Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Деонтологические особенности работы реанимационной службы.
Перед сотрудниками ОРИТ стоит задача действовать чётко и профессионально в максимально сжатые отрезки времени. В отношении друг к другу сотрудники должны помнить, что специального разделения ответственности за совершение поступков между врачом и сестрой нет, и каждый в полной мере отвечает за свои действия или бездействие в соответствие со своими должностными обязанностями. Дежурная бригада должна работать четко и слаженно, с полным доверием друг к другу. Если реанимационные мероприятия проводятся на глазах у родственников, у них даже в случае летального исхода не должно создаваться впечатления, что помощь осуществлялась недостаточно квалифицированно. При разговоре с родственниками медсестре нужно избегать специфических подробностей и медицинской терминологии. По возможности медсестра должна рекомендовать беседу о состоянии больного с лечащим или дежурным врачом. Объём сведений должен быть ограничен следующим: находится ли больной в сознании или нет, разговаривает или нет, какова динамика состояния. Не нужно вселять необоснованные надежды и давать четкие прогнозы. В работе важно исключить конфликтные ситуации. Внешний вид – обязательна опрятность. Нужно уметь правильно оценить состояние пациента, оказать ему необходимую медицинскую помощь, установить контакт с родственниками, не давать повода для необоснованных жалоб. Во всех действиях медицинского персонала должно быть гуманное отношение к пациенту. Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях. В жизнедеятельности человеческого организма и его взаимодействии с внешней средой можно выделить 4 состояния: - здоровье, - пограничное состояние, - болезнь, - терминальное или критическое состояние. По данным ВОЗ: здоровье – это состояние полного психического, физического, социального и биологического благополучия. 1. Здоровье – это: - отсутствие болезней и повреждений; - гармоничное телесное и нервно-психическое развитие; - нормальное функционирование всех органов и систем; - достаточная способность к адаптации; - устойчивость к неблагоприятным воздействиям. 2. Пограничные состояния – это минимальные отклонения в структуре и функции, которые не являются заболеванием, но могут ему предшествовать.
3. Болезнь. В ответ на агрессию в общую реакцию включаются различные функциональные системы организма, которые обеспечивают мобилизацию его защитных сил: - наблюдается усиление вентиляции, кровообращения, повышение работы почек и печени; - стимулируются иммунные реакции; - меняются окислительно-восстановительные процессы в тканях. Это ведёт к различным изменениям в организме, и такое состояние можно обозначить как болезнь. 4.Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Терминальные состояния – это крайние состояния, близкие к границе жизни и смерти. Умирание (процесс угасания функций организма) - это переход от жизни к смерти и он происходит не мгновенно, а последовательно и постепенно и именно это обстоятельство даёт нам время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни, т.е. все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий). Причинами терминальных состояний могут быть: - острые (массивные) кровопотери; - тяжёлые политравмы; - острые отравления; - асфиксии при утоплении, повешении, аспирации инородных тел и др.; - тяжёлые кардиологические заболевания: острый инфаркт миокарда (ОИМ), тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА); - электротравмы, поражения молнией и др. По Неговскому выделяют 4 этапа (фазы, стадии) терминального состояния: 1. Преагональное состояние. 2. Терминальную паузу. 3. Агонию. 4. Клиническую смерть. Завершением терминального процесса является биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление организма, как единого целого, невозможно! Основой терминальных состояний является гипоксия. 1. Преагональное состояние. Преагония в основном характеризуется изменениями в трёх жизненно-важных системах: ЦНС (расстройства сознания, угнетение рефлексов), ССС (снижение АД до 70 мм. рт. ст., нарушениями ритма и периферического кровообращения), дыхания (нарушения частоты, ритма, глубины дыхания). Преагония не имеет чётких временных границ. Она может быть очень короткой (несколько минут), например: при фибрилляции сердца или достаточно длинной, до нескольких часов (перитонит, кровопотеря). Клинически проявляется общим двигательным возбуждением или спутанностью, заторможенностью сознания. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Ногтевые ложа синюшные. Пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях, затем замедленный (брадикардия). Артериальное давление снижается, а вскоре не определяется совсем. Дыхание в начале по типу тахипноэ, затем брадипноэ, судорожное, аритмичное. Рефлексы не вызываются, тонус скелетных мышц предельно снижен. Температура тела снижена. Анурия. Могут быть судороги при быстром умирании.
2. В конце этой фазы возникает терминальная пауза – она длится от нескольких секунд до 3-4 минут. После резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачков. 3. Агония. В этот момент деятельность ЦНС направлена на мобилизацию всех ресурсов организма для сохранения жизни, но эта борьба неэффективна, так как обмен веществ происходит за счёт анаэробного гликолиза, быстро истощается, накапливая недоокисленные продукты. Длительность агонии в среднем 3-4 мин. При короткой агонии возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. Артериальное давление на короткое время повышается, затем резко падает, далее не определяется. Угасают роговичные рефлексы. Дыхание патологическое (типа Чейна-Стокса – после продолжительной – от нескольких секунд до 1 минуты - дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой; пациенты во время паузы (апноэ) плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание, которое может восстанавливаться при возобновлении дыхательных движений). Если из преагонального состояния организм, за счёт резервных возможностей ещё может выйти самостоятельно, то из агонии нет, и если человеку не помочь - наступает клиническая смерть. 4. Клиническая смерть ещё обратимый этап умирания, переходное состояние между жизнью и смертью. Клинически регистрируется с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и /или/ газообмена. Основные изменения происходят в первую очередь в клетках коры головного мозга, которые не могут функционировать без доставки кислорода, поэтому через 15-20 секунд после остановки кровообращения человек теряет сознание. Принято считать, что у взрослого человека в обычных условиях клиническая смерть продолжается 5-6 мин. От чего же зависит продолжительность клинической смерти? Во-первых - от исходного состояния организма (молодой возраст, спортсмен, пациент без сопутствующей патологии).
Во-вторых - от температурных условий. В условиях гипотермии продолжительность клинической смерти может увеличиться до 20-30 минут. В-третьих - от продолжительности периода, который предшествовал умиранию (агония, преагония, хронические заболевания, сопутствующая патология). Признаки клинической смерти: А) Основные - отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие экскурсий грудной клетки, широкий зрачок без реакции на свет. Б) Дополнительные - отсутствие сознания, цианоз, арефлексия, отсутствие кровотечения из раны, изолиния на ЭКГ. Биологическая смерть организма - это необратимые изменения во всех органах и тканях и системах организма с распадом белковых структур. Она наступает непосредственно после клинической смерти и диагностируется по следующим клиническим симптомам, которые могут быть общими с клинической смертью, а могут быть характерными только для неё. Общие симптомы: 1. Отсутствие пульса и АД; 2.Отсутствие дыхания 3. Отсутствие сознания 4. Изменение кожных покровов. Однако затем появляются признаки, присущие только биологической смерти. 1.температура тела приближается к температуре окружающей среды; 2. Снижен тургор (тонус) глазных яблок. 3. Отмечается помутнение и высыхание роговицы. 4. Появляется положительный симптом Белоглазова или «кошачьего глаза» Явные признаки биологической смерти (отдалённые): - появление трупных пятен в отлогих местах живота. Начинается через 30 мин. после наступления биологической смерти - трупное окоченение (развивается через 4-6 часов после смерти и продолжается от3-х до9-ти суток); При явных признаках биологической смерти оказание медицинской помощи бессмысленно. Биологическая смерть – процесс необратимый! Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного. Это правило не распространяется на случаи с отчётливыми признаками биологической смерти. ЛЕКЦИЯ № 2
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.11.98 (0.018 с.) |