Лекарственные препараты для купирования и профилактики приступов коронарной недостаточности. Классификация. Фармакодинамика нитратов. Эффекты. Применение в клинике. Возможные осложнения.

1.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода:

· органические нитраты: короткого действия (нитроглицерин), длительного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат).

·  блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин);

• Активаторы калиевых каналов (никорандил)

• Неорганические нитраты (молсидомин).

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

β-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол, карведилол, метопролол).

Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

а) коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол, папаверин)

б) средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (валидол).

Кардиопротективные средства

Триметазидин и Ранолазин

Препараты нитроглицерина и органические нитраты другой химической структуры.

Механизм:

· Расширяет периферические сосуды (преимущественно вены), ↓ венозный возврат к сердцу (↓ преднагрузку на сердце). Расширяет артериальные сосуды, ↓ ОПСС и АД (↓ постнагрузку на сердце).

· ↓ пред- и постнагрузки приводит к ↓ работы сердца и его потребность в О2.

· Расширяет крупные коронарные сосуды, устраняет спазм сосудов и стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспределяя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает доставку кислорода).

Органические нитраты: изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат. По действию сходен с нитроглицерином.

Применение. Для купирования и профилактики приступов стиенокардии. При острой и хронической сердечной недостаточности как вазодилататор.

Нежелательные эффекты

• Ортостатическая гипотония

• Рефлекторная тахикардия

• Пульсирующие головные боли (расширение вен мозговых оболочек), ↑ внутричерепного давления, покраснение лица и шеи

• Развитие толерантности

 

78. Лекарственные препараты для купирования и профилактики приступов коронарной недостаточности. Классификация. Фармакодинамика β- адреноблокаторов и антагонистов кальция. Эффекты. Применение в клинике. Возможные осложнения.

1.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода:

· органические нитраты: короткого действия (нитроглицерин), длительного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат).

·  блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин);

• Активаторы калиевых каналов (никорандил)

• Неорганические нитраты (молсидомин).

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

β-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол, карведилол, метопролол).

Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

а) коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол, папаверин)

б) средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (валидол).

Кардиопротективные средства

Триметазидин и Ранолазин

Блокаторы кальциевых каналов.

· ↓ силы и ЧСС - ↓ работы сердца и ↓ потребности миокарда вО2

· Вследствие блокады кальциевых каналов:

· Расширяют коронарные сосуды >> ↑ коронарный кровоток >> ↑ доставка О2 к миокарду

· ↓ сопротивление периферических артерий вследствие чего достигается гемодинамическая разгрузка сердца

Показания к назначению

♦ ИБС

♦ Наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии (верапамил, дилтиазем)

♦ Артериальные гипертензии

♦ Нарушения мозгового кровообращения, мигрень (нимодипин, циннаризин)

♦ Нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно (амлодипин)

Нежелательные эффекты

• Аритмогенность (брадиаритмии, АV-блок и др.), сердечная недостаточность.

• Гипотензия; тахикардия

• Покраснение лица, головокружение, головная боль.

Бета – адреноблокаторы.

· ↓ ЧСС, ↓ сократимости и ↓ АД >> ↓ потребности миокарда в О2

· ↑ диастолы, ↓ субэндокардиального давления >> ↑коронарного кровотока

Показания к применению

· ИБС при преобладании нервно-метаболического фактора в патогенезе

· Артериальная гипертензия

· Наджелудочковые тахиаритмии

Нежелательные эффекты

Головная боль, головокружение, брадикардия, прогрессирование сердечной недостаточности, бронхоспазм, сухость во рту, тошнота, рвота.