Особенности применения лекарственных средств при беременности.

Действие лекарственных средств на эмбрион и плод. Примеры.

Всасывание ЛС. Во время беременности сократительная активность ЖКТ и желудочная секреция снижаются. Всасывание малорастворимых ЛС замедляется.

Распределение ЛС. Во время беременности увеличивается ОЦК, почечная фильтрация, активность печеночных ферментов. Все это в определенной мере влияет на объем распределения ЛС, интенсивность процессов метаболизма и элиминации. Увеличение объема внеклеточной жидкости, ОЦК, почечного кровотока приводят к тому, что плазменная концентрация некоторых препаратов снижается. Во время беременности снижается связывание ЛС с белками плазмы

Метаболизм ЛС. Во время беременности изменяется активность многих печеночных ферментов. Эстрогены снижают, а прогестины увеличивают концентрацию изофермента цитохрома Р-450.

Выведение ЛС. У беременных увеличена скорость клубочковой фильтрации и усилена реабсорбция в канальцах. На поздних сроках беременности на скорость почечной элиминации существенно влияет положение тела.

 

Особую актуальность в современных условиях приобретает проблема влияния ЛС как в терапевтических, так и в токсических концентрациях на плод человека. Назначение лекарств беременным женщинам требует большой осторожности, так как ЛС могут проникать через плацентарный барьер, появляться в крови плода и оказывать на него отрицательные влияния.

К таким влияниям относятся:

1. Эмбриотоксическое действие.

2. Тератогенное действие.

3. Фетотоксическое действие.

 

Тератогенное действие - отрицательное действие лекарственных веществ на плод и эмбрион, приводящее к рождению детей с аномалиями. Наиболее опасное время беременности - первый триместр (3-8-я недели). В этот период происходит гисто- и органогенез.

Тератогенным действием обладают: стрептомицин, варфарин, этосуксимид, резерпин.

Эмбриотоксическое действие - неблагоприятное воздействие на эмбрион до 12 недель беременности, не связанное с нарушением органогенеза (не относится к тератогенному действию). Эмбриотоксическое действие лекарственного вещества проявляется на самых ранних сроках беременности и чаще всего ведет к гибели эмбриона и самопроизвольному выкидышу.

Этот эффект могут вызвать барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, никотин.

Особенности применения лекарственных средств в педиатрии и в гериатрии. Способы расчета доз для детей.

Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.

Основные принципы лекарственной терапии больных пожилого возраста

Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются:

-назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 наименований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает те нарушения, которые ухудшают качество жизни.

- уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами

- оптимальная кратность приёма лекарств - 1-2 раза в сутки

- предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных)

- коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год

- целесообразно назначать препараты многонаправленного действия

Применять лекарства для пожилых людей и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма, уменьшающие риск развития побочных реакций: комплексы водо- и жирорастворимых витаминов, жизненно важные микро- и макроэлементы, аминокислоты, адаптогены.

Следует помнить, что эффект от препаратов, введенных энтерально, может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в желудочно-кишечном тракте.