатуры и среднего брюшного рефлекса. Синдром поражения позвоночных нервов D11-12: боль от нижних грудных позвонков распространяется по нижнебоковой поверхности грудной клетки в гипогастральную и паховую области; здесь же определяется изменение тонуса мышц; изменяется нижний брюшной рефлекс; склеротомные нарушения локализуются в области одноименных ребер; часто отмечаются отраженные – «реперкуссионные» висцеральные проявления, эти нарушения вызваны не только воздействием на вегетативные волокна, содержащиеся в нервах, но и вовлечением в процесс афферентных соматических образований, которые, как известно, на грудном уровне принимают участие в иннервации плевры, диафрагмы и брюшины. Относительно редко, при патологии D11,12 нервов, боль иррадирует в надлобковую область, имитируя заболевание мочевого пузыря.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 46; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.243.184 (0.004 с.) |