Вакцинация при беременности противопоказана схема 5. 7. Алгоритм профилактики кори у беременных

237

---------------------------------------   Глава 5   --------------------------------------------

Если неиммунизированная беременная женщина имела кон­такт с корью, она должна получить иммуноглобулин из расчета 0,25 мл/кг массы тела в течение 6 дней. Если женщина заразилась корью непосредственно перед родами или в родах, такое же лече­ние необходимо назначить младенцу (схема 5.7).

Выводы

1. Корь — острое, высоко контагиозное заболевание, характери­зующееся пятнисто-узелковой сыпью, повышением температуры тела и дыхательными расстройствами.

2. Большинство взрослых в развитых странах иммунизированы или после перенесенного заболевания, или после прививок, поэто­му случаи заболевания при беременности встречаются редко.

3. Наиболее значительным осложнением кори во время бере­менности может быть вирусная или вторичная бактериальная пневмония.

4. Корь у беременной не приводит к развитию врожденной кори.

5. Корь при беременности ассоциируется с повышенной часто­той преждевременного разрыва плодных оболочек или преждевре­менных родов.

 

6. Новорожденный может быть инфицирован, если материн­ская корь проявилась за 7 дней до или в течение 7 дней после родов.

7. Вполне возможна диагностика кори, основанная на клиниче­ских признаках.

8. Для подтверждения заболевания используется определение повышения титра антител, которые образуются в течение 48 часов после появления сыпи.

9. Диагноз врожденной кори базируется на определении в пер­вые 12 дней жизни специфических IgM-антител в сыворотке крови.

10. Специфического лечения кори в настоящее время не сущест­
вует как для беременных, так и для небеременных.

11. Введение иммунного сывороточного иммуноглобулина в
дозе 0,25 мл/кг массы тела в течение инкубационного периода (же­
лательно в течение 6 дней с момента заражения) может предупре­
дить развитие инфекции или сделать ее течение более легким.

5.13. ВИРУСНЫЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся уве­личением одной или обеих околоушных слюнных желез при отсут­ствии гнойного воспаления.  Распространены скрытые формы

238

---------------------------------------    Глава 5   ------------------------------------------

болезни, которые достигают 30-40% всех случаев. Наиболее часто первично заболевание встречается в детстве в возрасте от 5 до 15 лет. Поэтому многие взрослые иммунизированы еще с детства благодаря перенесенному в клинической или субклинической фор­ме заболеванию, о котором они могут даже не помнить. В связи с этим у взрослых вирусный паротит (ВП) встречается менее чем в 10% случаев всех регистрируемых заболеваний. Даже среди неим-мунизированных взрослых ВП-болезнь — необычная. Со времени лицензирования вакцины ВП в 1967 году количество заболеваний сократилось на 98%.

Этиология

Вирусный паротит вызывается РНК-вирусом из семейства Paramyxoviridae.

Источником инфекции является только человек. Вирус переда­ется воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исклю­чить возможность его передачи через загрязненные предметы (например, игрушки). Следует отметить, что для передачи ВП не­обходим более тесный контакт, чем для передачи кори или varicel­la. В течение инкубационного периода, который длится от 8 до 21 дня, происходит местное размножение вируса как в верхних ды­хательных путях, так и в местных лимфоузлах. После инкубаци­онного периода развивается виремия, длящаяся от 3 до 5 дней, после чего формируется гуморальный иммунитет. Распростране­ние вируса в органы-мишени, включая околоушные слюнные же­лезы, происходит при виремии. В воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие органы: мозг, поджелудочная железа, по­ловые железы, щитовидная железа, молочные железы, а также (что случается редко) почки и сердце.

Наибольшая заразность отмечается за 2 дня до увеличения око­лоушных слюнных желез, хотя вирус может выделяться со слюной с 6-го дня до вовлечения в процесс слюнных желез до 9-го дня после этого. Клиническая значимость этого факта состоит в том, что скрытая инфекция все же способна быть причиной распростране­ния болезни. После исчезновения болезненных симптомов пациент незаразен.

Клинические проявления

Болезнь проявляется продромальными признаками: общим недомоганием, потерей аппетита, болью в мышцах, жаром и голов-

239

---------------------------------- —  Глава 5   ---------------------------------------------

ной болью. У 60% больных в течение 24 часов развивается паротит, при котором максимальное увеличение желез происходит за 1-3 дня, а затем медленно спадает в течение последующих 3-7 дней. В начальных стадиях паротита отмечается покраснение и припухание наружного отверстия выводного протока слюнной железы. Обычно увеличение желез сопровождается болью, особен­но при употреблении чего-либо кислого. Осложнения при ВП бы­вают редко, но если встречаются, то могут вызывать серьезные заболевания. В 0,5-5 случаях из 100 000 может наступать глухота, обычно односторонняя и постоянная. На 5-7-й день воспаления слюнных желез может проявиться менингоэнцефалит, фактически составляющий от 10 до 15% общего числа асептических менинги­тов. В литературных источниках встречались сообщения о панкреа­титах, миокардитах, воспалениях половых желез и даже о случаях смерти.

У беременных женщин ВП по тяжести течения не отличается от заболевания небеременных женщин того же возраста.