Микробиологический состав амниотической жидкости

В последнее десятилетие из амниотической жидкости выделяют многие микроорганизмы, вызывающие интраамниальное инфици­рование. При этом обнаруживаются ассоциации, представленные аэробами, анаэробами, представителями рода Mycoplasma, Can­dida, группой стрептококков В — в 25%, Gardnerella vaginalis в — 23%, Е. coli — в 14%, реже — представители семейств Clostridi­um, Proteus, Haemophilius influenza.

Из анаэробов в 33% случаев обнаруживаются Bacteroides, Fuso-bacterium — в 18%, Peptostreptococcus — в 9% случаев.

Генитальные микоплазмы также могут быть причиной интра-амниального инфицирования. По литературным данным, у 35% пациентов с клинически выраженным хориоамнионитом опреде­ляется Mycoplasma hominis, по сравнению с 8% в контрольной группе. Часто обнаруживаются ассоциации из нескольких микро­организмов.

Специфическая интраамниальная бактериальная инфекция считается важным фактором в исходе беременности и не зависит от пути проникновения: восходящим путем из шейки и влагалища, при разрыве плодовых оболочек, гематогенным путем через пла­центу или при случайном внесении инфекции во время амниоценте-за. Инфекция несет катастрофические последствия как для плода, так и для матери. В норме околоплодные воды стерильны. Колони­зация условно-патогенной флорой АЖ ведет к возможному разви­тию инфекции при нарушении механизмов противомикробной защиты. В таблице 9.2 представлен бактериальный спектр микро­организмов, выявляемых при интраамниальных инфекциях.

320

------------------------    Глава 9   ----------------------------

Таблица 9.2. Видовой состав микрофлоры, выделяемой при интраамниальных инфекциях

 

	Грамположительные микроорганизмы	Грамотрицательные микроорганизмы
Кокки	Streptococcus Streptococcus A Streptococcus В Streptococcus viridans (a-haemolyticus) Streptococcus D (Enterococcus) Streptococcus pneumoniae (Diplococcus) Staphylococcus St. aureus St. epidermidis	Gardnerella vaginales Neisseria gonorrhoeae
Палочки	Listeria monocitogenes Lactobacillus species	Enterobacteriaceae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Salmonella typhi Campylobacter species Haemophilus influensae

Грамположительные микроорганизмы

Кокки

Стрептококки имеют шаровидную форму, располагаются группами в виде цепочки. Первоначально они классифицирова­лись по болезням, источниками которых являются (например, Streptococcus scarlatinae). Свое название эти микроорганизмы по­лучили от гемолитической реакции, которую дают при росте на кровяном агаре — Streptococcus haemolyticus. В 1930 году Lancefield разделил стрептококки по группам в зависимости от на­личия групп специфичного полисахарида (карбонгидрата) в кле­точной стенке стрептококка. Эти специфичные антигены могут быть идентифицированы реакцией преципитации и распределяются по группам А, В, С и т. д. Распределение по группам важно как кли-

321

---------------------------------------    Глава Э   -------------------------------------------

нически, так и биологически. Например, стрептококки группы А преимущественно патогенны для человека, В — вызывают масти­ты у коров. У пациенток с интранатальной инфекцией эти микро­организмы высеваются в 30-40% случаев.

Стрептококки группы A (S. pyogenes). Эти микроорганизмы
растут и культивируются на сахарном, кровяном, сывороточном
агаре при t 37 °С и рН 7,0-7,5. Специфические полисахариды и
протеин клеточной стенки определяют иммунологическую специ­
фичность и по этим признакам распределяются в специфические
серотипы. Примерно 98% стрептококков группы А при росте на
кровяном агаре продуцируют Р-гемолизин. Другим фактором,
идентифицирующим стрептококки группы А, является чувстви­
тельность к бацитроцину (95%). Стрептококки группы А, особенно
Streptococcus pyogenes, — наиболее важный возбудитель заболева­
ний для человека. За вирулентность стрептококков группы А отве­
чает тип-специфичный белок М, который первично блокируется
при фагоцитозе.                                                 

Инфекции, обусловленные стрептококками группы А, облада­ют широким спектром клинических проявлений — начиная с безвредного носительства возбудителя (которое, правда, чревато заражением окружающих) до неинвазивных инфекций и заканчи­вая тяжелыми инвазивными инфекциями, иногда с летальным ис­ходом.

Некоторые заболевания — в частности, скрытый гнойный фа­рингит (тонзиллит), скарлатину и рожистое воспаление — можно рассматривать как типичные стрептококковые инфекции. В зави­симости от локализации и инвазивности инфекции, вызванные S. pyogenes, классифицируют следующим образом:

— Неинвазивные инфекции слизистых оболочек: тонзиллит, фарингит, воспаление среднего уха, синусит; особая форма фарин­гита — скарлатина (помимо ангины, характерна мелкопятнистая экзантема).

— Неинвазивные инфекции кожи: пиодермия, рожистое воспа­ление. В большинстве случаев А-стрептококки поражают верхние дыхательные пути, причем у детей младшего школьного возраста на передний план выступает экссудативный тонзиллит с высокой температурой тела.

— Инвазивные инфекции: инфекция родильниц и новорожден­ных, хирургические раневые инфекции, менингит, пневмония, перитонит, септический артрит, остеомиелит, целлюлит, некроти-зирующий фасциит.

322

---------------------------------------    Глава 9 --------------------------------------------- —

При беременности в результате инфицирования этим микро­организмом развиваются:

• хориоамнионит;

• эндометрит;

• пуэрперальный сепсис;

• мастит.

Стрептококки группы А не являются нормальной флорой жен­ского полового тракта. Эти микроорганизмы выделяются в 1,9°/) из амниотической жидкости у женщин при интраамниальной инфек­ции и при преждевременном разрыве плодного пузыря. Клиника неонатальной инфекции варьирует от среднего синусита до септи­цемии.

Возможные причины неонатальной инфекции, обусловленной стрептококками группы А, связаны с вертикальной передачей в ходе родов, при заражении вследствие возможной колонизации ануса, влагалища или шейки матки этим видом стрептококков, в интра- или постнатальном заражении посредством контакта с ин­фицированными или бессимптомными носителями возбудителя (матерью, персоналом больницы, сопровождающими лицами).

При инфицировании данным видом микроорганизмов возмож­но развитие синдрома стрептококкового токсического шока (STSS). Для постановки данного диагноза необходимо выделить возбудитель и подтвердить это определенными клиническими при­знаками.