Патогенез вибрационной болезни от воздействия общих вибраций до сих пор остается недостаточно изученным

Обобщенная клинико-физиологическая картина действия общей вибрации позволяет высказать гипотезу о механизме прямого микротравмирующего действия вибрации на опорно-двигательный аппарат (в частности – позвоночник) с вестибулообусловлеными и экстравестибулярными реакциями.

Частота случаев и степень выраженности нарушений зависит от физических характеристик вибрации (амплитудно-частотных), эргономических параметров рабочего места, медико-биологических параметров человека - оператора.

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается полиморфизмом симптоматики, а наблюдаемые ранние периферические и церебральные вегетативно - сосудистые нарушения зачастую являются неспецифическими, функциональными реакциями.

По современным представлениям патогенетический механизм формирования вибрационных нарушений от воздействия общей вибрации является сложным процессом, состоящим из трех взаимосвязанных этапов.

Первый этап - рецепторные изменения, характеризующиеся дисфункцией вестибулярного аппарата, и связанные с ними функциональные нарушения вестибулосоматических, вестибуловегетативных, вестибулосенсорных реакций.

Второй этап - дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника (остеохондроз), возникающие при наличии экзогенных и эндогенных факторов, и связанные с ними явления декомпенсации трофической системы.

Третий этап - потеря адаптационных способностей органами равновесия и связанные с этим нарушения функционального состояния вестибулярного и спинального комплекса вследствие патологической афферентации.

В эксперименте и в клинических наблюдениях установлено, что наряду с нервно-рефлекторными нарушениями в организме, для вибрационной болезни от общего действия колебательной энергии характерно следующее. Обнаруживается повышение венозного сопротивления сосудистого русла, изменение венозного оттока в нижних конечностях, приводящее к венозному полнокровию, увеличение фильтрации жидкости и снижение питания тканей с развитием в дальнейшем периферического ангиодистонического синдрома.

Рядом авторов установлено, что низкочастотная вибрация ведет к изменению морфологического состава крови: эритроцитопении, лейкоцитозу. Имеет место и снижение уровня гемоглобина.

Имеется множество научных сообщений о том, что влияние общей вибрации на обменные процессы проявляется и в изменениях углеводного обмена.

Биохимические показатели крови больных характеризуются нарушениями белкового, ферментного, витаминного и холестеринового обмена. Наблюдаются нарушения окислительных и восстановительных процессов, что проявляется в снижении активности цитохромоксидазы, креатинкиназы, в повышении концентрации молочной кислоты крови, изменения показателей азотистого обмена, в снижении альбумин-глобулинового коэффициента, в изменении активности коагулирующих и свертывающих факторов крови.

Установлено изменение минеральной и кортикоидной функции почек. Происходит снижение концентрации ионов натрия в крови, повышение экскреции солей натрия и снижение солей калия.

Обнаруживаются нарушения деятельности эндокринной системы. Так, выявлены изменения в нейрогуморальных и гормональных функциях. Это проявляется в изменениях показателей содержания гистамина и серотонина, гидрокортизона, 17-оксикортикостероидов, катехоламинов.

Общая вибрация оказывает также отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается в расстройствах менструального цикла, альгодисменорее и менорраргии. У мужчин нередко наблюдается импотенция. Такие нарушения наиболее характерны для операторов транспортных и транспортно-технологических средств, подвергающихся действию толчкообразной вибрации.

При всех видах вибрационной болезни нередко наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы в виде вегетативной дисфункции. Они могут быть связаны с комбинированным действием вибрации и интенсивного шума, постоянно сопутствующего вибрационным процессам. По той же причине у работников виброопасных профессий с большим стажем возникают невриты слуховых нервов, при выраженных стадиях заболевания наблюдается понижение слуха не только на высокие, но и на низкие тоны.

В заключение раздела приведём некоторые сведения по распространенности вибрационной патологии.

Таблица 5 содержит информацию о заболеваемости вибрационной болезнью среди работников основных виброопасных профессий. Видно, что показатели заболеваемости рабочих, применяющих ручной инструмент, зависят от выполняемых должностных обязанностей (профессии).

Объяснение этого вывода находится в пределах обычной логики: работники разных профессий применяют в трудовой деятельности ручной инструмент разной мощности и с разными вибрационными характеристиками. Условия работы у них также отличны: в одном случае работы проводятся на открытой местности, в другом – в помещениях.

Отметим, что наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью регистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического, транспортного машиностроения, угольной промышленности и цветной металлургии.

В последние годы треть выявляемых профессиональных заболеваний связана с воздействием вибрации и шума, несмотря на то, что в отечественное производство внедряется новая зарубежная техника и оборудование.

Качество периодических медицинских осмотров до сих пор остаётся крайне низким – на уровне 50-55%. Так, в целом по стране, выявляется всего от 1 до 10% реальных случаев вибрационной болезни. Остальная часть диагностируется при обращении работников за медицинской помощью. Такая ситуация прежде всего обусловлена нестыковкой в треугольнике "санитарный врач по гигиене труда – работодатель – профпатолог".

 

Таблица 5 - Показатели заболеваемости вибрационной болезнью в основных виброопасных профессиях и средние значения латентного периода (2002-04 гг.)

Профессиональная группа	Коэффициент заболеваемости (на 1000 чел)	Латентный период (годы)
Обрубщик литья	5,4	10,8 ±0,3
Наждачник	2,6	12,1+0,7
Вальщик леса	4,0	14,4 ±0,4
Шлифовщик	0.5	14,5 ±0,6
Заточник	3,9	14,7 + 1,0
Слесарь механосборочных работ	0,3	16,8 ±0,6
Стерженщик	0,5	17,4 ±1,2
Горнорабочий очистного забоя	2,2	17,8 ±0,5
Бурильщик	5,9	17,9 ±0,8
Проходчик (телескопы)	23,4	17,9 ±0,9
Проходчик (электросверла)	1,3	18,1 ±1,4
Клепальщик	0,2	20,1 ± 1,2
Формовщик	1,0	18,2 ±0,8

 

Санитарные врачи недостаточно знают физические и физиологические особенности вибрационного воздействия, не обладают чёткими навыками в классификации вибрации того или иного инструмента, машины, не могут провести корректные измерения вибрации.

Профпатологи недостаточно осведомлены об условиях труда больного с подозрением на профессиональную вибрационную болезнь. Работодатель абсолютно не заинтересован в регистрации на его предприятии случаев профессиональных заболеваний.

И самое главное, наверное, в том, что разрушена система профилактики вибрационной болезни и других профессиональных заболеваний, существовавшая в Советском Союзе.

Таким образом, в заключение настоящей главы, можем утверждать.

1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной производственной вибрации отличается наибольшей зависимостью от амплитудно-частотных характеристик воздействующей колебательной энергии. Наряду с местными, непосредственными поражениями тканей кистей рук, обнаруживаются опосредованные общие изменения в центральной нервной системе и в сердечнососудистой системе.

2. В патогенезе вибрационной болезни от локальной вибрации чаще всего обнаруживаются повреждения тканевых структур. Они проявляются в нарушениях гомеостатического регулирования тканевого метаболизма, центральных (гуморальных и нейрорефлекторных) механизмов регуляции периферического кровообращения, что способствует усугублению патологического процесса.

3. Вибрационная болезнь от общих производственных вибраций отличается полиморфизмом симптоматики, своеобразием клинического течения и нередко приводит к нарушению общей трудоспособности больных из-за поражения межпозвонковых дисков.

4. Патогенез заболевания от воздействия общей вибрации изучен хуже, чем от действующей локальной вибрационной энергии.

5. Для действия любой вибрации характерно общее (опосредованное) и местное (повреждающее) действие, зависящее от точки контакта, амплитудно-частотных характеристик воздействия, конструкции применяемых машин, оборудования и инструментов, а также рабочей позы, условий трудовой деятельности и других обстоятельств.

Контрольные тесты

48. Величина колебательной энергии, поглощаемой телом человека:

а) Зависит от плотности тканей человеческого тела в точке контакта,

б) Прямо пропорциональна произведению площади контакта, времени воздействия и интенсивности раздражителя,

в) Зависит от рабочей позы,

г) Зависит от мощности применяемого инструмента.