Консервативные и хирургические методы лечения больных экссудативным средним отитом.

-стойкое серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. на фоне евстахеита, и характеризующееся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота.

Лечение по стадиям (4):

1стадия – Катаральная – введение антисептиков и какпель с АБ: борная кислота 3% раствор, Фурацилин, 0,5% раствор Диоксидина, 0,3% раствор перекиси водорода, капли Отипакс, Ауран, Полидекс, Гаразон.

2 стадия - Секреторная – тоже что в первую.

3 стадия – Мукозная - муколитики флуимицил, ацетилцистеин, синупрет.

4 стадия – Фиброзная – фибринолитики лидаза, трипсин, хемотрипсин.

Так же вводят сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, санорин, назол) с поворотом головы в сторону больного уха, по 5 капель в носовой ход.

Иммунокорректоры – полиоксидоний 0,06г в/м через день 6-10 инъекций.

Если эффекта нет в течение 2 недель производят хирургическое лечение: производят парацентез – вводят шунт с последующим промыванием антисептиками, отофа, нормакс, ципромед, диоксидин. Флуоксеин, Кандибиотик.Дренаж оставляют до улучшения тубарной функции до 1-2 лет.

Либо производят метотимпальное шунтирование – через подкожный туннель в области задней стенки слухового прохода, не травмируют таким образом барабанную полость. У входа в слух проход трубка фиксируется к коже шелковыми швами. Через эту дренажную трубку производят аспирацию секрета из барабанной полости, вводятся различные лекарственные препараты.

 

64. Звукопроводящая и звуковоспринимающая система слухового анализатора (перечислите анатомические образования).

Звукопроводящий отдел: наружное ухо (нсп, ушная раковина, барабанная перепонка), слуховые косточки, пери- эндолимфа, основная и рейснерова мембраны.

Звуковоспринимающая часть- это спиральный ганглий и проводящие пути к головному мозгу. Ушная раковина улавливает, направляет и усиливает в 2 раза звук. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек трансформируют воздушные колебания большей амплитуды и меньшей силы в колебания жидких сред улитки с меньшей амплитудой и большей силы. Подножная пластина приводит в колебание перилимфу, затем движения базальной и рейснеровой мембраны приводит в движение эндолимфы, что приводит в работу спиральный орган. В чувствительных клетках - трансформация механической энергии в нервное возбуждение. Импульсы движутся в спиральный узел улитки, далее по улитковому корешку кохлеовестибулярного нерва в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг (вентральное и дорсальное улитковые ядра). Далее волокна частью перекрещиваются в мосту и в составе латеральной петли доходит до оливы. Волокна 3 нейрона - к нижним холмам крыши среднего мозга и медиальным коленчатым телам. Волокна 4 нейрона проходят через внутреннюю капсулу в поперечные височные извилины.

 

Резонансная теория слуха.

Резонансная теория Гельмгольца. Согласно этой теории, в улитке возникают явления механического резонанса в отношении звуковых колебаний различных частот. По аналогии со струнными инструментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение участок основной мембраны с короткими волокнами у основания улитки, а звуки низкой частоты — в колебательное движение участок мембраны с длинными волокнами у верхушки улитки. При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинает колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спирального органа воспринимают эти колебания и передают по нерву слуховым центрам. На основании изучения теории Гельмгольца можно сделать три вывода: 1) улитка является тем звеном слухового анализатора, где возникает первичный анализ звуков; 2) каждому простому звуку присущ определенный участок на основной мембране; 3) низкие звуки приводят в колебательное движение участки основной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие — у ее основания.

ЕЩЁ ТЕОРИИ (теория бегущей волны Бекеши;микрофонная теория;электромеханическая теория.)

Аллергический ринит.

Вазомоторный ринит. • аллергический; • нейровегетативный.

Аллергический ринит (АР) имеет сезонную и круглогодичную формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму АР Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух,), Круглогодичная (постоянная) обусловлена постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, и др.

Клиника • пароксизмальное чиханье; • обильная носовая гидрорея; 'затруднение носового дыхания, зуд и шекотание в носу.

Риноскопия - слизистая в начальном периоде гиперемированна, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин.

Лечение:

• индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена;

• специфическая иммунотерапия (СИТ); СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание. Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно).

• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия; антигистаминные препараты второго поколения: кестин 10 мг внутрь 1р/сут и др.

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага и уменьшения объема стойко увеличенных нижних носовых раковин;

 

 

Рак гортани.

Этиология: дым, сажа, производственная пыль, табачный дым. Предрасполагает - избыточное раздражение химическими веществами, длительное профессио­нальное речевое напряжение, злоупотребление курением и др.(рак у муж­чин чаще)

Возникает пер­вично; редко вторичный- с полости рта, глотки или щитовидной железы.

По локализации:

· Верхний (вестибулярную лока­лизацию при расположении в преддверии гортани) – часто метастазирует

· Средний (рак среднего отдела при поражении голосовых складок)

· Нижний (рак подголосового (подскладочного) отдела гортани.)

Гистологич стр-ие: плоскоклеточную опухоль (ороговевающей и неороговевающей). Из эпителия желез слизистой оболочки гортани— аденокарцинома.

Более дифференцирован­ная опухоль растет медленнее, метастазирует реже. Плоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный рак распространяется быстро, мета­стазирует рано.

Рак гортани метастазиру- ет в отдаленные органы и ткани редко и, лишь в поздних стадиях-в ЛУ трахеи и корня легкого, очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок. Метастазирование по лимфати­ческим путям, вначале поражаются лимфатические узлы верхней группы глубокой яремной лимфатической системы. Метастазирование связано также с размерами опухоли и вовлечением регионарных лимфатических узлов: при I—II стадиях метастазы возникают у 10—15 % больных, при III ста­дии — у 30 %, при IV — у 50 %.

Классификация TNM, TI — о. ограничена одной анатомической частью гортани, не поражает границы этой части; Т2 —полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы; ТЗ —за пределы одной анатомической части; Т4 —за пределы гортани.

N — узлы не увеличе­ны и не прощупываются; N1 —увеличенные одно­сторонние смещаемые узлы; N2 —увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы; N3 —двусторонние увеличенные фиксирован­ные лимфатические узлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Клиника. раннее— охриплость вовлечение в процесс голо­совых складок, нарушением голосовой функции, кашель, першение, за­пах изо рта, неприятные ощущения при глотании, кровь в мокроте. В более позднем периоде -симптомы нарушения глотания — ощущения комка в горле, слюнотечение, затруд­нение при проглатывании пищи и глотании.

Ларингоскопия – бугристая поверхность (экзофитный рост), однако при эндофитном росте слизистая оболочка может быть гладкой и неиз­мененной, лишь инъецированность ее сосудами иногда указывает на злокачественный процесс. В более позднем периоде - блюдцеобразные углуб­ления, покрытые белесоватым налетом — это распад опухоли в виде изъязвлений. Болевые ощущения при пальпации возникают в связи с перихондритом хрящей гортани. Может исчезнуть определяемый в норме хруст хрящей гортани при смещении ее в стороны.

Диагностика: ларингоскопия,мрт, контрастная рентгенография и то­мография, контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсия.

Дифференциальная диагностика: Папилломатоз ( сосочковая опухоль), Гиперпластический ларингит - обе половины гортани симметрично, а рак - в одном участке. Пахидермия. Склерома - Рубцовыми из­менениями поражена значительная часть дыхательного пути, в частности нос и глотка;

Лечение. (хирургический, лучевой и химиотерапевтический). Хи­рургический и лучевой методы могут излечивать заболевание и применяться самостоятельно, химиотерапия — лишь в каче­стве вспомогательного. В I стадии - эндоларингеальное удаление, а затем лучевое; во II — сочетание хирургического и лучевой. В III - комбинированный метод: сначала целесообразно провести хирургическое лечение, а затем лучевое.

Следует различать 3 основных вида операций при раке гор­тани: 1 — полное удаление (ларингэктомия); 2 — резекции (орган сохраняется, удаляется его часть); 3 — реконструктив­ные вмешательства (при объемной резекции производится пластика гортани).

При увеличении регионарных лимфатических узлов произ­водят резекцию гортани одним блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответствующей половины шеи или выполняют операцию типа Крайля, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют и яремную вену. После заживления раны проводят лучевую терапию.

В послеоперацион­ном периоде назначают активную антибактериальную тера­пию, местное и общее лечение.