Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Анатомия кортико-мускулярного пути Стр 1 из 8Следующая ⇒ НЕВРОЛОГИЯ в таблицах, рисунках и схемах учебное пособие для студентов (издание 11, дополненное) Харьков ХНМУ 2018 УДК 616.8(075.8) Н40 Авторы: И.А.Григорова, Л.В.Тихонова, О.А.Тесленко, А.А.Григорова, А.Р.Ескин, К.А.Лещенко, Е.К.Резниченко.   Рецензенты:   Мищенко Т.С. – д.мед.наук., проф. (Харьковский национальный университет им. Каразина) Морозова О.Г. – д.мед. наук, проф. (Харьковская академия последипомного образования)   Утверждено Ученым Советом  ХНМУ. Протокол № 5 от 17.05.21.2018.     Н40 И.А.Григорова,Л.В.Тихонова, О.А.Тесленко, А.А.Григорова, А.Р.Ескин, К.А.Лещенко, Е.К.Резниченко. Неврология в таблицях, рисунках и схемах (издание 11, дополненное). Уч. пособие – Харьков: ХНМУ, 2018. – 140 с.     Аннотация Основной целью данного пособия является лаконичное освещение основных особеностей топической диагностики и клинических особенностей заболеваний нервной системы, что дает возможность студентам разных специальностей систематизировать полученные знания по неврологии и более качественно подготовиться к сдаче итоговых занятий и экзаменов.     УДК 616.8(075.8) Н40           © Харьковский национальный медициниский университет, 2018   И.А.Григорова, Л.В.Тихонова, О.А.Тесленко, А.А.Григорова, А.Р.Ескин, К.А.Лещенко, Е.К.Резниченко,  2018 СОДЕРЖАНИЕ Анатомия кортико-мускулярного пути 6 Нарушение произвольных движений 8 Топическая диагностика нарушений произвольных движений 9 Экстрапирамидная система и ёё патология 10 Мозжечок и его патология 12 Виды атаксий 14 Анатомия путей чувствительности 15 Топическая диагностика нарушений чувствительности 17 Обонятельный нерв 19 Зрительный нерв 21 Глазодвигательный нерв 23 Блоковый и отводящий нервы 25 Тройничный нерв 27 Признаки поражения тройничного нерва  29 Невралгия тройничного нерва 30 Лицевой нерв 31 Признаки поражения лицевого нерва 32 Преддверно-улитковый нерв 34 Черепно-мозговые нервы продолговатого мозга (языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный) 37 Симптомы поражения черепно-мозговых нервов продолговатого мозга (бульбарный и псевдобульбарный синдромы) 41 Нарушение функции вегетативной нервной системы 42 Синдром вегетативной дистонии 46 Синдромы поражения коры головного мозга 47 Основные топические неврологические синдромы 49 Схема исследования больного у врача-невропатолога 50 Головная боль 51 Мигрень 53 Синдром внутричерепной гипотензии 55 Синдром внутричерепной гипертензии 56 Преходящие нарушения мозгового кровообращения 57 Острые нарушения мозгового кровообращения 59 Острые нарушения спинномозгового кровообращения 62 Соматоневрологические синдромы 65 Лучевая и вибрационная болезнь 67 Классификация вертеброгенных неврологических синдромов 68 Неврологические синдромы вертебрального остеохондроза 69 Синдромы цереброспинальной жидкости 70 Менингеальный синдром 71 Менингиты 71 Острый миелит 75 Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания 77 Энцефалиты 78 Церебральный арахноидит 82 Демиелинизирующие заболевания нервной системы 83 Боковой амиотрофический склероз 84 Эпилепсия 85 Неэпилептические пароксизмальные состояния 88 Детский церебральный паралич 89 Наследственные спиноцеребеллярные атаксии 90 Наследственно-дегенеративные заболевания экстрапирамидной системы 91 Наследственно-дегенеративные нервно-мышечные заболевания 93 Мышечные дистонии 95 Миастения 96 Наследственные нервно-мышечные заболевания 97 Неврозы 99 Классификация невротических расстройств в соответствии с МКБ -10 100 Глоссалгия 101 Неврологические аспекты СПИД 101 Полинейропатии 104 Нейросифилис 105 Сирингомиелия 107 Опухоли головного и спинного мозга 108 Закрытые травмы головного и спинного мозга 109 Симптомы поражения периферических нервов 110 Туннельные нейропатии 113 Нарушение функции тазовых органов 115 Синдром нарушенного сознания 118 Основные клинические признаки вклинения в вырезку намета мозжечка и в большое затылочное отверстие 123 Наиболее широко используемая неврологическая терминология 125 Наиболее часто используемые в неврологи лекарственные средства 135     ПРЕДИСЛОВИЕ   Клиническая неврология занимает одно из ведущих мест в современной медицине. Ее бурное развитие, интеграция с другими клиническими дисциплинами, дифференциация на множество самостоятельных научных направлений, сделали эту науку основополагающей в образовании врача любой специальности и значительно расширили ее границы. Большой объем неврологической науки требует умения выделить наиболее важные ее положения. Это задание и легло в основу подготовки и создания данного методического руководства. Настоящее методическое руководство не ставит задачей заменить учебную и научную литературу, а лишь помогает врачу сориентироваться в широком круге неврологической патологии, выделить наиболее существенную информацию. Работа состоит из таблиц, обобщающих все разделы общей неврологии, а также наиболее частые заболевания нервной системы с позиций их современной трактовки. В создании и подготовке руководства приняли участие: проф. И.А.Григорова, доц. Л.В.Тихонова, доц. А.Р.Ескин, доц. К.А.Лещенко, доц. А.А.Григорова, доц. О.А.Тесленко, доц. Е.К.Резниченко. Центральный (1-й) нейрон
Кортико-спинальный путь	Кортико-нуклеарный путь
Начинается в верхних и сред­них отделах передней центральной извилины (клетки Беца)	Начинается в нижних отделах прецентральной извилины (клетки Беца)
Формирует передние 2/3 заднего бедра  внутрен­ней капсулы	Формирует колено внутренней кап­сулы
Пройдя по длиннику ствола мозга, в продол­го­ватом мозге 80-85% волокон пирамидного пути переходят на противоположную сторону (пере­крест пирамид)	В стволе мозга аксоны 1-го нейрона подходят к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов на своей и противоположной сторо­нах (кроме нижней части ядра VII и ядра XII пар ЧМН, которые ин­нервируются только с противопо­ложной стороны)
Далее аксоны 1-го нейрона идут в боковых столбах спинного мозга (tractus corticomuscularis lateralis), посегментарно закан­чиваются на клетках переднего рога. Непере­крещенная часть волокон (15-20%) проходит по своей сто­роне в передних столбах спинного мозга ((tractus corticomuscularis anterior) и заканчивается на двигательных клетках переднего рога
Периферический (2-й) нейрон
Начало периферического нейрона- передние рога спинного мозга (двигательные клетки)	Двигательные ядра черепно-мозговых нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пары ЧМН)
Передние корешки ® общий корешок ® нервные сплетения ® периферические нервы ® мышцы	Глазодвигательные, жевательные, мимические мышцы, мышцы глотки, гортани и языка

Рисунок 1. Анатомия кортико-мускулярного пути

Уровни поражения

Синдромы двигательных нарушений:

Передняя центральная извилина

коры головного мозга

1. Синдром выпадения функции: центральный монопарез на противо­положной очагу стороне 2. Синдром раздражения: джексоновская моторная эпилепсия

Внутренняя капсула

Центральный гемипарез(плегия) с центральным паре­зом лицевого и подъязычного нервов на противоположной очагу стороне

Ствол головного мозга

Альтернирующие (перекрестные) па­раличи: поражение черепно­го нер­ва на стороне очага и центральный гемипарез на проти­воположной оча­гу стороне

Спин­ной мозг

(весь попереч­ник)

Выше шейного утолщения (С­₁-С­₄) Центральный тетрапарез со сфинктерными расстройствами Шейное утолщение (С₅-Th₁) Смешанный тетрапарез: в руках - периферический, в ногах - центральный со сфинктерными рас­стройствами Грудной отдел Нижний центральный парапарез со сфинктерными расстрой­ст­вами Поясничное утол­щение (L₂-S₁) Нижний периферический парапарез со сфинктерными расстройствами Эпиконус Сфинктерные расстройства

Передний рог спинного мозга.

Сегментарные периферические пара­личи с фасцикулярными подер­ги­ва­ния­ми на стороне очага и без рас­стройств чувствительности

Передний корешок

Сегментарные периферические пара­личи на стороне очага, без рас­стройств чувствительности, могут быть фасцикуллярные подергиваниями, фибрилляции при электромиографическом исследовании

Периферический нерв

Периферические параличи с рас­стройством чувствительности в зоне иннервации данного нерва

 

 

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ПАТОЛОГИЯ

(нарушение непроизвольных движений )

 

Эволюционные образования	Неостриатум (более молодые)	Палеостриатум (более древние)
Структурные образования	1. Хвостатое ядро 2. Скорлупа 3. Миндалевидное тело 4. Ограда	1. Бледный шар 2. Черная субстанция 3. Красное ядро
		А также: а) люисово тело (эпиталамус) б) верхние отделы ретикулярной формации в) четверохолмие г) ядро Даршкевича д) голубое пятно е) вестибулярные ядра ж) нижняя олива
Патогенез	Дисфункция дофаминергических, серотонинергических и других нейротрансмиттерных систем	Уменьшение количества дофамина в нигростриарных ней­ронах, уменьшение чувствительности дофамино­вых ре­цепторов, повышение активности хвостатого яд­ра
Синдромы поражения	1. Гиперкинетический синдром: - атетоз - хорея - гемибаллизм - тики 2. Гипо- или дистонический синдром: - синдромы мышечных дистоний (см. отдельный раздел)	Гипокинетически - гипертоничекий синдром (синдром паркин­сонизма): 1. Гипокинезия («маскообразное лицо», «поза сгибателей», ахейрокинез, шаркающая походка) 2. Пластическая ригидность мышц - равномерное повышение тонуса во всех группах мышц с синдромом «зубчатого колеса» 3. Статический тремор (головы – по типу «да-да», «нет-нет», кистей – по типу «катания пилюль», «счёта монет») 4. Постуральная неустойчивость (пульсии)

Рисунок 2. Экстрапирамидная система и ее связи

 

МОЗЖЕЧОК И ЕГО ПАТОЛОГИЯ

Мозжечок - орган равновесия, координации и поддержания мышечного тонуса

Струк ­ турные Образо ­ вания

Червь

(филогенетически более древняя часть)

полушария

(филогенетически более молодые)

ядра (расположены в белом веществе полуша­рий)

-зубчатое

-шаровидное

-пробковидное

-ядро шатра

регулирует

преимущественно статику

преимущественно координацию

Связи мозжечка с различными отделами нервной системы

нижние ножки (верев­ча­тые тела) - соединяют гомолатерально спинной мозг с мозжечком через продолговатый мозг

средние ножки – соединяют гетеролатерально кору головного мозга с мозжечком через варолиев мост.

верхние ножки – соединяют моз­жечок гомолатерально со спинным мозгом через красные ядра и с экстрапирамидной системой и ретикулярной формацией ствола через зрительный бугор

Включают:

-задний спинно-моз­жеч­ко­вый путь (Флексига)

-волокна от тонкого и клиновидного ядер, олив, ядер преддверно-улиткового, тройнич-ного и блуждающего нервов, ретикулярной формации

- лобно-мосто-мозжечковый путь

- теменно-височно-затылочно-мозжечковый путь

- передний спинно-мозжечковый тракт (Говер­са)

- красонядерно-спинномоз­говой (Монакова)

- преддверно-спинно­мозговой путь

- ретикулярно-спинно­мозговой путь

Синдромы поражения

- статическая атаксия (при выполнении пробы Ромберга отклонение в сторону очага поражения)

- динамическая атаксия (нарушение походки, интен­ционный тремор и мимопопадание при выпол­нении пальце-носовой и коленно-пяточной проб)

- скандированная речь (замедленная, по слогам, отрывистая)

- нистагм

- изменение почерка (макрография

- гипотония мышц

- адиадохокинез

- асинергия, дисметрия

                   

 

Рисунок 3. Мозжечок и его связи.

ВИДЫ АТАКСИЙ

Сенситивная	Мозжечковая
При поражении задних столбов спинного мозга (заднестолбовая), множественном поражении периферических нервов (полиневритическая), зрительного бугра (таламическая): - появление "штампующей походки" в ре­зультате нарушения мышечно-суставного чувства - усиление симптоматики при отсутствии зрительного конт­роля	При поражении мозжечка и его путей (статическая и динамическая): - в пробе Ромберга отклонение или падение в сторону очага поражения -"мозжечковая походка" – шатающаяся походка с широко расставленными ногами - нистагм - скандированная речь - интенционный тремор - мышечная гипотония - дисметрия, асинергия Бабинского - относительно малое влияние контроля зрения на выраженность симптомов
Вестибулярная	Корковая
При поражении вестибулярного аппарата и ядер VIII пары ЧМН: - появление системного голо­вокружения - нистагм - парасимпатические реакции (тошнота, рвота, изменение ЧСС, АД, цвета кожи) - усиление симптоматики при резких движениях головы - повышенная возбудимость вестибулярного аппарата (по данным калорических тестов) - нарушение слуха на стороне поражения	При поражении коры и корково-мозжечковых путей: в пробе Ромберга отклонение или падение в сторону, противополож­ную очагу поражения, неустойчивость при ходьбе, осо­бенно при поворотах В сочетании с: - изменением психики, хватательный рефлекс (лобная доля) - нарушением обоняния (височная доля) - появлением гомонимной гемианопсии (затылочная доля) - слухо­выми и обонятельными галлюцинациями (височно - затылочная область)

I ПАРА – ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

n. olphactorius (чувствительный)

Структурные образования	Основные составные части обонятельных путей		Симптомы поражения
1. Обонятельные рецеп­то­ры 2. Биполярные клетки 3. Обонятельные пути	1-й нейрон (в слизистой оболочке носа)		- Гипосмия - Аносмия - Гиперосмия - Дизосмия   Дифференцировать с нарушениями обоняния не неврологического генеза:   ØРеспираторные ØПри беременности ØПри отравлении химическими веществами ØПри психозах
1. Обонятельная луковица 2. Обонятельный тракт	2-й нейрон (на основании лобных долей)
1. Обонятельный треугольник 2. Прозрачная перегородка 3. Передняя продырявленная субстанция 4. Пути под и над мозолистым телом, частично переходящие на противоположную сторону	3-й нейрон (первичные подкорковые обонятель­ные центры)	При одностороннем поражении расстройства обоняния не проявляются, т.к. их функция компенсирует­ся центром противополож­ной стороны
1. Гиппокамп 2. Ункус 3. Зубчатая извилина 4. Аммонов рог	Корковый обонятельный центр (височные доли мозга)		1. Обонятельные галлюцинации (синдром раздражении) 2. Обонятельная агнозия (синдром выпадения)

 

 

Рисунок 5. Анатомия обонятельного нерва.

II ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

n. opticus (чувствительный)

ОТДЕЛЫ:

1. Периферический: палочки и колбочки ® биполярные клетки ® ганглиозные клетки ® собственно нерв ® хиазма ® зрительный тракт

2. Центральный: латеральные коленчатые тела, верхние бугры

  четверохолмия, подушка зрительного бугра (подкорковые центры)

  пучок Грасолье (зрительная лучистость) ® шпорная борозда

  затылочной доли (корковый анализатор)

Уровни поражения	симптомы поражения
Нерв	амавроз, амблиопия прямая зрачковая арефлексия при неизмененной содружественной реакции, атрофия соска зрительного нерва
Хиазма	битемпоральная или биназальная гемианопсия утрачена гемианоптическая реакция зрачка атрофия соска зрительного нерва
Тракт	контралатерная гомонимная гемианопсия утрачена гемианоптическая реакция зрачка атрофия соска зрительного нерва
Зрительный бугор	контралатеральная гомонимная гемианопсия гемиатаксия гемианестезия
Внутренняя капсула	гомонимная гемианопсия центральная гемиплегия (поза Вернике-Манна) гемианестезия гемиатаксия поражение VII и XII ЧМН по центральному типу
Пучок Грасиолье	квадрантная гемианопсия отрицательная скотома
Кора затылочной доли	квадратная гнмианопсия сложные зрительные галлюцинации – макро-, микропсии метаморфопсии (раздражение затылочно-теменно-височной области) простые зрительные галлюцинации – фотопсии (раздражение области шпорной борозды), зрительная агнозия

 

 

 

Рисунок 6. Зрительный нерв

Двигательные

(парные крупноклеточные)

Парасимпатические

(мелкоклеточные)

Якубовича-Эдингера - Вестфаля (парные) Перлиа (непарное) Место выхода на основании мозга

у переднего края моста между ножками мозга

Иннервируемые мышцы Поднимающая верхнее веко Верхняя прямая Нижняя прямая Медиальная прямая Нижняя косая Суживающая зрачок Ресничная Симптомы поражения - Птоз - Отсутствие произвольных движений глазного яблока кверху, кнутри и книзу - Расходящееся косоглазие - Диплопия - Мидриаз - Отсутствие реакции зрачка на свет - Паралич аккомодации Поражение ядер нерва (мозгового ствола)

Признаки поражения глазодвигательного нерва на стороне очага

Центральный гемипарез на противоположной очагу стороне (альтер­нирующий синдром Вебера)

 

Рисунок 7. Глазодвигательный нерв

 

БЛОКОВЫЙ И ОТВОДЯЩИЙ НЕРВЫ

 

Уровень поражения	IV пара – блоковый нерв n. trochlearis (двигательный)	VI пара – отводящий нерв n.abducens (двигательный)
Ядра	Расположены на уровне нижних бугорков четверохолмия (ножки мозга)	Расположены на дне ромбовидной ямки в дорсальном отделе варо­лиевого моста
Место выхода на основании мозга	Сбоку от уздечки верхнего мозговго паруса, потом огибает ножку мозга с латеральной стороны	Между мостом и пирамидной продолговатого мозга
Иннервируе­мые мышцы	Верхняя косая	Латеральная прямая
Синдромы поражения нерва	Сходящееся косоглазие Двоение при взгляде вниз	Сходящееся косоглазие Отсутствие произвольных движений при взгляде кнаружи Двоение при взгляде вдаль
Поражение ядер (мозгового ствола)	Признаки поражения нерва на стороне очага В сочетании с централь­ным гемипа­резом на противоположной очагу стороне	Признаки поражения нерва на стороне очага В сочетании с центральным гемипарезом на противоположной очагу стороне и периферической нейропатией лицевого нерва (синдром Фовилля)

 

Рисунок 8. Иннервация мышц глаза.

V ПАРА - ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

n. trigeminalis (смешанный нерв)

 

Ветви нерва и зоны их иннер­вации	I – глазной нерв; n. ophtalmicus иннервирует кожу лба, верх­не­го века, пе­ред­нюю воло­систую часть головы, внут­ренний угол глаза, спинку носа, конъюнк­тиву и роговицу глаза, твердую мозго­вую оболочку	II - верхнечелюст­ной нерв; n. maxillaris иннервирует область верх­ней челюсти, в том числе зубы, крыло носа, нижнее веко, верхнюю губу, сли­зистую оболоч­ку носа, мягко­го и твердого неба, минда­лины, твердую мозговую оболочку	III - нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, смешанная ветвь; чувствительные волок­на иннервируют кожу нижней челюсти, нижнюю губу, переднюю часть ушной раковины, слухового прохода, слизистую щеки, нижней челюсти, в т.ч. зубы, слизистую оболочку языка, твердую мозговую оболочку. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы (височная, жевательная, латеральная и медиальная крыловидные), челюстно-подъязычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую барабанную струну
Место входа - выхода из черепа	Верхняя глазничная щель - надглазничная вырезка	Круглое отверс­тие - подглазнич­ный канал	Овальное отверстие – подбородочное отверстие
I нейрон	Тройничный узел: расположен в тройничной полости (расщепление твердой мозговой обо­лочки в области тройничного вдавления на передней поверхности пира­миды височной кости)
II нейрон	Чувствительные ядра: ядро спинномозгового пути – от уровня верхних холмиков пластинки крыши черех весь ствол мозга до С II (поверхностная чувствительность), ядра среднемозгового пути (глубокая чувствительность), ядро моста тройничного нерва – на границе верхней и средней трети моста (тактильная чувствительность) Двигательное ядро тройничного нерва – расположено в задней части моста (покрышка)
	Волокна второго нейрона пересекают среднюю линию (lemniskus trigeminalis), соединяясь с медиальной петлей (lemniskus medialis), в составе которой достигают зрительного бугра
III нейрон	Вентро-латеральные ядра таламуса. Волокна третьего нейрона проходят через заднюю часть заднего бедра внутренней капсулы и оканчиваются в нижних отделах задней центральной извилины (теменная доля)

Рисунок 9. Тройничный нерв.

VII ПАРА – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

n. facialis (смешанный)

( рассматривается вместе с XIII парой - промежуточным нервом, n.Wrisbergi)

I нейрон	Клетки Беца нижней части передней центральной извилины
Пути	Корково-ядерные
II нейрон	Ядра на дне ромбовидной ямки — покрышка варолиева моста: Верхняя часть двигательного ядра получает корковую иннервацию с двух сторон, нижняя часть двигательного ядра — только с противоположной стороны Секреторные парасимпатические ядра, общие с IX и X парами (n.tractus solitarii, n. salivatorius superior) ядра промежуточ­ного нерва Скопление парасимпатических клеток (иннервация слёзной железы)
Составные ветви нерва и иннерви­руемые структуры	Большой каменистый нерв – слёзная железа Стременной нерв — мышца стремечка Барабанная струна — вкусовые луковицы на передних 2/3 языка; пара­симпатические слюноотделительные во­локна подчелюстной и подъязычных желез Собственно лицевой нерв — мимические мышцы лица, за исключением мышцы, поднимающей верхнее веко

VIII ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ

n. vestibulocochlearis (чувствительный)

 

	Улитковый (кохлеарный)		Преддверный (вестибулярный)
I нейрон	1.Слуховые рецепторы - волос­ко­­вые клетки кортиева органа 2. Спиральный узел (в улитке лаби­ринта)	I нейрон	1.Вестибулярные рецепторы в лаби­рин­те (в ампулах полукружных каналов и двух перепончатых мешочках) 2. Вестибулярный узел (во внут­реннем слуховом проходе)
Пути	Собственно кохлеарный нерв во внут­рен­нем слуховом проходе и корешок кох­­ле­­арного нерва в мосто-моз­жеч­ковом углу	Пути	Собственно вестибулярный нерв (во внутреннем слуховом проходе) Корешок вестибулярного нерва (мосто-мозжечковый угол)
II нейрон	Улитковые ядра варолиева моста - вентра­льное и дорсальное	II нейрон	Ядра варолиева моста: латеральное, медиальное, верхнее, нижнее
III нейрон (первичные подкорковые слуховые центры)	Нижние бугры четверохолмия Медиальное коленчатое тело Корковые слуховые центры (средняя часть верхней височной извилины своего и противоположного полушарий боль­шого мозга - двусторонняя корковая связь)	Связи вес­тибулярных ядер	Со спинным мозгом С мозжечком С ядрами глазодвигательных нервов С дорсальным ядром блуждающего нерва С ретикулярной формацией С образованиями экстрапирамидной системы С корой больших полушарий мозга
Симптомы поражения	Анакузия Гипоакузия Гиперакузия Слуховые галлюцинации при раздра­жении корковых центров Слуховая агнозия при поражении корко­вых слуховых центров	Симптомы поражения	Вестибулярный синдром (головокру­жение, нистагм, расстройство равно­весия и координации движения, веге­тативные нарушения, тошнота, рвота и др.)

Рисунок 11. Преддверно-улитковый нерв (улитковая часть).

 

Рисунок 12. Преддверно-улитковый нерв (преддверная часть)

Х пара –

блуждающий нерв n. vagus

(смешанный)

ХI пара – добавочный нерв n. accesorius (двигательный) ХII пара – по д ъязычный нерв n. hypoglossus (двигательный)

Ядра

Находятся в покрышке продолговатого мозга

Длинное двигательное ядро (общее с Х)

Ядро общей чувст­ви­тельности (общее с Х)

Вкусовое ядро оди­ноч­ного пути

Нижнее слюноотде­ли­тельное ядро

Двигательное двойное ядро (общее с IХ) Чувствительное (об­щее с IХ) Висцеральное (пара­симпатическое) Ядро одиночного пути Двигательное ядро добавочного нерва Двигатель­ное ядро Место выхода на основа­нии

5-6 корешков кнаружи и кзади от олив

12-16 корешков кзади от олив (ниже языкоглоточного нерва) Черепные корешки – кзади олив, спинномозговые – из боко­во­го канатика спинного моз­га между пе­ред­ними и задними его корешками 10-15 корешков между пирамидой и оливой Иннерви­руе­мые струк­туры

Мышцы глотки

Вкус на задней трети языка

Секреция слюнной железы

Мышцы глотки, гор­тани, голосовых свя­зок Чувствительность твер­дой мозговой обо­лочки, задней череп­ной ямки, наружного слухо­вого прохода и задней поверх­ности ушной ра­ко­вины. Внутренние органы. Грудино-ключично-сосцевидная, верхняя часть трапециевид­ной Подборо­дочно-язычная, подъязычно-язычная, продольная шилоязыч­ная, поперечная мышца языка            

Рисунок 13. Языкоглоточный нерв.

Рисунок 14. Блуждающий нерв.

Рисунок 15. Добавочный и подъязычный нервы.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

 

	IХ пара – языкоглоточный	Х пара – блуждающий нерв	ХI пара – добавочный нерв	ХII пара – подъязычный нерв
Симпто­мы пораже­ния нерва	Анестезия слизистой верхней части глотки Дисфагия, нарушение вкуса Сухость во рту	1. При односторон-нем поражении: - свисает мягкое небо на стороне пораже-ния - снижен глоточный рефлекс - дисфония 2. При двустороннем поражении: - паралич мягкого неба (асфиксия) - афония - афагия 3. При раздражении нерва: брадикардия, усиление перисталь-тики и т.д.	Атрофия иннер-вируемых мышц, ведущая к асим-метрии плечевого пояса, и затруд­ение поворота головы в здоровую сторону	1. Центральный парез: отклонение языка в сторону, противопо­ложную от очага 2. Периферический парез: а. при одностороннем поражении: - атрофия мышц поло­вины языка ("геогра­фи­ческий" язык) - фибриллярные подёргивания - отклонение языка в сторону поражения (язык “показывает” на очаг) б. при двустороннем поражении: - глоссоплегия - дизартрия, дисфагия - атрофия и фибрилляр­ные подёргивания всех мышц языка 3. Альтернирующий синдром Джексона: гомолате­раль­ный центральный парез XII пары с контралате­ра­льным центральным гемипа­ре­зом
Симптома­тика пора­же­ния ядер продол­говатого мозга	бульбарный синдром: дизартрия, дисфагия, дисфония, парез мягкого неба, выливание жидкой пищи через нос, атрофии и фибриллярные подергивания мышц языка
Симптома­тика дву­сто­рон­него пора­жения корково-ядерного пути	псевдобульбарный синдром: дизартрия, дисфагия, парез мягкого неба, нет атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка, но есть патологические рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач

 

 

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Синдромы раздражения	Отделы коры	Синдромы выпадения
Моторная Джексоновская эпилепсия (передняя центральная извилина)	Лобные доли	Моторная афазия, монопарезы, монопараличи (передняя центральная извилина); лобная атаксия, аграфия, нарушения поведения, хватательный феномен (рефлекс Янишевского), паралич взора
Слуховые и обонятельные галлюцинации, сложные зрительные галлюцинации (метаморфопсии)	Височные доли	Сенсорная афазия, алексия, амнестическая афазия, агнозии (обонятельная, слуховая, вкусовая)
Сенсорная Джексоновская эпилепсия (задняя центральная извилина)	Теменные доли	Гипо- или анестезия по моно типу, астереогнозия, алексия, апраксия, акалькулия
Простые зрительные галлюцинации (фотопсии)	Затылочные доли	Зрительная агнозия, гомонимная квадрантная гемианопсия, агнозия цвета
Особенности семиотики межполушарных асимметрий
Левое полушарие	Нарушение логического, речевого мышления, афазии, аграфии
Правое полушарие	Нарушение эмоционально-творческой деятельности и конструктивно-творческого мышления

Рисунок 20. Синдромы поражения различных отделов коры головного мозга

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Этиология	- острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга - заболевания вегетативной нервной системы (вегетативные дистонии) - неврозы - заболевания периферических вегетативных образований - общие инфекционные заболевания и инфекционные заболевания головного мозга, оболочек, а также глаз, ЛОР-органов - травмы головы - опухоли головного мозга - дисметаболические нарушения и гипоксия головного мозга в результате соматических заболеваний -  приём некоторых препаратов (нитраты, антагонисты кальция, антибиотики, оральные контрацептивы и др.), длительный приём аналгетиков
Механизмы головной боли:	Главные клинические симптомы	Принципы лечения
1.Сосудис­тый	Ощущение тяжелой, "несвежей" головы утром или после длительного пребыва­ния в горизонтальном положении. Уменьшение боли после активных дви­жений мышц плечевого пояса. Отек век, иногда лица утром	Венотонизирующие препараты
- венозный
- вазо­мо­тор­ный	Пульсирующая головная боль	Антагонисты кальция, триптаны
- ишемии­чес­ки-гипокси­ческий	Давящая или ломящая тупая головная боль	Антиагреганты (аспирин, агренокс, курантил, тиклид) Препараты, воздействующие на микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота)

 

Продолжение таблицы