Оболочки головного и спинного мозга.

Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками: твердой, паутинной и сосудистой. Они продолжаются в такие же оболочки головного мозга. Твердая оболочка одевает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она прилежит вплотную к стенкам позвоночного канала, который выстлан собственной надкостницей. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, в котором находятся жировая клетчатка и венозные сплетения позвоночника. Вверху твердая оболочка срастается с краями затылочного отверстия, а внизу заканчивается на уровне II–III-го крестцовых позвонков.

Паутинная оболочка представляет собой прозрачный бессосудистый листок, располагающийся под твердой оболочкой. Различают субдуральное и субарахноидальное, или подпаутинное, пространства. Последнее заполнено большим количеством спинномозговой жидкости, которая сообщается с таким же пространством головного мозга и с желудочками мозга.

Сосудистая оболочка непосредственно прилежит к спинному мозгу и содержит между своими 2-мя листками сосуды, вместе с которыми она заходит в его борозды и мозговое вещество.

Оболочки головного мозга представляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга – твердой, паутинной и сосудистой. Последние две, взятые вместе, также как и в спинном мопс, носят название мягкой оболочки.

Твердая оболочка своей наружной поверхностью непосредственно прилежит к черепным костям, для которых служил надкостницей. В этом ее отличие от твердой оболочки спинного мозга. Местами твердая оболочка расщепляется на 2 листка, образуя венозные пазухи, или синусы. Твердая оболочка отдает несколько отростков: большой серповидный, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла.

Паутинная оболочка образует подпаутинное пространство, т.к. не заходит в глубину борозд и ямок. Здесь различают цистерны:

1) самая большая цистерна – между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом;

2) цистерна между ножками мозга;

3) цистерна впереди перекреста зрительных нервов;

4) цистерна боковой борозды мозга.

Подпаутинное пространство головного мозга продолжается в таковое спинного мозга. Кроме того, оно сообщается и с четвертым (следовательно, и со всеми остальными) желудочком при помощи отверстий в заднем мозговом парусе.

Особенностью строения паутинной оболочки является наличие выростов (пахионовых грануляций), впадающих в полость венозных пазух. Они служат для оттока черепномозговой жидкости в венозное русло путем фильтрации.

Строение сосудистой оболочки головного и спинного мозга аналогично.

Циркуляция черепномозговой (спинномозговой) жидкости.

Черепномозговая жидкость, наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от других жидкостей организма. С ней сходна только водянистая влага и эндо- и перилимфа внутреннего уха.

Выделение черепномозговой жидкости происходит путем секреции из сосудистого сплетения желудочков. Аппарат, вырабатывающий черепномозговую жидкость, обладает свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер). Это имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний.

В мозговое вещество черепномозговая жидкость проникает по околососудистым пространствам и далее диффузно распространяется, омывая его образования.

Пространство, в котором помещается черепномозговая жидкость, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство пахионовых грануляций, а отчасти также в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки.

Следовательно, черепномозговая жидкость выполняет двоякую функцию: трофическую и механическую. Оттекая от желудочков, она выравнивает внутричерепное давление. Кроме того, заполняя подпаутинные пространства, она, в известной степени, предохраняет головной мозг и лежащие на его основании сосуды от толчков и сотрясений.

Общее количество черепномозговой жидкости в среднем составляет 150 см³, причем в желудочках ее содержится около 50 см³. В норме она бесцветна и прозрачна; в патологических случаях мутнеет.

Для извлечения спинномозговой жидкости делают поясничную пункцию между III и IV или между IV и V поясничными позвонками во избежание повреждения спинного мозга. Иногда делают подзатылочную пункцию, при которой иглу вводят в самую большую цистерну головного мозга (между продолговатым мозгом и мозжечком). Ее еще называют цистернальной пункцией.

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, – это избыточное длительное накопление черепномозговой жидкости в мозговых желудочках и подпаутинном пространстве головного мозга.

Скопление жидкости в полостях желудочков называется внутренней водянкой, а в подпаутинном пространстве – наружной. Последняя встречается редко. Различают еще врожденную и приобретенную гидроцефалию.

Причинами развития гидроцефалии являются:

1) несоответствие между продукцией жидкости и ее всасыванием при преобладании продукции;

2) нарушение оттока жидкости вследствие заращения и сужения наиболее узких мест – водопровода мозга и срединного или боковых отверстий четвертого желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.