Топическая диагностика нарушений чувствительности

 

Синдромы поражения:	Клинические признаки
Периферичес­кого нерва	Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации, боль, парестезии
Межпозвоноч­ного ганглия	Сегментарная анестезия; боль, герпетические высыпания на стороне поражения по ходу периферического нерва
Заднего корешка	Сегментарная анестезия, боль и симптомы натяжения на стороне поражения (Вассермана, Лассега)
Заднего рога	Сегментарно-диссоциированные нарушения чувствительности (нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранении глубоких видов чувствитель­но­сти)
Бокового столба спинного мозга	Анестезия поверхностных видов чувствительности на противоположной стороне на 2 - 3 сегмента ниже очага поражения
Заднего канатика	Проводниковые нарушения глубокой чувствительности с уровня очага поражения; сенситивная атаксия на стороне очага
Медиальной петли ствола мозга	Гемианестезия, гемиатаксия на противоположной очагу стороне
Спинной мозг (половина поперечника)	Синдром Броун-Секара: двигательные нарушения и нарушения глубокой чувствительности на стороне очага, расстройства по­верхностной чувст­вительности на противоположной стороне (по проводниковому типу)
Зрительного бугра	Гемианестезия, гемианопсия, гемиатаксия, таламические боли на противоположной очагу стороне
Внутренней капсулы	Гемианестезия, гемианопсия, гемиатаксия и гемиплегия (парез) на противоположной очагу стороне
Лучистого венца	В зависимости от размещения очага чаще моноанестезия на противоположной стороне
Задней центральной извилины (коры мозга)	Моноанестезии, при раздражении – приступы сенсорной джексоновской эпилепсии на противоположной очагу стороне

продолжение таблицы

ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:
1. Поверхностная   1.1 болевая 1.2 тактильная 1.3температур­ная (холодовая, тепловая)	2. Глубокая   2.1 мышеч­но-сустав­ная 2.2 вибрационная 2.3 чувство давления 2.4 чувство массы 2.5 кинестезия			3. Сложная   3.1 дискриминационная 3.2 стереогностическая 3.3 двумерно-простран­ственная 3.4. чувство локализации
Типы расстройства чувствительности:   1. Мононевритический 2. Полиневритический 3. Корешковый 4. Сегментарно – диссоциированный 5. Проводниковый		Виды расстройств чувствительности:
		1.Анестезия 3. Гиперпатия 5. Полиесте­зия 7. Дизестезия 8. Аллохейрия	1 Гиперестезия 2. Гипестезия 4. Парестезия 6. Синестезия

I ПАРА – ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

n. olphactorius (чувствительный)

Структурные образования	Основные составные части обонятельных путей		Симптомы поражения
1. Обонятельные рецеп­то­ры 2. Биполярные клетки 3. Обонятельные пути	1-й нейрон (в слизистой оболочке носа)		- Гипосмия - Аносмия - Гиперосмия - Дизосмия   Дифференцировать с нарушениями обоняния не неврологического генеза:   ØРеспираторные ØПри беременности ØПри отравлении химическими веществами ØПри психозах
1. Обонятельная луковица 2. Обонятельный тракт	2-й нейрон (на основании лобных долей)
1. Обонятельный треугольник 2. Прозрачная перегородка 3. Передняя продырявленная субстанция 4. Пути под и над мозолистым телом, частично переходящие на противоположную сторону	3-й нейрон (первичные подкорковые обонятель­ные центры)	При одностороннем поражении расстройства обоняния не проявляются, т.к. их функция компенсирует­ся центром противополож­ной стороны
1. Гиппокамп 2. Ункус 3. Зубчатая извилина 4. Аммонов рог	Корковый обонятельный центр (височные доли мозга)		1. Обонятельные галлюцинации (синдром раздражении) 2. Обонятельная агнозия (синдром выпадения)

 

 

Рисунок 5. Анатомия обонятельного нерва.

II ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

n. opticus (чувствительный)

ОТДЕЛЫ:

1. Периферический: палочки и колбочки ® биполярные клетки ® ганглиозные клетки ® собственно нерв ® хиазма ® зрительный тракт

2. Центральный: латеральные коленчатые тела, верхние бугры

  четверохолмия, подушка зрительного бугра (подкорковые центры)

  пучок Грасолье (зрительная лучистость) ® шпорная борозда

  затылочной доли (корковый анализатор)

Уровни поражения	симптомы поражения
Нерв	амавроз, амблиопия прямая зрачковая арефлексия при неизмененной содружественной реакции, атрофия соска зрительного нерва
Хиазма	битемпоральная или биназальная гемианопсия утрачена гемианоптическая реакция зрачка атрофия соска зрительного нерва
Тракт	контралатерная гомонимная гемианопсия утрачена гемианоптическая реакция зрачка атрофия соска зрительного нерва
Зрительный бугор	контралатеральная гомонимная гемианопсия гемиатаксия гемианестезия
Внутренняя капсула	гомонимная гемианопсия центральная гемиплегия (поза Вернике-Манна) гемианестезия гемиатаксия поражение VII и XII ЧМН по центральному типу
Пучок Грасиолье	квадрантная гемианопсия отрицательная скотома
Кора затылочной доли	квадратная гнмианопсия сложные зрительные галлюцинации – макро-, микропсии метаморфопсии (раздражение затылочно-теменно-височной области) простые зрительные галлюцинации – фотопсии (раздражение области шпорной борозды), зрительная агнозия

 

 

 

Рисунок 6. Зрительный нерв