Психолого-педагогическая диагностика детей дошкольного возраста с церебральным параличом

Для определения уровня перцептивного и умственного разви­тия у детей с ДЦП дошкольного возраста используются различ­ные диагностические методики, широко применяемые в отечест­венной и зарубежной психологии.

Учитывая тормозящую роль сенсорных дефектов в умственном развитии детей с ДЦП, основное внимание при психологическом об­следовании следует уделять уровню развития сенсорно-перцептив­ной деятельности. На первых этапах обследования рекомендуется ис­следовать особенности развития зрительного восприятия: восприятия формы, цвета, величины и пространственных отношений предметов; уровень развития осязательного восприятия предметов: формы, фак­туры, веса; уровень сформированности конструктивных и графичес­ких навыков и умений. Обязательно в обследования необходимо включить изучение процессов анализа, синтеза и обобщений предме­тов, а также уровень развития количественных представлений.

При исследовании особенностей сенсорного и интеллектуально­го развития дошкольников с ДЦП важен не только сам результат вы­полнения заданий, а главное — способ их выполнения. Методики должны быть построены соответственно особенностям уровня раз­вития предметно-практических манипуляций дошкольника с ДЦП.

Для проведения обследования необходимо иметь следующее оборудование и материал: детский стол и стул, а если ребенок са­мостоятельно не сидит, то специальное кресло.

Материал для обследования: доска Сегена; четырехцветные блоки и такого же цвета доска к ним; кубики Косса (детский двух­цветный вариант); лото «цвет и форма», «цвет и количество»; на-

бор объемных и плоских фигур для осязания; предметные картин­ки; набор карточек для исследования обобщений методом исклю­чения; цветные карандаши; альбомы для рисования.

Обстановка обследования: в процессе обследования ребенок должен чувствовать доброжелательное отношение к нему. Не реко­мендуется выставлять ребенку сразу все игрушки. Чтобы вызвать у ребенка интерес к занятию, можно предложить ему привлекатель­ную игрушку, например, красивую пирамидку, матрешку или дос­ку с цветными шарами. Во время свободной игры ребенка психолог фиксирует следующие моменты: 1) как проявляет ребенок интерес к игрушкам; 2) как длительно ими занимается; 3) правильно ли ре­бенок использует игрушку.

После наблюдения за ребенком ему предлагаются следующие задания:

Восприятия формы на доске Сегена

Перед началом обследования психолог показывает ребен­ку собранную доску Сегена, затем раскладывает фигуры на сто­ле и предлагает положить их на место. Результаты выполнения заданий оцениваются по пятибалльной системе в зависимости от сложности задания и способов их выполнения.

Шкала оценок

0 — хаотично располагает геометрические фигуры на доске

Сегена без учета их формы.

1 — правильно соотносит две контрастные фигуры (квадрат

и круг), но не называет их.

2 — правильно соотносит четыре фигуры (квадрат, круг,

треугольник, овал), но затрудняется в их названии.

3 — правильно соотносит все фигуры на доске Сегена и зна-

ет название двух фигур (например, квадрата и круга).

4 — правильно называет четыре фигуры и соотносит все фи-

гуры на доске Сегена.

5 — правильно соотносит все фигуры и знает названия ше-

сти фигур (квадрат, круг, треугольник, овал, ромб, пря­моугольник).

Здоровые дети с трехлетнего возраста правильно соотносят фигуры на доске Сегена, а к концу дошкольного возраста правильно

их называют. Дети с ДЦП с потенциально сохранным интеллектом справляются с заданием с четырех-пяти лет, однако испытывают некоторые трудности в их словесном обозначении. У детей с ДЦП ' в сочетании с психическим недоразвитием наблюдается преимуще­ственно хаотичный, бесплановый способ работы, в результате чего продуктивность выполнения задания резко снижена.

Восприятие цвета предметов

Психолог предлагает ребенку расположить цветные шары или кубики на доске, разделенной на четыре части соответст­венно основным цветам: красный, синий, желтый, зеленый.

Шкала оценок

0 — Хаотично располагает шары на доске без учета их цвета.

1 — Правильно соотносит на доске шары одного или двух

цветов.

2 — Правильно соотносит с местом на доске четыре основ-

ных цвета, но путает их названия.

3 — Правильно располагает на доске шары по цвету и знает назва-

ния двух цветов.

4 — Правильно располагает на доске шары по цвету и пра-

вильно называет все четыре цвета.

5 — Правильно называет шесть цветов и оттенков: красный, си-

ний, желтый, голубой, коричневый, розовый, оранжевый.

Здоровые дети уже в трехлетнем возрасте успешно справля­ются с заданиями на соотнесение цветов, в четырехлетнем возра­сте знают названия основных четырех цветов, к концу дошколь­ного возраста знают названия оттенков. Дети с ДЦП с сохранным интеллектом, как правило, трудностей при соотнесении цветов по подобию не испытывают, но путают их названия. У детей с ДЦП с психическим недоразвитием наблюдаются трудности соотнесе­ния цветов по подобию.

Восприятие величины предметов

Для исследования особенностей восприятия величины предметов психолог может предложить ребенку собрать двух-или трех- составные матрешки, пирамидки из разного количе­ства колец, блоки или цилиндрики разной величины.

Шкала оценок

0 — Хаотично манипулирует с двухсоставной матрешкой,

неправильно соотносит части по величине.

1 — Различает два контрастных по величине предмета

и правильно называет их (собирает двухсоставную ма­трешку и называет: большая и маленькая).

2 - Собирает трехсоставную матрешку и правильно назы-

вает большую, маленькую и самую маленькую.

3 — Правильно, с первой попытки, соотносит с местом де-

сять цилиндриков или плоских предметов по диамет-

РУ-

4 — Правильно, с первой попытки, соотносит цилиндрики

по толщине, называет самый толстый и самый тонкий.

5 — Правильно соотносит цилиндрики только по высоте

или составляет сериационный ряд из палочек в возра­стающем порядке.

Выполнение этих заданий не вызывает особых затруднений у здоровых дошкольников с четырехлетнего возраста. Однако со­отнесение цилиндриков только по высоте или палочек по длине, где исключается контроль правильности выполнения заданий, вызывает еще некоторые затруднения у здоровых дошкольников в пятилетнем возрасте. Различение контрастных предметов по ве­личине (первое и второе задания) не вызывает особых труднос­тей у детей с ДЦП с сохранным интеллектом. Но при соотнесе­нии предметов с местом с учетом величины (третье и др. задания) у большинства детей отмечается хаотичный, бесплановый способ работы, они правильно соотносят только контрастные величины. Однако при дополнительной инструкции: «Возьми самый боль­шой цилиндрик и поставь его в самое большое отверстие» де­ти с заданием справлялись и успешно переносили усвоенный способ работы на выполнение следующих заданий. Дети с ДЦИ в сочетании с психическим недоразвитием затруднялись в вы­полнении даже первых заданий, хаотично манипулировали с предметами.

Исследование особенностей осязательного восприятия предметов

Исследование особенностей осязательного восприятия у до­школьников с церебральным параличом рекомендуется начинать с игры в «волшебный мешочек». Психолог должен ориентиро­ваться не только на правильное называние ребенком ощупывае­мой фигуры, но и на способы ее обследования, поэтому можно использовать в процессе исследований особенностей осязания специальную ширму.

Набор фигур для осязания состоит из следующих предме­тов: набор объемных деревянных предметов (яйцо, катушка, груша, бутылка, гриб, кольцо и т. д.); набор геометрических фи­гур одинаковой фактуры (куб, квадрат, шар, круг, треугольник, цилиндр и т. д.); и набор предметов различной фактуры (метал­лический шарик, шар, сшитый из шерстяной ткани, стеклянная бутылочка, деревянная бутылочка и др.). В процессе обследо­вания психолог должен требовать от ребенка правильного на­зывания предмета, а в случае затруднения предложить ребенку сопоставить (отождествить) предмет со знакомыми ему быто­выми объектами. Кроме того, необходимо следить за движени­ями рук ребенка в процессе ощупывания.

Шкалы оценок

А. Словесное обозначение объектов.

0 — Не называет предмет или дает ему неправильное название.

1 — Называет правильно отдельные части фигуры (напри-

мер, у осязаемой катушки выделяет в слове круги; у гриба — шляпку; у пирамидки — кольца и т. д.).

2 — Отождествляет фигуру со знакомыми в быту предме-

тами (например, катушку называет «ниткой», кольцо — «дыркой» и т. д.).

3 — Правильно называет предъявленную фигуру.

Б. Способы гаптического обследования предложенных объектов.

0 — Ребенок при первом соприкосновении с фигурой, пред-

ложенной ему, манипулирует с нею в виде постукиваний, катаний по столу, перекладываний из рук в руки и т. д.

1 — Держит фигуру неподвижно, не производит никаких

обследовательских действий.

2 — Производит ощупывающие движения ладонной по-

верхностью руки или всеми пальцами.

3 — Указательным пальцем правой или левой руки движет

по контуру фигуры, вторая рука ее удерживает.

Анализ способов осязания предметов ребенком позволяет пси­хологу выявить уровень развития перцептивных действий. Пер­цептивное действие (действие восприятия) осуществляется при помощи сенсорнодвигательной интеграции, а при ее недоразви­тии у детей с ДЦП наблюдаются затруднения в соотнесении час­тей воспринимаемого предмета в целостный образ.

Исследование конструктивной деятельности

При исследовании конструктивной деятельности ребенку пред­лагают следующие задания: а) конструирование объемных построек из цветных кубиков одинаковой величины с помощью образца-ри­сунка; б) выкладывание по рисунку определенных фигур на плоско­сти из цветных кубиков с выкрашенными в разные цвета сторонами; в) задания по конструированию по методике Косса (используются пять первых вариантов этой методики: двухцветные кубики).

Шкалы оценок

А. Конструирование объемных построек из кубиков с по­мощью рисунка-образца.

1 — Строит дорожку из трех кубиков, ориентируясь по двум

цветам (например, красный и желтый).

2 — Строит «двухэтажную башню» из трех кубиков соответ-

ственно двум цветам (например, красный и желтый).

3 — Строит «трехэтажную башню» из семи цветных ку-

биков.

4 — Строит «трехэтажную» постройку сложной конфигура-

ции из кубиков четырех цветов.

5 — Строит «четырехэтажную» постройку из восьми четы-

рехцветных кубиков.

Б. Выкладывание фигур на плоскости по образцу-рисунку. 1 — Складывает четыре двухцветных кубика так, что на

плоскости получается цветной квадрат, разделенный по

цвету на четыре части.

2 — Складывает из четырех кубиков квадрат, разделенный

по цвету на две части.

3 — Складывает из девяти кубиков квадрат, разделенный по

цвету на три части.

4 — Складывает четыре кубика так, что получается ромб.

В. Конструирование по методике Косса.

1 — Складывает квадрат из четырех кубиков двух цветов

с вписанным в него треугольником с образца-рисунка.

2 — Складывает квадрат со вписанным треугольником, ос-

нованием кверху.

3 — Складывает квадрат из четырех кубиков, разделенный

на два равнобедренных треугольника.

4 — Складывает квадрат из четырех кубиков, со вписанным

в него ромбом.

5 — Постройка сложного рисунка из девяти кубиков.

Выполнение этих заданий вызывает особые трудности у детей с церебральным параличом. Здоровые дошкольники к концу до­школьного возраста успешно выполняют первые четыре задания по методике Косса. Дети с ДЦП с первично сохранным интеллектом успешно выполняют задания серии А) и Б), однако задания по ме­тодике Косса им практически недоступны. Дети путают простран­ственные расположения деталей, отмечаются трудности в предва­рительной ориентировке в задании. У детей с ДЦП с умственной отсталостью особые трудности вызывают задания серий А и Б. Это проявляется в отсутствии предварительной ориентировки в зада­нии, в хаотичных манипуляциях, в стереотипных действиях со строительным материалом.

Исследование особенностей рисования

Рисование детей рекомендуется оценивать по степени раз­вития у ребенка графических умений и особенностей качества изображения фигур.

А. Графические умения.

О — Ребенок не умеет правильно держать карандаш, нано­сит на бумагу неопределенные линии.

1 — Умеет правильно держать карандаш и располагать ру-

ку при рисовании; проводит вертикальные и горизон­тальные линии по опорным точкам.

2 — Умеет регулировать движения в соответствии с зада-

чей изображения: а) правильно регулирует силу нажима; б) амплитуду, в) изменяет темп рисовального движения.

3 — Умеет изменять направление графических движений:

проводит линии, образующие угол, не отрывая каран­даша от бумаги, совершает дугообразные движения.

4 — Графические движения соразмеряет с заданной длиной

или высотой отрезка, рисует короткую или длинную линию по словесной инструкции по образцу.

5 — Движения соразмеряет с высотой и формой заданных

изображений предметов, рисует прямоугольники с об­разца-рисунка, большой и маленький круг и квадрат по словесной инструкции и по образцу.

Б. Качество изображения фигур.

0 — Изображение отсутствует или проводятся линии и точ-

ки, не имеющие сходства с объектом.

1 — Изображение напоминает символический рисунок,

имеющий отдельные элементы, сходные с объектом.

2 — В рисунке передается строение основной формы образ-

ца, но без некоторых существенных элементов.

3 — В рисунке достаточно верно и полно воспроизводится

строение основной формы и дополнительных деталей образца, но не учитывается размер фигуры.

4 — Изображение с сохранением размера заданной фигуры.

5 — Изображение с сохранением размера и объема задан-

ной фигуры.

Здоровые дошкольники успешно справляются с первыми тре­мя заданиями, отображение в рисунках размера фигур еще вызы­вает у них некоторые затруднения. Рисунки детей с церебральным параличом существенно отличаются от рисунков их здоровых сверстников как по качеству изображений, так и по технике. Да­же к концу дошкольного возраста рисунки детей с ДЦП с сохран­ным интеллектом могут находиться на уровне символического изображения фигуры и ее частей.

Исследование мыслительных процессов

При исследовании у детей уровня обобщений используется методика на выделение лишнего предмета. При проведении обсле­дования необходимо иметь наборы карточек, на каждой из кото­рых нарисованы четыре предмета. Ребенка просят показать, какой из четырех предметов не подходит к остальным трем. Психолог от­мечает, как ребенок принимает задание, на какой признак предме­та ориентируется: цвет, форму, величину и т. д., а также как ребе­нок словесно обозначает три объединенных в одну группу предмета.

Шкала оценок

0 — Не понимает инструкции, хаотично выбирает любую

картинку.

1 — Ориентируется на несущественный признак предмета. На-

пример, на картинке, где нарисованы яблоко, слива, шар, груша — исключает грушу, так как она не округлой формы.

2 — Ориентируется на существенный признак предмета,

но не может дать правильное объяснение.

3 — Ориентируется на существенный признак предмета

и правильно объясняет свой выбор.

Классификация предметных картинок

Метод предметных классификаций позволяет выявить не только особенности обобщения и абстрагирования, но также осо­бенности внимания, памяти, личностных реакций на свои дости­жения и неудачи.

Перед началом занятия психолог кладет перед ребенком 6-7 предметных картинок и предлагает ему положить вместе те, ко­торые друг к другу подходят. На трех карточках этого набора изо­бражены животные, на двух одежда, а на одной посуда. Если ре­бенок успешно справился с заданием, рекомендуется добавить еще десять-пятнадцать карточек, подходящих к тем же группам. Психолог фиксирует, как ребенок принимает задание, адекватно ли его выполняет и какова обучаемость ребенка. Это задание ре­комендуется давать детям не раньше пятилетнего возраста.

Шкала оценок

0 — Хаотично манипулирует с предметными картинками,

не понимает инструкции.

1 — Принимает инструкцию, самостоятельно раскладывает кар-

тинки в две группы, например, животных или транспорт.

2 — Самостоятельно раскладывает картинки на четыре

группы: животные, машины, инструменты, овощи, но затрудняется в назывании некоторых групп.

3 — Самостоятельно раскладывает картинки на пять групп

и правильно называет каждую из них.

В начале занятия дети могут классифицировать картинки не­адекватно, но после двух-трех дополнительных инструкций долж­ны провести обобщение по существенному признаку.

Обследование счетных навыков

Особое место в структуре задержки умственного развития у де­тей с ДЦП занимает нарушение функций счета. Понятие числа име­ет сложную психологическую структуру, что в значительной степе­ни связано с пространственным восприятием множества объектов, с речевым развитием, и требует высших форм анализа и синтеза.

Исследование количественных представлений необходимо про­водить поэтапно. Сначала исследуется способность ребенка диффе­ренцировать «много-мало», «один-много», «больше-меньше», оди­наковое количество.

Важно исследовать способность ребенка абстрагироваться от фор­мы и величины предметов и ориентироваться только на количество.

Для этого необходимо приготовить счетный материал из пред­метов разной величины и формы и на этом материале изучить, как дети соотносят количества разных предметов. Можно, например, предложить детям два стержня, на одном из них нанизаны кольца, а на другом — шары. Несмотря на одинаковое количество деталей на обоих стержнях, пирамидка с шарами будет выглядеть выше, чем с кольцами. Спросить: «чего больше — колец или шаров?».

Кроме описанных выше диагностических приемов рекоменду­ется широкое использование психодиагностических методов, раз­работанных для обследования детей с аномалиями в развитии (С. Я. Рубинштейн, В. И. Лубовской и др.).

При обследовании детей школьного возраста рекомендуется использование и психометрических методов, например методика Равена и Векслера. Опыт нашей работы показывает целесообраз­ность использования этих методов для детей с преимущественным поражением нижних конечностей с относительно сохранным раз­витием речи, как лексической, так и фонематической ее сторон.

В процессе психологической диагностики детей и подростков с ДЦП необходимо соблюдать ряд основных принципов:

1. Деятельностный принцип, направленный на проведение психологического обследования в контексте деятельности доступ­ной ребенку с ДЦП: предметно-практической, игровой, учебной деятельности.

2. Принцип качественного анализа полученных данных психо­логического обследования. Это принцип, построенный на концеп­ции Л. С. Выготского об опережающей роли обучения в процессе развития ребенка, является чрезвычайно важным при психологи­ческой диагностике аномального развития. Для психолога важен не только конечный результат выполнения тестового задания, а также способ работы ребенка, его умение переносить усвоенные навыки на новое задание, отношение ребенка к заданию, собствен­ная оценка результатов.

3. Принцип личностного подхода. В процессе психологичес­кой диагностики психолог анализирует не отдельный симптом, а личность ребенка в целом

4. Принцип сравнительного подхода. При изучении аномаль­ного развития психолог должен правильно ориентироваться в осо­бенностях психического развития здорового ребенка.

5. Принцип комплексного подхода к диагностике психическо­го развития аномального ребенка. Он включает в себя учет множе­ства факторов, лежащих в основе аномального развития ребенка с ДЦП: клинических, педагогических, психологических, социаль­но-психологических.

После окончания диагностических занятий рекомендуется пе­реходить к комплексу коррекционных занятий.

Психологическая коррекция является одним из важных зве­ньев в системе психологической помощи детям с ДЦП различной степени тяжести интеллектуального и физического дефекта.