Принципы оказания неотложной помощи при аллергических реакциях. Анафилактический шок

Общие принципы лечения аллергических заболеваний:

1. Подавление синтеза и секреции медиаторов

· I тип реакции – антигистаминные, антисеротониновые, мембраностабилизаторы.

· II и III тип – антиферментные препараты и ингибиторы системы комплемента (аминокапроновая кислота, гепарин)

2. Подавление синтеза антител и их взаимодействияс аллергеном – глюкокортикостероиды.

3. Купирование эффектов действия медиаторов – бронхолитики, холинолитики, адреномиметики, спазмолитики.

4. Элиминация или связывание аллергенов, антител, медиаторов – гемосорбция, плазмаферез, иммуносорбция, дезинтоксикационная терапия, энтеросорбция.

Анафилактический шок (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Развивается внезапно на парентеральное введение антигена на фоне сенсибилизации.

К таким антигенам относятся: чужеродные белки, сыворотки вакцины, полипептиды, гаптены (антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины).

Неотложная помощь оказывается немедленно на месте.

1. Необходимо прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию. Для уменьшения его всасывания срочно наложить жгут на 20-30 минут выше места инъекции и произвести обкалывание этого места 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического р-ра хлорида натрия, затем приложить холод.

2. Быстро придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, голову повернуть на бок.

3. в/в струйно, ввести преднизолон (2-4 мг/кг).

4. Для подъема артериального давления вводить 0,1% - 1 мл адреналина, разведенного в 10 -20 мл физраствора. Вводить внутривенно.

5. Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды) в/в струйно 10-20 мл/кг.

6. Купирование бронхоспазма – эуфиллин в/в медленно.

7. При сердечной недостаточности ввести 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,8 мл в/в капельно или медленно струйно. Вливание может быть повторено через 8-10 часов. Сердечные гликозиды не вводить одновременно с препаратами кальция.

8. В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

33. Основные принципы терапии острых отравлений. Понятие об антидотной терапии. Основные принципы терапии острых отравлений:

I. Методы усиления естественной детоксикации организма:
а) промывание желудка;
б) форсированный диурез;
в) очищение кишечника.

II. Методы искусственной детоксикации организма
1) гемодиализ;

2) гемосорбция;

3) плазмосорбция.

III. Методы антидотной детоксикации:
1. Химические противоядия:

Антидоты (противоядия) - применяемые при лечении отравлений лекарства, в основе механизма действия которых лежит обезвреживание яда или предупреждение и устранение вызываемого им токсического эффекта.

Действие антидотов может заключаться:

1) в связывании яда (путем химических и физико-химических реакций);

2) в вытеснении яда из его соединений с субстратом;

3) в функциональном антагонизме, противодействии токсическому эффекту яда.

Применяют прямые антагонисты (например, налоксон при отравлении морфином) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).

 

Антидотная терапия широко применяется в комплексе лечебных мероприятий при профессиональных отравлениях. Так, для предупреждения всасывания яда и его удаления из желудочно-кишечного тракта используются антидоты физико-химического действия, например активированный уголь, адсорбирующий на своей поверхности некоторые яды (никотин, таллий и др.). Другие антидоты оказывают обезвреживающее действие, вступая с ядом в химическую реакцию, путем нейтрализации, осаждения, окисления, восстановления или связывания яда. Так, метод нейтрализации используется при отравлениях кислотами (вводят, например, раствор окиси магния - жженой магнезии) и щелочами (назначают слабый раствор уксусной кислоты).