Если аллергия развилась на фоне введения пенициллина вводят пенициллазу  1 млн. ЕД. В/в.

Введение бикарбоната натрия.

9. При остановке сердца и дыхания – С. Л. Р.!

ЛЕКЦИЯ № 8.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КОМАХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

Коматозные состояния входят в группу наиболее тя­желых и опасных синдромов. Термином «кома» (с древ­негреческого — глубокий сон) обозначается наиболее зна­чительная степень патологического торможения централь­ной нервной системы, характеризующаяся глубокой по­терей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раз­дражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

При всех видах коматозного состояния, независимо от причины, происходит нарушение сознания.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ.

По классификации угнетения сознания вы­деляют 7 степеней оценки сознания: ясное, оглуше­ние умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умерен­ная, кома глубокая, кома запредельная.

Умеренная кома (I) — невозможность разбудить, хао­тические нескоординированные защитные движения на бо­левые раздражители, отсутствие открывания глаз на раз­дражители, отсутствие контроля тазовых функций, воз­можны легкие нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Глубокая кома (II) — нельзя разбудить, отсутствие за­щитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсут­ствие акта глотания, реакции зрачков на свет, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация, появляются патологичес­кие типы дыхания, сердечнососудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (Ш) — атональ­ное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реак­ция на свет отсутствует, пульс на периферических артери­ях не пальпируется, жизненно важные функции поддер­живаются за счет ИВ Л и сердечнососудистых препаратов.

 

 

Для количественной оценки нарушения сознания поль­зуются шкалой комы, разработанной в г. Глазго.

признак	реакция	баллы
Открывание глаз	Самостоятельно По приказу На боль Отсутствует	4 3 2 1
Словесный ответ	Правильный Затруднительный Неправильный Невнятный Отсутствует	5 4 3 2 1
Двигательная реакция	Нормальная К месту боли Отдёргивание Сгибание Разгибание Отсутствует	6 5 4 3 2 1

 

Оценивают наилучший результат по каждому из трех признаков, результаты складывают и заносят в карту на­блюдения. Согласно этой шкале, определенная сумма баллов соответствует опи­сательной характеристике нарушений сознания:

15 баллов — ясное сознание;

14-13 баллов — оглушение;

12-9 баллов — сопор;

8—4 балла — кома;

3 балла — смерть мозга.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ.

Причинами развития коматозного состояния могут быть:

— метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, гипоксии, уремии, пе­ченочной коме);

— интоксикации (алкоголь, наркотики, барбитураты, этиленгликоль, противосудорожные средства и др.);

  - шок любой этиологии;

— тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония и т. д.);

— гипоксия головного мозга (поздняя реанимация, утопление, повешение, отравление окисью углерода, от­равление цианидами);

— травмы и заболевания головного мозга (черепно-моз­говая травма, мозговые кровоизлияния, опухоли голов­ного мозга, абсцессы головного мозга, мозговые инфарк­ты вследствие тромбоза и эмболии);

— поражения головного мозга при менингитах и энце­фалитах;

— гипертермия и гипотермия;

— эпилепсия.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ КОМАХ.

При коматозных состояниях наиболее часто встреча­ются следующие симптомокомплексы:

- дыхательная недостаточность центрального проис­хождения;

— внезапная остановка дыхания;

— моторное возбуждение и судороги;

— гипертермия центрального происхождения;

— отек головного мозга;

— повышение внутричерепного давления;

— циркуляторные осложнения (отек легких, внезап­ная остановка кровообращения).