Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особенности фармакодинамики ЛС у новорожденных.
Незавершенность развития организма новорожденного значительно повышает риск развития побочных эффектов применяемых ЛС. Механизмы формирования побочных эффектов ЛС у новорожденных: 1. незрелость ферментных систем, обеспечивающих детоксикацию организма; 2. особенности взаимодействия ЛС с белками плазмы крови новорожденных; 3. несовершенство выделительной функции почек у новоржденных; 4. генетически обусловленные дефекты ферментных систем у новорожденных; 5. извращённая реакция организма новорожденного на препарат (частота – 24,5%, а у взрослых – 6 – 17%). Ввиду наличия существенных различий в фармакокинетике и фармакодинамике ЛС у детей и взрослых простое пропорциональное возрасту уменьшение дозы взрослых при расчёте безопасной и эффективной дозы ЛС для ребёнка недопустимо. При назначении детям различного возраста сильнодействующих и ядовитых ЛС необходимо руководствоваться таблицей дозировок ЛС, помещённой в Х Государственной фармакопее СССР. Для других ЛС, кроме сильнодействующих и ядовитых, дозу для детей рассчитывают следующим образом: ребёнку до 1 года – 1/24 – 1/12 дозы взрослых; 1 года – 1/!2; 2 – 3 лет – 1/8; 4 – 6 лет – 1/6; 6 лет – 1/4; 7 лет – 1/3; 8 – 14 лет – 1/2; 15 – 16 лет – 3/4 дозы взрослых. Подбор дозы ЛС должен осуществляться строго индивидуально для каждого ребёнка с учётом особенностей функционального развития ребёнка, степени тяжести заболевания и особенностей фармакодинамики и фармакокинетики конкретных ЛС. Современные тенденции в разработке ЛС: 1. создание пролонгированных ЛС – медленно высвобождающихся в ЖКТ лекарственных форм. Пролонгирование ЛС достигается с помощью покрытий таблеток, растворяющихся с разной скоростью или специальных химических соединений. Преимущества: - редкий приём ЛС (1 – 2 раза в сутки); - отсутствие токсического воздействия на слизистую оболочку ЖКТ; - отсутствие токсических пиков концентраций ЛС в плазме; 2. создание комбинированных ЛС – лекарственных форм, включающих вещества с одинаковыми клиническими показаниями, но разной фармакодинамикой, позволяющих усилить терапевтический эффект и уменьшить побочные действия; 3. применение ЛС с учётом суточных ритмов. Хронофармакология – новое направление, изучающее зависимость фармакологического эффекта от времени дня, времени года, собственных биоритмов человека (морфин более эффективен во второй половине дня, а глюкокортикостероиды и нитроглицерин – утром). Суточные ритму позволяют снизить дозу ЛС.
Контрольные вопросы: 1. Дайте определение «клинической фармакологии». 1. Сформулируйте проблемы клинической фармакологии. 2. Назовите виды фармакотерапии. 3. Дайте определение фармакодинамики. 4. Укажите основные механизмы действия ЛС. 5. Сформулируйте определение фармакокинетики. 6. Назовите пути и способы введения ЛС в организм. 7. Укажите фармакокинетический путь движения ЛС в организме. 8. Назовите виды побочного действия ЛС. 9. Сформулируйте типы взаимодействия ЛС. 10. Назовите категории пациентов, имеющих особенности применения ЛС. 11. Укажите современные тенденции в создании ЛС.
Лекция №2
ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА: СТАБИЛИЗАТОРЫ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН, Α И Β-АДРЕНОМИМЕТИКИ, М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ, МЕТИЛКСАНТИНЫ» План лекции 1. Понятие о бронхообструктивном синдроме. 2. Классификация бронхиальной астмы. 3. Патогенез бронхообструктивного синдрома. 4. Классификация ЛС, применяемых для лечения бронхообструктивного синдрома. 5. Клиническая фармакология ЛС, тормозящих высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления (стабилизаторов клеточных мембран). 6. Клиническая фармакология ЛС, стимулирующих α- и β-адренорецепторы. 7. Клиническая фармакология ЛС, стимулирующих β1- и β2-адренорецепторы. 8. Клиническая фармакология ЛС, стимулирующих β2-адренорецепторы. 9. Клиническая фармакология блокаторов М-холинорецепторов. 10. Клиническая фармакология ингибиторов фосфодиэстеразы (метилксантинов).
Бронхообструктивный синдром – патологическое состояние, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной (с затруднённым выдохом) одышки, обусловленной спазмом бронхиального дерева, нарушением бронхиальной проходимости, повышением объёма и изменением качества бронхиального секрета.
Заболевания, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом: острый и хронический бронхиты, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ, пневмокониозы, но в большинстве случаев бронхиальная астма. Классификация бронхиальной астмы: І. По этиологии: 1. Атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая) БА – связана с воздействием внешних аллергенов. 2. Неатопическая (эндогенная, неиммунологическая) БА – возникает под действием факторов неаллергенной природы (респираторные инфекции, эндокринные и нервно - психические расстройства, аэрополлютанты и неустановленные внутренние факторы). Отдельные клинические варианты: - аспириновая астма БА; - астма физического усилия. 1. Смешанная БА. ІІ. По тяжести течения болезни: 2. Интермиттирующая (эпизодическая) БА лёгкой степени: - симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю; - ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; - короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней); - отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями; - ПСВ > 80 % от должного и суточные колебания ПСВ < 20 %. 3. Персистирующая БА лёгкой степени: - симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день; - ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц; - обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон; - ПСВ > 80 % от должного, суточные колебания ПСВ 20 – 30 %. 4. Персистирующая БА средней тяжести: - ежедневные симптомы астмы; - ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; - обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон; - ежедневный приём β2 – агонистов короткого действия; - ПСВ 60 – 80 % от должного, суточные колебания ПСВ > 30 %. 5. Персистирующая БА тяжёлой степени: - постоянные симптомы астмы в течение дня; - частные ночные симптомы; - частные обострения; - физическая активность значительно ограничена; - ПСВ < 60 % от должного, суточные колебания ПСВ > 30 %. ІІІ. По уровню контроля над заболеванием: 6. Контролируемая БА – отсутствие признаков заболевания и нормальный уровень спирометрии. 7. Частично контролируемая БА – наличие ограниченного числа симптомов. 8. Неконтролируемая БА – обострение заболевания. ІV. По степени тяжести обострения БА: 1. лёгкая, 2. среднетяжёлая, 3. тяжёлая, 4. жизнеугрожающая (астматический статус). Патогенез бронхообструктивного синдрома. В патогенезе бронхиальной астмы различают два пути развития бронхообструктивного синдрома: - по типу аллергической реакции немедленного типа (атопическая БА); - по типу аллергической реакции замедленного типа (инфекционно – аллергическая БА). Патогенез атопической БА. В развитии астмы выделяют три фазы: иммунопатологическую, патохимическую и патофизиологическую. Иммунопатологическая фаза: 1. взаимодействие антигенов с В- и Т-лимфоцитами в слизистой оболочке бронхов и появление сенсибилизированных лимфоцитов; 2. превращение в процессе сенсибилизации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработка ими реагиновых антител – иммуноглобулинов, в т.ч. иммуноглобулина Е (Ig E); 3. при повторном попадании в организм аллергенов продукция антител активируется. Патохимическая фаза:
1. взаимодействие иммуноглобулина Е со специфическими рецепторами тучных клеток в слизистой оболочке бронхов; 2. трансмембранный вход ионов Ca++ внутрь тучных клеток и выделение ими биологически активных веществ (медиаторов аллергии немедленного типа): гистамин, лейкотриены, простагландин, фактор хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, тромбоцитоактивирующий фактор; 3. накопление медиаторов в стенке бронхов. Патофизиологическая фаза: 1. развитие патологических изменений в организме под действием медиаторов аллергии (бронхоспазм, повышение проницаемости сосудов бронхов и лёгких, отёк слизистой оболочки и образование вязкого бронхиального секрета); 2. миграция клеточных элементов (эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов) под влиянием медиаторов в слизистую оболочку бронхов и образование в стенке воспалительных инфильтратов; 3. нарушение бронхиальной проходимости, клинически проявляющееся картиной приступа удушья. Особенности патогенеза инфекционно – аллергической БА: 1. взаимодействие антигенов (стафилококков, стрептококков и др.) с Т-лимфоцитами и их сенсибилизация; 2. образование в процессе сенсибилизации Т-лимфоцитов-киллеров (в течение 12 – 36 часов); 3. медленное опосредованное цитотоксическое действие Т-лимфоцитов-киллеров на тучные клетки слизистой оболочки через иммуноглобулины классов G и M (IgG и IgM); 4. в дальнейшем реакция проходит как при атопической БА. Виды фармакотерапии бронхообструктивного синдрома: 1. этиотропная терапия: - прекращение контакта пациента с аллергеном; - санация очагов инфекции консервативным (антибиотики) или хирургическим путём; 2. патогенетическая терапия; 3. заместительная терапия (при дефиците гормонов – глюкокортикостероиды); 4. симптоматическая терапия (противокашлевые ЛС).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 31; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.213.128 (0.016 с.) |