Причины увеличения частоты, и тяжести течения гнойной инфекции в хирургии многообразны:

—увеличение объема оперативных вмешательств, осо­бенно у пациентов с высокой степенью риска;

—расширение методов инструментального обследова­ния и лечения, сопровождающихся инфицированием па­циента (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные трубки, эндоскопические манипуляции и др.);

—широкое распространение антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов в результате необоснованного применения антибиотиков.

Значительную роль в этиологии гнойно-воспалитель­ных заболеваний играет анаэробная инфекция.

КЛИНИКА СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА.

Септический шок характеризуется внезапностью раз­вития и часто начинается с озноба, повышения темпера­туры и ухудшения общего состояния пациента. Встреча­ется и постепенное развитие. Кожа у пациента вначале сухая, теплая, розовая, затем становится влажной, холод­ной и бледной, а при тяжелом шоке цианотичной. Резко нарушается психическое состояние, вплоть до отсутствия сознания.

Одышка является ранним признаком ОДН. Несмотря на перевод пациента на ИВЛ, газообмен не нормализует­ся, нарастает гипоксия.

Со стороны сердечнососудистой системы отмечается тахикардия, нарушения ритма, ишемия миокарда, у па­циентов быстро развивается плохо контролируемая гипо­тония. Нарастает олигурия и метаболический ацидоз, ко­торый позднее переходит в метаболический алкалоз. По­является желтуха.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА.

Антибактериальная терапия занимает особое место в лечении септического шока. Учитывая постоянный про­цесс формирования устойчивости микроорганизмов к тра­диционным препаратам, в последние годы назначают: цефалоспорины третьего (цефотаксим, цефтазидим, цефтри-аксон, цефоперазон) и четвертого (цефпириром) поколе­ний, карбопенемы (имипенем, меропенем), фторхиналоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), а так­же комбинированные препараты типа тазоцина, уназина, амоксиклава, аугментина.

Для предупреждения грибковой инфекции к антибио­тикам добавляют противогрибковые препараты (низорал), при подозрении на генерализацию грибковой инфекции проводят противогрибковую терапию (флюконазол).

Для местного лечения широко используют отечественный антимикробный препарат диоксидин, который остается высокоактивным в отношении основных возбудителей хирургической инфекции, в том числе анаэ­робных микроорганизмов.

Антибактериальную терапия сочетают с интенсивной инфузионной терапией, направленной на коррекцию гомеостаза, нарушений сердечнососудистой системы, дыхательной недостаточности, лечение ОПН и ОПечН.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

А. Ш. – это ответная гиперреактивная  реакция организма, обусловленная наличием антител в плазме к определённым антигенам. Этими антигенами могут быть лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества) а также яды различных насекомых и животных.

Отличительной   особенностью А. Ш. является выраженная генерализованная вазодилятация, т.к. здесь вместо адреналина или норадреналина выделяется гистамин или серотонин. Наряду с расширением сосудов отмечается спазм гладкой мускулатуры, что приводит к ларинго - и бронхоспазму.

Клиника А. Ш. характеризуется быстротой развития, иногда через несколько секунд или минут после введения аллергена. Отмечается угнетение сознания,  падение А. Д., могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Это молниеносное течение, которое может закончиться летально.

У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии лица, чувства страха смерти или депрессии. Появляется головная боль, боль за грудиной, удушье. Иногда развивается отёк Квинке. Резко падает АД, пульс нитевидный.

Интенсивная терапия А. Ш.

1. Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее  места введения препарата.

2. Введение сосудосуживающих средств. Адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин.

Введение глюкокортикоидов..

4. Введение антигистаминных средств. Димедрол, пипольфен, супрастин, фенистил, тавегил.

5. При асфиксии или удушьи – эуфиллин, алупент, изадрин. При отёке Квинке – трахеостомия.

6. При развитии сосудистой недостаточности – сердечные  гликозиды (строфантин, коргликон ), мочегонные средства (лазикс, фуросемид).