Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кома при тяжелой черепно-мозговой травме.
До сих пор, несмотря на достижения современной интенсивной терапии, от мозговой комы погибают более 40 % пострадавших, а из оставшихся в живых многие остаются глубокими инвалидами. Тяжесть повреждения головного мозга зависит от особенности самого повреждения (удар, огнестрельное ранение, падение с высоты, резкое торможение при езде на автомобиле), направления удара и других факторов, повреждающих различные отделы мозга. Тяжесть повреждения определяется также возникновением общих реакций организма на травму (шока, дыхательной недостаточности, присоединения инфекции и т.д.). Если мозг повреждается в области его ствола, где находятся центры дыхания и кровообращения, то пострадавший обычно погибает на месте катастрофы. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Черепно-мозговая травма может вызвать сотрясение мозга, ушиб и его сдавление, сопровождающееся кровоизлиянием в полость черепа и непосредственно в ткань мозга. Именно эти повреждения вместе с отеком мозга определяют клинику. Закрытая черепно-мозговая травма проявляется тремя симптомокомплексами: Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Наличие или отсутствие «светлого промежутка». При тяжелой черепно-мозговой травме всегда страдают функции жизненно важных органов: дыхание, кровообращение, система гемостаза, защитные механизмы; быстро нарастают трофические нарушения. Нарушения функции дыхания при ЧМТ возникают вследствие отека мозга и вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, обструкции верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. В диагностике помогает осмотр глазного дна (застойный диск зрительного нерва), рентгенография черепа в двух проекциях, электроэнцефалография и эхоэнцефалография). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга. Для этого необходимо: Освободить дыхательные пути от инородных тел, обеспечить их свободную проходимость на протяжении всей транспортировки в стационар. Обеспечение проходимос ти верхних дыхательных путей заключается в профилактике западения языка: положение пострадавшего на боку, выведение нижней челюсти, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, установка воздуховода. Следует удалить съемные зубные протезы.
При нарушениях вентиляции проводят ИВЛ с помощью ручных или автоматических аппаратов, лучше с добавлением кислорода; При развившемся шоке вводят плазмозамещающие растворы, но при этом следят, чтобы не было чрезмерного повышения давления, так как мозг при ЧМТ очень чувствителен к высокому АД, которое может усилить отек. Экстренная фибробронхоскопия показана всем пациентам с тяжелой ЧМТ и сочетанной травмой, поступающим в бессознательном состоянии, с целью ранней диагностики аспирации и санации трахеобронхиального дерева. Одним из основных методов лечения пострадавших с ЧМТ является ИВЛ, позволяющая нормализовать газообмен, КОС крови. При тяжелой ЧМТ возникает необходимость проведения пролонгированной ИВЛ, которая является надежным способом профилактики и лечения отека мозга. Показания к переводу на ИВЛ: апноэ или тахипноэ свыше 35 в мин, наличие патологических ритмов дыхания, кома менее 8 баллов (по шкале Глазго). Если необходимо, проводят трепанацию черепа для удаления внутричерепных гематом. После операции и у тех пациентов, которые в ней не нуждались, продолжают интенсивную терапию, специальными задачами которой являются предупреждение внутричерепной гипертензии и улучшение мозгового кровообращения, нормализация снабжения головного мозга кислородом и энергией. Все пациенты, находящиеся в коме, требуют самого тщательного ухода, так как у них очень быстро развиваются пролежни, контрактуры, присоединяются инфекционные осложнения. Хороший уход обеспечивает успех интенсивной терапии. ЭПИЛЕПСИЯ. Эпилепсия – хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Наиболее опасны так называемые генерализованные припадки, при которых всегда нарушается сознание. Эпилепсией страдали такие выдающиеся люди как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель.
Болезнь возникает, когда определённая зона мозга повреждена, но окончательно не разрушена. Непосредственно перед припадком у некоторых больных возникает аура или предвестник, проявлением которого может быть тошнота, подёргивание мышц, Вплоть до ощущения восторга. В начале припадка человек может издавать крики или хрюканье. Затем он теряет сознание, падает на пол. Тело напрягается. Извивается. Дыхание замедляется, лицо становится серым, синюшным или бледным. Зрачки расширяются, АД повышается, лицо наливается кровью, кожа покрывается потом, изо рта пена. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен прикус языка и щек. Затем мышцы расслабляются, дыхание становится глубоким, судороги стихают. Возвращается сознание, однако сонливость или спутанность сознания может длиться в течение суток. Припадки обычно продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самостоятельно. О происходящем пациент не помнит. Тяжёлым осложнением эпилепсии является эпилептический статус, при котором припадок продолжается часами без перерыва или приступы следуют один за другим, а в промежутках сознание не восстанавливается. Смертность при этом достигает 5-15% из-за дыхательных расстройств, а также вторичных повреждениях мозга. ЛЕЧЕНИЕ. Постоянный приём седативных противоэпилептических средств – бромиды, фенобарбитал, дифенин, седуксен, реланиум и др. Хирургическое лечение проводят в редких случаях, когда припадки не удаётся предупредить с помощью лекарственных средств. Первая помощь при эпилептическом припадке состоит в предупреждении травм пациента. Не следует физически сдерживать судороги – это опасно. Больного укладывают на мягкую плоскую поверхность, под голову подкладывают подушку. Если рот открыт, желательно вставить между зубов сложенный носовой платок или
Лекция № 10.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 30; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.145.114 (0.006 с.) |