Строение спинномозгового нерва.

В соответствии с сегментарным строением спинного мозга у человека различают 31 пару спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.

Спинномозговой нерв образован слиянием задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков. Оба корешка соединяются в один ствол, или канатик, который выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. На заднем корешке вблизи его слияния с передним корешком находится спинномозговой узел.

Спинномозговые нервы являются смешанными. Они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток бокового рога, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка.

Каждый спинномозговой нерв по выходе из соответствующего ему межпозвонкового отверстия делится на следующие ветви: заднюю, переднюю, соединительную (к симпатическому стволу) и возвратную (для иннервации оболочек спинного мозга) ветви.

Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие мышцы спины. Задняя ветвь 2-го шейного нерва (большой затылочный нерв) иннервирует кожу затылочной области головы.

Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру передней стенки тела и обе пары конечностей и образуют 4 больших сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Указанные сплетения относятся к периферической нервной системе.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных и отчасти пятого шейного спинномозговых нервов, они соединяются между собой дугообразными петлями, а также с добавочным, лицевым, подъязычным нервами и пограничным симпатическим стволом.

От шейного сплетения отходят кожные, мышечные и смешанные ветви.

Кожные ветви шейного сплетения: малый затылочный нерв; большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Они иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины и наружного слухового прохода, шеи и груди над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, глубокие мышцы шеи, а также мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Диафрагмальный нерв является смешанным: двигательными ветвями иннервирует диафрагму, а чувствительными – плевру, перикард и брюшину.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного спинномозговых нервов. В сплетении различают надключичную и подключичную части. Периферические ветви подразделяются на короткие и длинные.

Короткие ветви плечевого сплетения отходят в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы плечевого пояса (за исключением трапециевидной) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из медиального, латерального и заднего пучков сплетения и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви плечевого сплетения:

1) тыльный нерв лопатки (иннервирует мышцу подниматель лопатки и ромбовидные);

2) длинный грудной нерв (переднюю зубчатую мышцу);

3) надлопаточный нерв (надостную и подостную мышцы и плечевой сустав);

4) грудо-спинной нерв (широчайшую мышцу спины);

5) подлопаточный нерв (подлопаточную и большую круглую мышцы);

6) внутренний и наружный грудные нервы (большую и малую грудные мышцы и кожу);

7) подмышечный нерв (дельтовидную, малую круглую мышцы и плечевой сустав).

Длинные ветви плечевого сплетения:

1) срединный нерв отходит от медиального и латерального лучков двумя корешками, на плече ветвей не дает. На предплечье иннервирует все мышцы-сгибатели (за исключением локтевого сгибателя запястья и ближайшей к ней части глубокого сгибателя пальцев). На кисти он иннервирует мышцы возвышения большого пальца (за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца). Кожные ветви срединного нерва иннервируют кожу трех с половиной пальцев, считая от большого, на ладонной стороне кисти;

2) лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения, это – нерв разгибателей. Он иннервирует трех-

главую и локтевую мышцы (разгибатели предплечья), все разгибатели кисти и пальцев рук, а также кожу тыла кисти и двух с половиной пальцев, считая от большого пальца;

3) локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения, на плече ветвей не дает. На предплечье иннервирует только 2 мышцы передней поверхности: локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев. Переходя на кисть, иннервирует большую часть глубоких мышц возвышения мизинца и часть мышц возвышения большого пальца (приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца). Кроме этого, он иннервирует кожу двух с половиной пальцев на тыле кисти и полутора пальцев на ладонной поверхности, считая от пятого пальца;

4) мышечно-кожный нерв отходит от латерального пучка сплетения и иннервирует сгибатели предплечья (двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы), а также кожу передне-наружной поверхности предплечья;

5) кожный внутренний нерв плеча и 6) кожный внутренний нерв предплечья иннервируют кожу соответствующих частей верх ней конечности.

Следовательно, сгибатели предплечья иннервируются мышечно-кожным нервом; сгибатели кисти – срединным и отчасти локтевым нервом, а разгибатели кисти – лучевым нервом. Кожа кисти иннервируется локтевым, лучевым и срединным нервами.

Межреберные нервы.

Передние ветви грудных нервов носят название межреберных нервов. Они проходят в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы, кожу и плевру. 6 нижних межреберных нервов, входя в область живота, играют важную роль в иннервации мышц брюшного пресса (наружной и внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота, пирамидальных мышц) и кожи живота. Кроме того, эти нервы иннервируют и диафрагму.

Задние ветви грудных нервов иннервируют кожу, короткие и длинные мышцы спины. Имеются соединительные ветви между межреберными нервами и кожными нервами верхней конечности, так называемые межреберно-плечевые нервы.

Поясничное сплетение.

Образовано передними ветвями грех верхних поясничных нервов, отчасти 4-го поясничного и 12-го грудного нервов. Сплетение залегает под большой поясничной мышцей и дает ряд ветвей.

Его короткие ветви идут в прилежащие мышцы (большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца, отчасти мышцы брюшного пресса). Длинные ветви переходят на свободную нижнюю конечность, иннервируя на ней кожу и мышцы.

Основные ветви поясничного сплетения:

¨ подвздошно-подчревный нерв иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, кожу живота в области пахового канала, ягодичной области;

¨ подвздошно-паховый нерв идет параллельно и книзу от подвздошно-подчревного нерва, проходит паховый канал и разветвляется в коже наружных половых органов;

¨ полово-бедренный нерв иннервирует наружные половые органы и кожу передне-верхней поверхности бедра;

¨ наружный кожный нерв бедра иннервирует кожу наружной поверхности бедра до коленного сустава;

¨ запирателъный нерв проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует наружную запирательную мышцу, тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними;

¨ бедренный нерв (самая крупная ветвь поясничного сплетения) выходит через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра, дает большое количество кожных и мышечных ветвей. Бедренный нерв иннервирует мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую, портняжную, гребешковую). Кожные ветви бедренного нерва иннервируют кожу передне-внутренней поверхности бедра, голени и стопы. Наиболее крупным кожным нервом является скрытый нерв (подкожный).

Крестцовое сплетение.

Это самое значительное из всех сплетений. Оно образовано передними ветвями полутора нижних поясничных и трех с половиной верхних крестцовых нервов. Расположено оно на передней поверхности крестца.

Ветви крестцового сплетения иннервируют мышцы ягодичной области, органы таза, а также в значительной степени кожу и мышцы свободной нижней конечности.

Короткие ветви:

1) мышечные ветви для грушевидной, внутренней запирательной, мышц-близнецов, квадратной мышцы бедра, поднимателя прямой кишки и копчиковой мышцы;

2) верхний ягодичный нерв выходит через надгрушевидное отверстие и иннервирует среднюю, малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра;

3) нижний ягодичный нерв выходит из таза через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава;

4) срамной нерв выходит из таза через подгрушевидное отверстие. Уходит обратно в таз через малое седалищное отверстие и далее следует вперед по боковой стенке таза. Он иннервирует нижний отдел прямой кишки (наружный сфинктер и кожу в окружности заднего прохода), мышцы и кожу промежности и наружные половые органы.

Длинные ветви:

1) задний кожный нерв бедра иннервирует кожу задней поверхности бедра и икроножной области;

2) седалищный нерв – самый крупный из всех нервов тела человека. В верхней части подколенной ямки он делится на 2 ветви: медиальную – большеберцовый нерв и латеральную – общий малоберцовый нерв. Седалищный нерв иннервирует задние мышцы бедра (полусухожильную, полуперепончатую, длинную головку двуглавой и заднюю часть большой приводящей мышц).

Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, длинный сгибатель большого пальца, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев. На подошвенной стороне стопы он делится на 2 ветви – наружный и внутренний нервы подошвы, которые снабжают чувствительными и двигательными ветвями кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв делится, в свою очередь, на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный иннервирует малоберцовые мышцы и, переходя на тыл стопы, иннервирует кожу этой области. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени. Затем он переходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует мышцы стопы (тыльные) и кожу обращенных друг к другу поверхностей 1-го и 2-го пальцев стопы.

Различают еще копчиковое сплетение, образованное 5-м крестцовым и копчиковым нервами. Его ветви иннервируют копчиковую мышцу и кожу этой области.