Влияние на плод и беременность

Несмотря на то, что точных данных о влиянии кори на плод нет, логично, что острая инфекция, сопровождающаяся виремией, мо­жет оказывать неблагоприятное влияние в критические периоды беременности.

Данные о тератогенности кори неоднозначны. Имелось множе­ство сообщений о врожденных пороках после перенесенной при беременности кори, но при этом не были продемонстрированы ха-

234

---------------------------------------   Глава 5   --------------------------------------------

рактерные проявления этих аномалий. В общих чертах, если и существует некий повышенный риск пороков развития после пере­несенной во время беременности кори, то он незначительный.

Различные авторы в своих сообщениях сходятся в мнении о по­вышенной частоте преждевременного разрыва плодных оболочек или преждевременных родов у беременных женщин, болеющих корью. Также сообщалось об увеличении частоты самоабортов во время вспышек кори, но эти данные недостаточно доказательны. Большинство сообщений о неблагоприятном исходе беременности были основаны на неспецифических данных без лабораторного подтверждения. Кроме того, высокая температура тела и общее бо­лезненное состояние сами по себе могут привести к повышению частоты абортов. Поэтому в настоящее время нет достоверных дока­зательств того, что наличие кори у матери связано с повышенным риском самоаборта.

Влияние на новорожденного

Новорожденный может быть инфицирован, если корь у матери проявилась за 7 дней до или в течение 7 дней после родов. Данные о частоте врожденного заражения разрозненны, но они говорят о редких случаях плацентарной передачи возбудителя. Врожденная инфекция определяется как инфекция, проявившаяся в течение десяти дней жизни. При этом спектр ее проявлений может быть различным: от легкого недомогания с кратковременной сыпью до молниеносной фатальной болезни. По данным одних авторов, об­щая смертность у пораженных новорожденных составляла от 30 до 33%, с учетом значительно более высокой смертности недоношен­ных младенцев. Постнатальное заболевание корью (после 14 дней жизни) обычно протекает более легко. Имеющиеся данные не поз­воляют выяснить, облегчают ли врожденное заболевание получен­ные трансплацентарно антитела в тех случаях, когда сыпь у матери проявилась более, чем за 48 часов до родов.

Диагностика у беременной

Диагностика кори возможна на основании клинических симп­томов, характерных для кори. Каждый пациент с температурой те­ла выше 39 °С, наличием сыпи в течение по крайней мере 3-х дней, кашля, насморка и конъюнктивита должен быть обследован на на­личие кори.

235

—------------------------------------    Глава 5   -----------------------------------------

Выделение культуры вируса достаточно трудоемко, но диагно­стика кори возможна путем определения антигена в букальной слизистой конъюктивы или мочевого тракта с помощью иммуно-флюоресцентной реакции, гемагглютинации или иммунофер-ментной методики. Для подтверждения диагноза могут быть использованы повышенные титры антител (IgG и IgM), которые начинают определяться в течение 48 часов после появления сыпи. В идеале диагноз должен быть подтвержден в течение 5-10 дней после первого высыпания.

Диагностика у новорожденного

Диагноз врожденной кори базируется на определении в первые 12 дней жизни специфических IgM-антител в сыворотке крови но­ворожденного.

Лечение

Лечение симптоматическое. Специфического лечения кори в настоящее время не существует как для беременных, так и для небеременных. Однако известно, что иммунный сывороточный глобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела, введенный в течение инку­бационного периода (желательно в течение 6 дней с момента зара­жения), может предупредить развитие инфекции или сделать ее течение более легким. В настоящее время нет данных о том, на­сколько полезно такое лечение для плода.

Профилактика

Профилактика состоит в предупреждении контактов с больны­ми. У женщин, планирующих беременность, обследование прово­дится по следующей схеме (схема 5.6).

Дети, рожденные матерями, заболевшими в последнюю неделю беременности или в первую неделю после родов, должны как можно скорее получить сывороточный иммуноглобулин. После пассивной иммунизации как взрослым, так и детям рекомендуется последующая вакцинация живым ослабленным вирусом, соответ­ственно, в 8 недель и 12 месяцев.

Хотя трансплацентарная передача живого ослабленного вируса при вакцинации не доказана, коревые прививки живым вирусом во время беременности не рекомендуются.

236

Схема 5.6. Алгоритм профилактики кори у женщин, планирующих беременность