Примечание. * — врожденный порок развития.
Схема 5.3. Последствия первичной ЦМВ у матери для новорожденного/плода
129
--------------------------------------- Глава 5 --------------------------------------
По Штангу, наиболее частым проявлением ЦМВ-инфекции (в 79%) являются петехиальные кровотечения (кровоизлияния). Далее следуют:
• желтуха — 50%;
• малый вес новорожденного — 41%;
• преждевременные роды — 34%;
• грыжа пахового канала у мальчиков — 25%;
• хорионит — 12%.
Прогноз сильно различается у новорожденных с врожденной инфекцией без симптомов и у новорожденных с симптомами.
У большинства младенцев с врожденной инфекцией при рождении отсутствуют какие-либо симптомы. Большинство из них развиваются нормально, без каких-либо неблагоприятных последствий, которые можно было бы связать с врожденной инфекцией.
Около 10% врожденно инфицированных новорожденных имеют симптомы после рождения, но у половины из них болезнь носит легкий характер. Большинство детей с признаками инфекции после рождения страдают от продолжительных осложнений, которые часто являются множественными, включая церебральный паралич, умственную отсталость, атрофию зрительного нерва и сенсо-роневральную глухоту. Тяжесть этих осложнений варьирует, но около 10% инфицированных симптоматических детей умирают. В то время как 90% асимптоматических новорожденных развиваются нормально, у малого процента (около 5-15%) наблюдаются поздние неврологические нарушения, а сенсороневральная потеря слуха является наиболее частой проблемой. Однако более серьезные неврологические нарушения, такие как микроцефалия и спастический тетрапарез, наблюдаются редко.
Очень часто при врожденной цитомегалии наблюдаются пневмония и поражения почек, значительно реже поражается сердечнососудистая система. Важно отметить, что врожденная цитомегало-вирусная инфекция сопровождается поражением слюнных желез и имеет генерализованный характер. В то время как гепатосплено-мегалия и тромбоцитопения могут спонтанно самоизлечиваться, постэнцефалические нарушения остаются необратимыми.
Следует отметить, что передача ЦМВ от матери через родовые пути или грудное молоко редко вызывает клинические симптомы, (такие как гепатоспленомегалия, анемия или недостаточный прирост веса). Однако недоношенные новорожденные подвержены по-вышенныму риску трансмиссии ЦМВ через грудное молоко ЦМВ-положительных женщин, что может быть причиной развития пневмонии.
130
------------------- Глава 5 ------------------------
Последствия реинфекции ЦМВ у матери для плода и новорожденного
Схема 5.4. Последствия реинфекции ЦМВ у матери для плода и новорожденного
Диагностика у матери
Достоверным признаком ЦМВ-инфекции является виремия, поэтому к основным вирусологическим методам относятся выделение ЦМВ из лейкоцитов крови матери с активной фазой инфекции. Определение вируса в мазке из области гениталий используется для выявления активной инфекции, но установить различие между первичной и реактивной инфекцией невозможно.
В период беременности, как правило, ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно и диагностируется при обнаружении антител в сыворотке.
Наиболее популярным методом в диагностике ЦМВ-инфекции является серологический метод. Преимуществом метода является
131
--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------
то, что он позволяет не только диагностировать, но и провести дифференциальный диагноз между острой (первичной) и латентной инфекцией. Наиболее современным методом исследования специфических антител к ЦМВ следует считать иммуноблот, позволяющий определить весь спектр антител к ЦМВ.
После первичного инфицирования IgM-антитела персистируют до 16 недель, поэтому специфические IgM-антитела могут обнаруживаться в ранние сроки беременности, если инфицирование произошло еще до беременности. Специфические IgM-антитела не выявляются у женщин, инфицированных в прошлом, наличие их в ранние сроки беременности свидетельствует о первичной инфекции.
Специфические IgM-антитела определяются у 90% женщин с первичной ЦМВ-инфекцией. Обнаружение ЦМВ-специфических IgM-антител в единичной пробе крови указывает на недавнюю первичную или текущую (рецидивирующую) инфекцию. Определение IgG должно осуществляться одновременно с определением IgM, особенно для диагностики первичной инфекции. Определение титра специфических антител класса IgG не является диагностическим критерием острой фазы инфекции и, как правило, определяется у людей с латентной формой ЦМВ-инфекции. Определение IgG-антител необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Сероконверсия в период между двумя пробами крови свидетельствует о текущей инфекции.
|
| Поделиться: |
