Периферическая нервная система

Строение нервного ствола.

Периферическая нервная система состоит из нервных корешков, узлов, нервов, сплетений и периферических нервных окончаний. Строение нервных корешков и периферических нервных окончаний было рассмотрено при описании спинного мозга и нейронов.

Периферические нервные стволы состоят из мякотных и безмякотных нервных волокон и соединительнотканных оболочек. В некоторых нервных стволах встречаются одиночные нервные клетки и мелкие ганглии. Между нервными волокнами в составе нервного ствола располагаются нежные прослойки соединительной ткани (эндоневрий). Отдельные пучки нервных волокон одеты периневрием. Исследования под электронным микроскопом показали, что периневрий состоит ИЗ чередующихся слоев тонких фибрилл. Наружная оболочка нервного ствола (эпиневрий) представляет собой волокнистую соединительную ткань, богатую фибробластами, макрофагами и жировыми клетками.

Соединительнотканные оболочки нерва содержат кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания. В эпиневрий по всей длине нерва поступает большое количество анастомозирующих между собой кровеносных сосудов. Из эпиневрия артерии проникают в периневрий и эндоневрий.

Периферический нерв обладает способностью регенерировать при повреждениях, он растет со скоростью 1–4 мм

в сутки. После перерезки нерва первоначально следует период дегенерации периферического отрезка, в течение которого происходит распад миелина и осевых цилиндров и вследствие этого запустевание шванновских оболочек. За периодом дегенерации (продолжающимся 1–2 недели или несколько больше) следует период регенерации, активная роль в которой принадлежит центральному отрезку. Новые осевые цилиндры, берущие начало из цилиндра центрального отрезка, проникают в пустые шванновские оболочки периферического отрезка и медленно растут к периферии. Для успешной регенерации поврежденного нерва необходимо хирургическое вмешательство с наложением швов.

Нервы головного мозга.

Различают 12 пар черепных, или головных, нервов. Головные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Они связаны с различиями и развитии головы и мозга сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Первые 2 пары являются фактически выростами мозга. Остальные 10 пар не соответствуют по своему строению полностью спинномозговому нерву, который образуется от слияния переднего и заднего корешков. Каждый из головных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе.

Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически-чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически-двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам).

Из 12 пар головных нервов чисто чувствительными являются I, II и VIII пары, чисто двигательными III, IV, VI, XI и XII пары, а остальные (V, VII, IX и X) являются смешанными.

Обонятельные нервы (I пара) вырастают из конечною мозга и представляют собой 15–20 тонких нитей, являющихся центральными отростками обонятельных клеток, которые находятся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости и воспринимают обонятельные раздражения. Эти нервные стволики проходят из носовой полости в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и входят в обонятельную луковицу. Она состоит из нервных клеток, центральные отростки которых составляют обонятельный тракт и направляются в подкорковые обонятельные центры (переднюю продырявленную пластинку, обонятельный треугольник и прозрачную перегородку). Отростки клеток подкорковых центров заканчиваются в корковом конце обонятельного анализатора – крючке гиппокампа (извилина морского конька).

Следовательно, обонятельные нервы проводят обонятельные раздражения из носовой полости в мозг.

Зрительный нерв (II пара) вырастает как ножка бокала из промежуточного мозга. Является проводником световых ощущений от сетчатки глаза к подкорковым зрительным центрам и содержит (как и обонятельные нервы) чувствительные волокна.

Зрительный нерв представляет собой центральные отростки (нейриты) мультиполярных клеток сетчатки. Нерв отходит от задней периферии глазного яблока, покидает глазницу через зрительный канал и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом противоположной стороны, образует перекрест, лежащий в борозде клиновидной кости. Перекрест зрительных нервов неполный, т.к. перекрещиваются лишь медиальные волокна нерва. Продолжением зрительного пути за перекрестом служит зрительный тракт, который оканчивается в подкорковых зрительных центрах (подушке зрительного бугра, верхних бугорках четверохолмия и в латеральных коленчатых телах).

Глазодвигательный нерв (III пара) является чисто двигательным. Его ядра находятся на дне водопровода (средний мозг). Нерв располагается на внутренней поверхности ножек мозга и выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице глазодвигательный нерв разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви, иннервируя верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы глаза, а также нижнюю косую мышцу глаза и подниматель верхнего века.

Помимо этого, он содержит парасимпатические волокна (от ядра Якубовича) к внутренним глазным мышцам, иннервирующим мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу.

Блоковый нерв (IV пара) является двигательным нервом, выходит из верхнего мозгового паруса, огибает снаружи ножки мозга и направляется из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Тройничный нерв (V пара) является смешанным нервом. Чувствительными своими волокнами он снабжает кожу лица и передней части головы, гранича сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви II-го шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной 1,5–2 см.

Тройничный нерв является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, десен и зубов верхней и нижней челюстей. Он иннервирует также жевательные мышцы и мышцы дна рта. В толще проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к слезной и слюнным железам.

Тройничный нерв имеет 4 ядра, из которых 3 чувствительные и 1 двигательное. Он выходит из моста двумя пор-

циями: большей – чувствительной и меньшей – двигательной (они составляют ствол самого нерва).

Чувствительная порция образует крупный полулунный узел, состоящий из чувствительных клеток, к которому прилежит двигательная порция. Полулунный узел располагается в углублении на передней поверхности верхушки пирамиды височной кости.

От тройничного узла отходят 3 ветви:

а) глазничный нерв, идущий через верхнюю глазничную щель в глазницу;

б) верхнечелюстной нерв, который выходит из полости черепа через круглое отверстие;

в) нижнечелюстной нерв, который выходит из полости черепа через овальное отверстие.

Глазничный нерв, войдя в глазницу, делится на 3 ветви: слезный нерв, лобный и носоресничный. Слезный нерв несет чувствительные волокна к слезной железе. Лобный нерв иннервирует кожу лба и верхнего века. Носо-ресничный нерв посылает ветви к слизистой оболочке носовой полости. Нерв этот – чувствительный.

Верхнечелюстной нерв, выйдя из круглого отверстия, проходит через верхний отдел крылонебной ямки и продолжается в виде подглазничного нерва в глазницу. Пройдя через подглазничный канал и отверстие верхнечелюстной кости, он разветвляется в коже среднего отдела лица. Этот нерв также чувствительный. Он дает ветви к зубам и деснам верхней челюсти. Конечные разветвления верхнечелюстного нерва по выходе из подглазничного отверстия носят название малой гусиной лапки.

Нижнечелюстной нерв является смешанным. Он содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна входят в состав нервов, идущих к языку, зубам и деснам нижней челюсти и к коже нижнего отдела лица. Двигательные волокна направляются к жевательным мышцам.

Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный, язычный. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва: собственно жевательный нерв, височный нерв, крыловидные нервы, подбородочно-подъязычный нерв.

С тройничным нервом связаны узлы: ресничный, крылонебный, ушной и поднижнечелюстной.

Отводящий нерв (VI пара) является двигательным нервом. Его ядро заложено в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (VII пара) является смешанным нервом. Он содержит двигательные волокна к мимическим мышцам, а также вкусовые (афферентные), секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву. Различают 3 ядра лицевого нерва: двигательное (принадлежит самому лицевому нерву), чувствительное и секреторное (принадлежит промежуточному нерву).

Лицевой нерв выходит на наружной поверхности продолговатого мозга, направляется через внутренний слуховой проход в канал лицевого нерва и выходит на наружном основании черепа через шило-сосцевидное отверстие. Он прободает околоушную слюнную железу и даст несколько ветвей, образующих сплетение, иннервирующее мимические мышцы и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Разветвления лицевого нерва на лице носят название большой гусиной лапки.

Проходя через канал лицевого нерва, нерв образует коленчатый узел. От него отходит большой каменистый нерв, несущий волокна к слезной железе и к железам слизистой носа и неба.

Барабанная струна (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость и затем уходит из нее через каменисто-барабанную щель, присоединяясь к язычному нерву. Чувствительная (вкусовая) часть барабанной струны несет вкусовые раздражения от вкусовых луковиц передних 2/3 языка. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному узлу и осуществляет парасимпатическую иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) является чувствительным нервом и содержит волокна, идущие от органа слуха и равновесия. Здесь различают преддверную и улитковую части.

Преддверная часть является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и в полукружных каналах лабиринта внутреннего уха. Она образована центральными отростками биполярных нервных клеток вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода.

Улитковая часть нерва проводил слуховые импульсы от находящегося в улитке кортиева органа, являющегося рецептором звуковых раздражений. Она образована также центральными отростками биполярных нервных клеток спирального узла, находящегося в улитке. Преддверно-улитковый нерв, выйдя из внутреннего слухового прохода, направляется к продолговатому мозгу, где он вступает в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер: четырех вестибулярных и двух слуховых.

Языкоглоточный нерв (IX пара) является смешанным нервом и содержит в себе 3 рода волокон: 1) чувствительные (афферентные) – от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задняя 1/3), миндалин и небных дужек; 2) двигательные (эфферентные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3) парасимпатические (сек-

реторные) – для околоушной слюнной железы.

Соответственно своим компонентам нерв имеет и 3 ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через яремное отверстие и образует 2 узла (верхний и нижний), состоящие из чувствительных клеток. Затем нерв спускается вниз и направляется к языку и глотке, разветвляясь на свои конечные ветви (барабанный нерв – к шилоглоточной мышце; ветви – к глоточному сплетению; язычные ветви и чувствительный нерв – к сонному синусу).

Секреторная иннервация околоушной железы осуществляется барабанным нервом, который проходит через барабанную полость и идет под названием малого каменистого нерва по направлению к ушному узлу. Прерываясь в нем, секреторные волокна нерва в дальнейшем распространяются в околоушной железе.

Блуждающий нерв (X пара) – самый длинный из головных нервов. Он является смешанным и содержит в своем составе следующие волокна: афферентные (чувствительные) – от внутренних органов и сосудов; эфферентные (двигательные) – для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани и эфферентные (парасимпатические) – к мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды), трахеи и бронхов (сужают бронхи), пищевода, желудка и кишечника до сигмовидной кишки (усиливают перистальтику) и к железам (печени, почке).

Своими ветвями блуждающий нерв иннервирует дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки) и сердце.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, содержащим внутриствольные нервные узелки (Б.А.Долго-Сабуровов).

Блуждающих нерв выходит из продолговатого мозга и образует верхний и нижний узлы, состоящие из чувствительных клеток. Эфферентные волокна в узлах не прерываются. По выходе из черепа через яремное отверстие блуждающий нерв проходит область шеи, грудную полость и заканчивается в брюшной полости.

В головной части блуждающий нерв дает ветвь к твердой оболочке задней черепной ямки; заднюю ушную ветвь к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины.

В шейной части от блуждающею нерва отходят глоточные ветви, верхний гортанный нерв и верхние сердечные ветви. Глоточные ветви вместе с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение. От глоточных ветвей блуждающего нерва снабжаются сжиматели глотки, мышцы небных дужек и мягкою неба (за исключением натягивателя мягкого неба). Глоточное сплетение дает также чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

Верхний гортанный нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника, а также двигательную иннервацию нижнего сжимателя глотки и мышц гортани, напрягающих голосовые связки (боковая перстне-щитовидная) и расширяющих голосовую щель (задняя перстне-черпаловидная).

Верхние сердечные нервы участвуют в образовании сердечною сплетения, в их составе к сердцу идет нерв депрессор.

В грудной части блуждающий нерв отдает возвратный гортанный нерв, нижнюю сердечную ветвь, ветви к трахее, бронхам и пищеводу.

Возвратный гортанный нерв иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок, часть слизистой оболочки корня языка около надгортанника, трахею, глотку, пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение. Помимо этого, он осуществляет двигательную иннервацию мышц гортани, расслабляющих голосовые связки (голосовая мышца) и суживающих голосовую щель (черпаловидная поперечная, косые черпаловидные; черпало-надгортанная, наружная щито-черпаловидная).

Нижняя сердечная ветвь вместе с ветвью возвратного нерва участвует в образовании сердечного сплетения.

В брюшной части блуждающий нерв образует сплетения в брюшном отделе пищевода, на передней и задней поверхностях желудка. Кроме того, он дает ветви к чревному сплетению, к печени, селезенке, почкам и продолжается вдоль кишечного канала, являясь для большей части кишечной трубки парасимпатическим нервом. Блуждающий нерв, распространяясь по желудочно-кишечному тракту, принимает участие в образовании имеющихся в его стенке нервных сплетений.

Добавочный нерв (XI пара) является двигательным нервом и имеет 2 ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. В соответствии с этим в нем различают головную и спинальную части. Головная часть выходит из продолговатого мозга, а спинальная часть формируется между передними и задними корешками II–V-гo шейных нервов, поднимается вверх в виде тонкого ствола и присоединяется к головной части.

Добавочный нерв выходит вместе с языкоглоточным и блуждающим нерками из полости черепа через яремное отверстие и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. И настоящее время имеются также данные о том, что головная часть добавочного нерва иннервирует мышцы гортани вместе с возвратным нервом, а

спинальная часть – мышцы глотки.

Подъязычный нерв (Х II -я пара) является двигательным нервом, выходит из мозга между оливой и пирамидой продолговатого мозга, проходит через подъязычный канал затылочной кости и разветвляется в мышцах языка. На передней поверхности внутренней яремной вены он соединяется с передними ветвями шейного сплетения и образует шейную петлю, волокна которой иннервируют мышцы, расположенные выше подъязычной кости.