Первая медицинская помощь при травмах

Травматизм является одной из основных причин гибели и тяжелой инвалидности людей. При механических факторах воздействия преобладают ранения, черепно-мозговые травмы, травмы грудной клетки, позвоночника и конечностей.

К травмам относят механические повреждения тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Раны могут быть колотыми, резаными, рваными, а по степени проникновения в полости тела проникающими (в череп, грудь, живот и т.п.) и не проникающими.

Одним из самых грозных осложнений травм является кровотечение. Кровотечение могут быть результатом повреждения сосудов различных органов и тканей: различные бытовые, производственные травмы, при авариях, стихийных бедствиях, катастрофах, в результате заболеваний. Своевременность оказания первой помощи и в частности остановки кровотечения влияет не только на дальнейшее состояние пострадавшего, но и может спасти его жизнь.

Кровотечения делятся на артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь вытекает из сосуда под большим давлением пульсирующей струей алого цвета. Способ временной остановки кровотечения – наложение жгута выше раны либо резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении турами бинта или жгутом. В процессе подготовки к этим мероприятиям допустима временная остановка кровотечения прижатия поврежденной артерии пальцем.

При венозном кровотечении - кровь темного цвета, вытекает непрерывной струей. Способствует остановке венозного кровотечения давящая повязка.

Капиллярное кровотечение слабое: кровь вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном. Капиллярное кровотечение может остановиться самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении легких, печени, почек, селезенки, то есть органов, имеющих консистенцию “губки”. В этих органах при повреждении все виды сосудов – артерии, вены, капилляры - кровоточат одновременно. Это кровотечение практически трудно остановить.

Для остановки кровотечения применяются следующие способы: приподнятое положение кровоточащей области, давящая повязка, метод максимально сгибания конечности, пальцевое прижатие артерий и наложение жгута.

Метод остановки кровотечения с помощью жгута применяется при ранении крупных артерий конечностей. При его использовании надо четко знать места, где можно накладывать жгут (верхняя треть плеча, средняя треть бедра, верхняя часть предплечья и голени) и правила его наложения. Неправильное наложение жгута может вызвать омертвение конечности, привести к воспалению нерва – невриту, а после снятия жгута – к смертельной интоксикации.

Жгут накладывается поверх одежды (он должен быть на виду) на 5-7 см выше раны при повреждении артерии или ниже раны при кровотечении из вены. Жгут нельзя накладывать на кожу, обязательно должна быть тканевая прокладка. С противоположной стороны для уменьшения болей можно положить плоскую дощечку или линейку. Время наложения жгута отмечается на самом жгуте или отдельной запиской. Это важно, так как продолжительность сдавливания не должна превышать 1,5-2 часов. Если нет жгута, для остановки кровотечения можно применить метод закрутки.

 

Наибольшую часть всех видов повреждений составляют закрытые повреждения. Причины весьма многообразны (удары, падения, автотравмы, спортивные травмы и т.п.).

Несмотря на различие видов и степени закрытых повреждений (менее тяжелая степень- ушиб мягких тканей, более сильная – разрыв связок, мышц), в основе оказания первой медицинской помощи сходные принципы: обездвиживание травмированных участков тела (покой, наложение фиксирующих повязок, при необходимости – транспортных шин); введение доступных обезболивающих средств; применение холода на область повреждения; придание пострадавшим наиболее удобного положения и бережная эвакуация в лечебное учреждение.

Одной из наиболее тяжелых и часто встречающихся травм являются переломы костей. Часто отмечаются различные виды повреждений грудной клетки, в том числе переломы при прижатии груди к стене бортом автомашины, между стеной – буфетом вагона.

Различают полный, неполный перелом, трещину или надлом, закрытые и открытые, одиночные, множественные, сочетанные и другие виды переломов.

Для констатации перелома важнейшими ориентирами служат абсолютные признаки: деформация кости, укороченные конечности, патологическая подвижность вне области сустава, подкожное выпячивание отломков или наличие их в ране. Помимо этого в месте повреждения всегда имеется припухлость в результате отека и кровоизлияния, локальная болезненность, нарушение функции конечности или другой поврежденной части тела.

Первая медицинская помощь при переломах костей заключается в проведении иммобилизации и направлена на предотвращение развития шока, возможности смещения костных отломков, уменьшения страданий больного, восстановление нарушенной структуры и функций поврежденной кости.

Принципы оказания первой медицинской помощи как при закрытой, так и при открытой черепно-мозговой травме сходны. Они состоят в предоставлении покоя пострадавшему, применении холода на голову и ее фиксации с помощью ватно-марлевого валика, полотенца, простыни или небольшой подушки.

При переломе позвоночника, как ни при каких других травмах, очень важна функциональная укладка. Для этого обязательно используют ровную твердую поверхность (щит, твердые носилки или мягкие с положенным на них щитом или фанерой, снятая с петель дверь), чтобы исключить сгибы суставов, боковые и вращательные движения.

При переломе ребер на грудную клетку (на вдохе) накладывается тугая спиральная повязка на лямочках (с “портупеей”). Пострадавшего эвакуируют в полусидящем положении.

Переломы ключицы и лопатки часто происходят при падении на вытянутую руку и наружную поверхность плеча в результате непосредственного удара. При оказании первой медицинской помощи их фиксация осуществляется подвешиванием руки на косынке, в подмышечную впадину при этом надо положить клиновидную по форме ватно-марлевую прокладку.

Особую разновидность травмы представляет синдром длительного сдавливания, который заканчивается в 30-70% смертельным исходом. Сдавливание различных частей человека может произойти при разрушениях во время землетрясений, при засыпании человека землей или снегом, при наездах и т.п.

Длительное сдавливание тканей приводит к их гибели и накоплению в месте травмы большого количества токсических веществ (миглобин, креатипин, пептиды, фосфор, калий и др.).

В зависимости от времени сдавливания выделяется 4 степени тяжести синдрома: легкая, средняя и тяжелая – сдавливание одной конечности в течение соответственно не более 4,6 и 8 часов и крайне тяжелая степень- сдавливание двух конечностей не более 6 часов.

Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания включает помощь в освобождении пострадавшего от сдавливания; наложении асептической повязки на рану, с предварительной обработкой кожи вокруг раны йодной настойкой; тугое бинтование конечности.

Острым состоянием различных повреждений, приводящим к срыву действия адаптационных систем организма, является травматический шок.

Если шок развился сразу или в ближайшие 1-2 часа после травмы, он является первичным, а через 4-24 часа – вторичным.

В патогенезе травматического шока различают две фазы:

1.Эректильная фаза (возбуждения), развивающаяся в 15-20% случаев и, как правило, продолжающаяся не более 20 минут. Длительность ее более 2-5 часов является плохим прогнозом. В этой фазе пострадавший беспокоен, подвижен, пульс частый, повышено артериальное давление, частое дыхание. Создание сохранено как в этой, так и в следующей фазе.

2.Торпидная фаза (торможения), в которой наблюдается угнетение всех жизненно важных функций организма, снижается температура тела, наступает состояние “окоченения”. Если пострадавшему не оказать в этой фазе своевременную помощь, он редко выживет.