Некоторые аспекты патогенеза вибрационной болезни

 

В основе патогенеза вибрационной болезни лежит сложный механизм нервно-рефлекторных и нейрогуморальных реакций и нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения со стойкими последующими изменениями, как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах нервной системы.

Следует различать два вида действия колебательной энергии: непосредственное повреждающее влияние на органы и нервные рецепторы в точке контакта и опосредованное воздействие, через нарушения регуляторных функций центральной нервной системы.

Прямой микротравмирующий эффект локальной вибрации обоснован её разрушающим действием на ткани и на интерорецепторы пальцев.

Опосредованное влияние вибрации происходит через центральную нервную систему, от которой сигналы распространяются на различные системы и органы.

Важную роль играют вторичные расстройства в результате нарушения снабжения тканей питательными веществами. Нарушение трофики обусловлено сосудистой дисфункцией. Нарушения в сосудистом русле возникают из-за "неполадок" в регуляции со стороны центральной нервной системы. Они возникают от опосредованного воздействия вибрации на корковые и подкорковые образования головного мозга.

Клиническая симптоматика вибрационной болезни, обусловленная локальной или общей вибрацией, складывается из нейрососудистых нарушений, поражений нервно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата, изменений обмена веществ и др.

Существенное значение для патогенеза вибрационной болезни имеют как специфические, так и неспецифические реакции общего типа, отражающие адаптационно-компенсаторные реакции организма. Многолетнее изучение данной патологии позволило установить различные варианты ее течения с преимущественным проявлением нейрососудистых расстройств или патологии опорно-двигательного аппарата.

Выраженность клинической симптоматики определяется в первую очередь спектральными (частотными) и амплитудными параметрами вибрации и тем, в каких условиях это воздействие происходит.

Так, воздействие низкочастотной вибрации приводит к развитию вибрационной патологии с преобладанием поражений нервно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата и менее выраженным сосудистым компонентом. Такая форма течения болезни наблюдается у формовщиков, бурильщиков и др.

Средняя и высокочастотная вибрация вызывает различные по степени выраженности сосудистые, нервно-мышечные, костно-суставные и другие нарушения.

При работе со шлифовальными машинами и другими источниками высокочастотной вибрации возникают в основном сосудистые нарушения.

Отметим, что для возникновения вибрационной болезни рук важны два момента.

Первый определён необходимостью обхвата ладонью вибрирующей поверхности. Второй заключён в прижимном моменте.

Работнику необходимо удерживать и, придавливать вибрирующую рукоятку инструмента или рычаг управления и пр. Непосредственный контакт ладонной поверхности с источником вибрации не может сам по себе так передавить сосуды ладони, как это имеет место при необходимости прижатия её к колеблющейся поверхности.·

В результате происходит "пережим" сосудов, питающих пальцы рук.

Особенности перекрытия сосудистого русла определяются частотно - амплитудными характеристиками (ЧАХ) вибрации с поправкой на силу периодического сжатия сосудов.

Периодическое сдавление сосудов приводит к нарушению постоянства снабжения нервных образований тактильной чувствительности (напр.: тельца Пачинни) кровью (кислородом).

Нарушается также постоянство трофики других тканей пальцев, что и приводит в итоге к "белым пальцам".

В результате влияния интенсивной локальной вибрации вначале возникают функциональные, а затем дистрофические изменения в рецепторном аппарате и нервных сплетениях мелких сосудов верхних конечностей. Постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы периферической и центральной нервной системы.

Повреждающее действие вибрации вызывает снижение функции гомеостатического регулирования тканевого метаболизма. Наступает также местное повреждение интимы сосудов. Повышается активность щелочной фосфатазы крови, изменяется соотношение содержания нуклеиновых кислот - РНК и ДНК, снижается активность сукцинатдегидрогеназы.

Важную роль в инициировании приступа побеления пальцев играет воздействие холода, вызывающее рефлекторную реакцию – сужение сосудов. В этом процессе особе место занимает симпатическая система.

В пользу этой гипотезы свидетельствуют результаты гистологического изучения тканей пальцев рук, показавшие, что наряду с другими нарушениями в этих случаях имеет место выраженная гипертрофия мышц сосудистой стенки.

Усугубляет нарушение микроциркуляции и проницаемости сосудов кислородный дисбаланс. Исследования различных звеньев патогенеза вибрационной болезни (нейрогуморальных, микроциркуляторных, гормональных, ферментативных) позволяют утверждать, что изменения тканевого метаболизма и развитие дистрофических процессов связаны с наличием нарушений в местных ферментных системах и в центральных рефлекторных влияниях на тканевый обмен.

Дефицит кислорода способствует также развитию трофических нарушений в дистальных отделах верхних конечностей, в частности, возникновению миофиброзов, артрозов и периатрозов, образованию кист, эностозов, снижению минерального компонента костной ткани.

Страдает капиллярное и прекапиллярное кровообращение в пальцах рук, а в последующем изменяется тонус крупных сосудов (артерий и вен) на предплечьях и плече, что клинически проявляется в виде ангиодистонического (или ангиоспастического) синдрома.

Определенное значение в патогенезе вибрационной болезни имеют изменения в свертывающей системе крови, способствующие нарушению микроциркуляции и прогрессированию патологического процесса.

Наряду с указанными обстоятельствами, большое влияние на развитие периферических гемодинамических нарушений оказывает изменение механизмов вегетативно-сосудистой регуляции. Оно обусловлено изменениями в функциях высших вегетативных центров, ретикулярной формации ствола головного мозга и периферических вегетативных ганглиев.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни имеют тенденцию к генерализации, что в выраженных случаях может привести к постепенному развитию хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Отмечаются также изменения в функциях гипоталамической, гипофизарной и надпочечниковой системы.

Нарушается соотношение вазоактивных веществ. Так, некоторые изменения обнаруживаются в системе: "ренин - ангиотензин – альдостерон". Появляются изменения в соотношениях гормонов гипофизарно - тиреоидного комплекса, характерно повышение в крови уровня простагландинов, сдвиги в "кальций - магниевом обмене" и т.д.

В отдельных случаях вибрационной болезни наблюдается изменение иммунологических показателей. При тяжелых формах вибрационной патологии отмечено нарушение функциональной активности Т - и В-лимфоцитов. Установлено, что развитие периферической полинейропатии сопровождается изменением активности мышечной холинэстеразы.

Расстройства двигательной функции, возникающие под воздействием локальной вибрации, обусловлены как нарушением координирующих влияний коркового отдела анализатора на периферию, так и непосредственным поражением мышц.

При работе с тяжелым пневматическим инструментом, когда имеет место значительное напряжение верхних конечностей, часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты мышц плечевого пояса, тендомиозиты предплечья. Нередко обнаруживаются деструктивно-дистрофические процессы в костно-суставном аппарате.