Проведіть порівняльну характеристику результів лабораторного дослідження.

Наявні результати	Норма
Гемоглобін 100 г/л
Білірубін пуповинної крові 40 мкмоль/л
Білірубін периферійної крові 72мкмоль/л
Приріст білірубіну пуповинної крові за 1 хвилину 17 мкмоль/л

Тема № 3:Сторонне тіло органів дихання. Невідкладна допомога.

Актуальність теми: Сторонне тіло органів дихання є причиною порушення зовнішнього дихання, при якому органи диханння неспроможні забезпечити нормальний газообмін, у наслідок чого зменшується кількість кисню, розвивається гіпоксія, гіперкалігемія, що призводить до розвитку термінального стану і клінічної смерті. Тому своєчасна діагностика і надання термінової адекватної допомоги забезпечить відновлення порушеної функції серця та дихання, що поверне дитину до життя без клінічно значущого неврологічного дефекту.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

- Клінічні ознаки стороннього тіла дихальних шляхів

- Методику видалення стороннього тіла в залежності від віку дитини

- Подальшу тактику щодо постраждалого після видалення стороннього тіла в залежності від ступеню ураження головного мозку гіпоксією.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

- Виконувати методи видалення стороннього тіла з дихальних шляхів в залежності від віку дитини.

План самопідготовки:

-ознайомтесь з темою, планом заняття;

-ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

-вивчить по підручнику, посібнику, лекції з педіатрії дану тему;

-ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття;

-проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання;

Матеріали контролю вихідного та кінцевого рівня знань та вмінь студентів складаються з питань та завдань, які надані в робочому зошиті.

Література для самопідготовки:

. 1. Опорний конспект

2. Наказ МОЗ України № 437 від 31.08.2004 р. «Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах»

 

Методичні вказівки:

Завдання: Прочитайте та вивчить текст опорного конспекту.

Сторонне тіло дихальних шляхів.

. Сторонні тіла у дихальних шляхах (СТДШ) – одна з найактуальніших проблем пульмонології дитячого віку. Даній проблемі приділяється велика увага, у зв’язку із значною поширеністю та важкими, часто інвалідизуючими, наслідками для здоров`я дитини за відсутності своєчасної діагностики та кваліфікованої допомоги.

Затримка у ранній діагностиці при аспірації сторонніх тіл (АСТ) досягає 50-60%, що викликає ускладнення у 60-80% випадків

Найчастіше (приблизно в 95-98% всіх випадків) сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей у віці від 1,5 до 3 років. Саме в цьому віці дитина активно свідомо починає пізнавати навколишній світ. І саме в цьому віці дитина тягне до рота все, що попало. Цей вік ще характерний тим, що дитина вчиться правильно жувати і ковтати тверду їжу. Вчиться сам, на основі власних відчуттів. Навчається на рівні підсвідомості. І, само собою, не відразу у нього все виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека потрапляння дрібних предметів у дихальні шляхи. Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з ним сталося. І іноді чужорідні тіла в дихальних шляхах виявляються занадто пізно.

За механізмом обструкції дихальних шляхів чужорідні тіла розрізняються на

- необтуруючи просвіт. Повітря вільно проходить повз чужорідного тіла на вдиху і видиху.

- повністю обтуруючи просвіт. Повітря не проходить взагалі.

- обтуруючи просвіт по типу клапана. Hа вдиху повітря проходить повз чужорідного тіла в легке, а на видиху чужорідне тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи тим самим виходу повітря з легкого.

За фіксації

- фіксовані. Такі сторонні тіла міцно сидять в просвіті бронха.

Практично не зміщуються при диханні.

- балотуються сторонні предмети. Вони не фіксовані в просвіті, і при диханні можуть переміщатися з одних відділів дихальної системи в інші.

Сторонні тіла дихальних шляхів можуть перебувати де завгодно - в носових ходах, гортані, трахеї, бронхах, в тканині самого легені, в плевральної порожнини. За

локалізації найнебезпечніше місце - гортань і трахея. Сторонні тіла в цій

області можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну

допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини. Сторонні тіла в головних і пайових

бронхах так само дуже небезпечні. Якщо вони обтуруючих просвіт бронха за типом клапана, то розвивається синдром внутрігрудного напруги, що приводить до дуже небезпечним порушенням дихання і кровообігу.

Сторонні тіла дрібних бронхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти в першу час. Вони не викликають виражених дихальних розладів, і ніяк не впливають на самопочуття дитини. Але через деякий час (дні, тижні, а іноді - і місяці і роки) в цьому місці розвивається гнійний процес, що веде до утворення бронхоектазів або розвитку легеневого кровотечі.

Балотуються сторонні тіла трахеї небезпечні ще й тим, що при ударі ними знизу по голосових зв'язках виникає стійкий ларингоспазм, що приводить сам по собі до практично повного закриття просвіту гортані.

Довгостоящі сторонні тіла дихальних шляхів викликають хронічне запалення, що приводить до розвитку бронхоектазів, або фіброзу, або до виникнення легеневого кровотечі. Всі ці ускладнення лікуються тільки оперативно. Іноді відбувається міграція чужорідних тіл в плевральну порожнину (найчастіше це колоски злакових рослин), в наслідок чого може виникнути піоторакс таабо піопневмоторакс.

Сторонні тіла за своєю природою діляться на органічні та неорганічні. Органічні небезпечніше тим, що крім усього іншого викликають і алергічні реакції (особливо довгостоящіе).

Клініка

Кашель під час їжі або ігри, свистячий подих, ціаноз шкірних покривів, задишка, і т.д. Можуть бути присутнім як і всі ці ознаки, так і кожен з них окремо. Зазвичай батьки чітко пов'язують появу цих симптомів з їжею або з грою з дрібними іграшками. Але іноді, особливо коли дитина залишається без нагляду, зв'язку з цим можна і не встановити. Тоді діагностика особливо є важким. Іноді сторонні тіла дихальних шляхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти. Ознаками потрапляння дитині в дихальні шляхи стороннього предмета є порушення дихання, напади кашлю, якщо чужорідне тіло потрапляє в гортань, можливий спазматичний кашель, задишка. Дуже часто при попаданні чужорідного тіла в трахею, що потрапив предмет здатний переміщатися між біфуркацією і голосовими зв'язками, що теж викликає задишку і кашель. Коли чужорідне тіло потрапляє в бронхи, кашель здатний зовсім припинитися, але якщо предмет не вдалося витягти або відкашляти, можливий розвиток запалення в нижніх відділах бронха, розвиваються лихоманка і вологий кашель.

Діагностика

Запідозрити наявність чужорідного тіла можна при аускультації, рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Характер аускультативно і рентгенологічних змін залежить від типу обструкції дихальних шляхів. Hе всі сторонні предмети рентгеноконтрастні.

Але повністю виключити або підтвердити наявність чужорідного тіла дихальних шляхів можна тільки при трахеобронхоскопіі. І при будь-якому, навіть найменшому підозрі на аспірацію чужорідного тіла є прямі показання для проведення трахеобронхоскопіі.

Лікування

Лікування має проводитися у спеціалізованому відділенні де є лікарі, володіють трахеобронхоскопіей. Сторонні тіла трахеї і бронхів видаляються при допомоги ендоскопічних щипців. Подальша терапія (антибіотики, ФЗТ, масаж) залежить від характеру та вираженості запального процесу в бронхах. Іноді, при длітельностоящіх сторонніх тілах з розвитком ускладнень (бронхоектази, фіброз, кровотеча тощо) доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Ще раз повторюю для практично 100% діагностики стороннього тіла дихальних шляхів трахеобронхоскопія необхідна! Виключено чужорідні тіла носових ходів і глотки: у цих випадках необхідна консультація ЛОP-лікаря.

Сторонні тіла дихальних шляхів - страшна і дуже небезпечна патологія. Багато дітей стали інвалідами, багато перенесли тяжкі маніпуляції та операції через помилки і неуважності їх батьків. Бували і смертельні наслідки.

Запам'ятайте одне правило НЕМОЖНА ДАВАТИ ДІТЯМ яким не виповнилося 3-4 роки ДРІБНІ ІГPАШКИ І ПPОДУКТИ ХАРЧУВАННЯ! (ОPЕХІ, ГОPОХ і Т.П.), які ВОHИ МОГЛИ Б ВДОХHУТИ.

Як правило, такими сторонніми речами є насіння, боби, намистинки, гудзики, а також дрібні деталі іграшок, хоча, взагалі-то, може бути все, що завгодно.