Механизмы урежения ритма сердечных сокращений под влиянием сердечных гликозидов. Значение учета кумуляции. Симптомы передозировки сердечных гликозидов и меры помощи.

 

Отрицательное хронотропное действие. Сердечные гликозиды урежают число сердечных сокращений (замедляют ритм) благодаря чему удлиняется диастола, происходит большее наполнение желудочков кровью. Создаются условия для экономного режима работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются периодом отдыха. Происходит восстановление энергетических ресурсов в миокарде (синтез АТФ).

Отрицательный хронотропный эффект, связанный с возбуждением барорецепторного депрессорного рефлекса из-за возбуждения усиленной систолической волной барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны. Следствием этого является усиление тонуса блуждающего нерва и замедление генерации потенциалов действия в синоатриальном узле. Так же тонус блуждающего нерва повышается из-за кардио-кардиального рефлекса. Барорецепторы кардиомиоцитов улавливают усиление сокращения кардиомиоцитов и передают эту информацию по афферентным нервным волокнам в дорсальное ядро блуждающего нерва.

Симптомы интоксикации условно делят на кардиальные и внекардиальные.

Кардиальные симптомы

♦ «-» дромотропное — угнетение АV-проводимости (↓ PQ, выпадение QRS):

• ↑ дефицит К+ в клетке

• ↓ вход Na+ в клетку

• ↑ тонуса n. vagus

♦ «+» батмотропное — изменение проводимости и автоматизма ⇒ гетеротопные очаги (аритмии, особенно желудочковые)

 Начало — брадикардия с экстрасистолией

 Сменяется тахикардией с резким ↑ АКД

 Затем тахиаритмия, чаще желудочковая, вплоть до трепетания желудочков и смерти!

Внекардиальные симптомы

♦Со стороны ЖКТ: анорексия, рвота, спазм кишечника, диарея (↑ тонуса n. vagus), некроз кишечника (спазм сосудов брыжейки).

♦ Неврологические: ксантопсия (видение предметов в желто-зеленых цветах), головная боль, гипосомния, боль по ходу тройничного и лицевого нерва, невриты, парестезии; депрессия, нарушения речи, потеря сознания.

♦ Другие (редкие) — бронхоспазм, аллергия, тромбоцитопения.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами

• Отмена препарата

• Ликвидацию гипокалиемии (панангин, поляризующая смесь — раствор калия хлорида в 5 % растворе глюкозы с инсулином и аскорбиновой кислотой);

• Ликвидацию гиперкальциемии (в вену - натрия цитрат).

• Антиаритмические (лидокаин, пропранолол, фенитоин, верапамил);

• Уменьшение аритмогенного действия норадреналина (в вену -адреноблокатор анаприлин);

• Уменьшение брадикардии и атриовентрикулярной блокады (М-холиноблокаторы - атропин, метацин);

Противоаритмические средства. Классификация. Фармакодинамика отдельных препаратов. Применение. Возможные осложнения.

Это группа лекарственных средств, используемая при аритмиях - состояниях, характеризующихся нарушением ритма сердечных сокращений.

 

Блокаторы натриевых каналов