Нарушения ритма и проводимости сердца.

Нарушения ритма в норме является приспособительной реакцией организма на дополнительную физическую нагрузку, стрессовые ситуации, различные эмоции.

При многих заболеваниях сердечной мышцы, особенно если затрагивается его проводящая система, могут возникать нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

1) Синусовая тахикардия. Пульс более 90 в 1 мин. Форма ЭКГ совершенно нормальная, уменьшаются лишь интервалы между сокращениями сердца.

2) Синусовая брадикардия. Пульс менее 60 в 1 мин Форма ЭКГ нормальная. Увеличиваются интервалы между сокращениями.

3) Экстрасистолия. Внеочередные сокращения сердца. Этот вид аритмии следует отнести к числу относительно неопасных нарушений сердечного ритма. Однако они могут предшествовать более тяжёлым нарушениям - пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии. Лечение. Обзидан, индерал, тразикор.

4) Пароксизмальная тахикардия. Наиболее частое нарушение ритма. Частота сокращений превышает 100 в 1 мин, а иногда доходит до 200. На ЭКГ не виден комплекс сокращений предсердий. Эти нарушения связаны с органическими заболеваниями сердца, нарушениями его коронарного кровообращения.

Клиника. Приступ возникает внезапно и часто сопровождается тяжёлыми нарушениями гемодинамики, вплоть до сосудистого коллапса. Пароксизм может перейти в фибрилляцию. Существуют так называемые вагусные пробы, которые позволяют без лекарств справиться с приступом - это надавливания на глазные яблоки, натуживание, вызывание рвоты.

   Медикаментозное лечение.

Если отсутствуют выраженные нарушения гемодинамики, стабильное АД. используют препараты, нормализующие число сердечных сокращений. Лидокаин струйно по 50-100 мг в теч. 3-4 мин. При низком АД параллельно с введением лидокаина вводят сосудосуживающие препараты- мезатон, норадреналин, допамин.   Новокаинамид в дозе 0,2-0,5мг, строфантин до 1 мл. Если медикаментозная терапия неэффективна, то проводят дефибрилляцию.

5)Мерцательная аритмия. На ЭКГ отсутствует зубец Р и отмечаются различные промежутки между желудочковыми комплексами. Существует 3 формы мерцательной аритмии-тахисистолическая (более 90), нормосистолическая (60-90) и брадисистолическая (менее 60).

При мерцательной аритмии на все сокращения сердца эффективны. Некоторые из них не могут образовывать пульсовой волны на периферических артериях. Разница между числом сердечных сокращений и пульсом называется дефицитом пульса. Чем выраженнее поражение миокарда, тем больше этот дефицит.

Наиболее опасна тахистостолическая форма мерцательной аритмии, т.к. при ней полости сердца не успевают наполняться кровью, что ведёт к снижению сердечного выброса. Поэтому, именно эта форма и является объектом неотложной терапии на догоспитальном этапе.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии аналогично таковому при пароксизмальной тахикардии, за исключением проведения вагусных проб, которые при мерцательной аритмии неэффективны, а иногда даже и опасны. Лидокаин,новокаинамид, сердечные гликозиды.

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ.

Проводимость импульсов внутри предсердий называется предсердной, внутри желудочков - желудочковой, а между предсердием и желудочком- атриовентрикулярной. И нарушение этой проводимости называется атриовентрикулярной блокадой.

 Различают 3 степени АВБ

1 степень - может обнаруживаться только на ЭКГ. РКЮ более 0,20 сек. Клинически эта степень не проявляется и не требует специального лечения.

2 степень - отмечается урежение пульса. На ЭКГ определяется периодическое выпадение комплекса КЮРС, удлиняется интервал ПКЮ.

Неотложная помощь. В/в атропин 0,1%-1,0, под язык изадрин, в/м мезатон 1%-1,0, преднизолон 60 мг или гидрокортизон 250 мг, лазикс 60 мг.

3 степень -полная атриовентрикулярная блокада. Импульс не проходит из предсердия, и желудочки сокращаются каждый в своём ритме, асинхронно.

Клиника. Урежение пульса менее 60 в 1 мин, выраженная сердечная недостаточность. При этом блоке могут возникнуть приступы Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующиеся внезапной потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания. Это происходит в результате остановки эффективного кровообращения. Наилучшим методом лечения АВБ 3 ст. является кардиостимуляция,  т.к. медикаментозная терапия, как правило, неэффективна.