Основные топические неврологические Синдромы

При заболеваниях периферической нервной системы	Мононевритический Полиневритический Плекситный Радикулярный
При заболеваниях спинного мозга	заднероговый, сегментарно-диссоциированный Переднероговый Боковых рогов Передней серой спайки Проводниковый заднестолбовой Проводниковый бокового столба Половины поперечника (синдром Броун-Секара) Полного поперечника
При заболеваниях головного мозга и оболочек	1. Стволовые: - бульбарный - альтернирующие 2. Псевдобульбарный 3. Таламический 4. Гипоталамический 5. Экстрапирамидный 6. Внутренней капсулы 7. Корковый: - лобный - теменной - височный - затылочный - комбинированный 8.  Менингеальный

 

СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО У ВРАЧА-НЕВРОПАТОЛОГА

 

Опрос	Паспортные данные, жалобы больного, анамнез болезни, анамнез жизни
Объектив­ное исследова­ние	Общий статус: 1. внешний вид больного 2. конституция 3. кожные покровы 4. костно-суставная система 5. мышечная система 6. органы дыхания 7. сердечно-сосудистая система 8. пищеварительная система 9. мочеполовая система 10.  эндокринно-обменная система	Неврологический статус: 1. состояние сознания 2. черепно-мозговые нервы 3. чувствительность 4. система непроизвольных движений 5. система произвольных движений 6. координация и статика 7. вегетативная система 8. высшая нервная деятельность 9.  психика
Дополни­тельные исследова­ния	Лабораторные: общеклинические, биохимические, иммунологические иссле­дования, биопсия мышц Инструментальные: электроэнцефалография, реовазография, эхо-энце­фалография; электромиография, транскраниальная допплерография; рент­генография черепа и позвоночника, рентгеновская и ядерномагнит­но-резо­нан­сная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, ангио­графия, миелография, офтальмоскопия
Топический диагноз Предположительный клинический диагноз Резюме неврологического статуса Дифференциальная диагностика Окончательный клинический диагноз Методы профилактики и диспансеризации Оценка трудоспособности Заполнение медицинской документации

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Этиология	- острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга - заболевания вегетативной нервной системы (вегетативные дистонии) - неврозы - заболевания периферических вегетативных образований - общие инфекционные заболевания и инфекционные заболевания головного мозга, оболочек, а также глаз, ЛОР-органов - травмы головы - опухоли головного мозга - дисметаболические нарушения и гипоксия головного мозга в результате соматических заболеваний -  приём некоторых препаратов (нитраты, антагонисты кальция, антибиотики, оральные контрацептивы и др.), длительный приём аналгетиков
Механизмы головной боли:	Главные клинические симптомы	Принципы лечения
1.Сосудис­тый	Ощущение тяжелой, "несвежей" головы утром или после длительного пребыва­ния в горизонтальном положении. Уменьшение боли после активных дви­жений мышц плечевого пояса. Отек век, иногда лица утром	Венотонизирующие препараты
- венозный
- вазо­мо­тор­ный	Пульсирующая головная боль	Антагонисты кальция, триптаны
- ишемии­чес­ки-гипокси­ческий	Давящая или ломящая тупая головная боль	Антиагреганты (аспирин, агренокс, курантил, тиклид) Препараты, воздействующие на микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота)

 

Продолжение таблицы

2. Ликворо-динамический   - внутриче­репной ги­пер­тензии (гиперпро­дукция ликвора, нарушение оттока ликвора)	Распирающий характер боли, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, обмороками Ощущение боли при движении глазных яблок При выраженной гипертензии – снижение объема движений глазных яблок, диплопия, косоглазие, застой на глазном дне Признаки внутричерепной гипертензии на ЭхоЭГ, КТ, ЯМР Улучшение самочувствия после дегидратации	Дегидратационная терапия
-внутри­черепной гипотензии	Боль усиливается при вставании и ходьбе, уменьшается в положении лежа	Наводнение организма
3. Цефалгии напряжения (невроти­ческая)	Давящая головная боль с ощущением “тугого головного убора”, которая возникает после эмоционального, умственного напряжения, длительного пребывания в однообразной позе	Рефлекторные воздействия Седативные средства Транквилизаторы Миорелаксанты
4. Невралги­ческий	Пароксизмальная кратковременная нестерпимая боль в зоне иннервации соответствующего нерва с наличием “курковых зон”.	Препараты карба­ма­зе­пи­нового ряда Анальгетики Рефлекторные воздействия (иглорефлексотерапия и др.)
5. Психал­гия (боль как эквива­лент деп­рес­сии)	Боль по типу “истерического гвоздя” или постоянная боль небольшой интенсивности, не ограничивающая работо­способность	Антидепрессанты

МИГРЕНЬ

Миг­рень	(от греч. гемикрания) – пароксизмальная боль в одной половине головы (в области виска или затылка), сопровождающаяся рвотой, фото- и фонофобией
Этиоло­гия	1. Наследственно-конституциональные факторы (наследуются особенности вегетативно-гуморального регулирования и реагиро­вания на факторы внешней среды) 2. Факторы, провоцирующие дебют заболевания: эмоциональные, эндокринные, токсические, аллергические, связанные с приемом пищи, богатой тирамином
Пато­генез	1.Нейрогенные механизмы (генерализованное нарушение центральной вазомоторной регуляции в результате адренергической недостаточности) 2.  Гуморальные механизмы (связанные с изменением содержания вазоактивных веществ: серотони­на, тирамина, гистамина, брадикинина, простагландинов, эстрогенов и других). 3. Тригеминально-васкулярная теория
Кли­ника	1. Мигрень без ауры (простая) – односторонняя боль глазнично-лобно-височной локализации пульсирующего характера, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, свето- и(или) звукобоязнью, длительностью от одного до нескольких часов или дней. 2. Мигрень с аурой (ассоциированная) - головная боль, сочетающаяся с очаговыми неврологическими симптомами в зависимости от клинической формы: - офтальмическая (классическая), - офтальмоплегическая - гемиплегическая, - базилярная
Диагно­стика	Диагноз ставится на основании сочетания клинических признаков: -пароксизмальное течение -односторонняя локализация цефалгии -пульсирущий характер головной боли -полный регресс очаговой симптоматики (при ассоциированной форме) -удовлетворительное самочувствие в межприступный период -отсутствие очагов при РКТ-, МРТ- исследованиях -наличие хотя бы двух приступов в анамнезе для мигрени с аурой, пяти приступов для мигрени без ауры -наличие хотя бы одного из сопутствующих симптомов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь

Продолжение таблицы

Диффе­рен-циаль­ный диагноз

- с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в т.ч. при разрыве аневризмы - с объемным процессом - с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов - с височным артериитом - с невралгией тройничного нерва - с глаукомой

Лечение

1. В период приступа - ацетилсалициловая кислота с кофеином - агонисты серотониновых рецепторов: триптаны (суматриптан, золмитриптан, ризатриптан) - антигистаминные препараты - транквилизаторы и антидепрессанты - дегидратационные препараты - кортикостероиды - антиконвульсанты     2. В межприступный период лечение назначается при частых приступах (не реже 2-3 раз в месяц) - антагонисты серотонина (метисергид) - антагонисты кальция - антигистаминные препараты - блокаторы β-адренорецепторов - антидепрессанты - диета с ограничением продуктов, содержащих тирамин (шоколад, цитрусовые, копчености, сыры) - рефлексотерапия