Особенности фармакотерапии у детей.

Фармакотерапия у детей отличается более сложным подходом к определению ее тактики, организм ребенка приближается к взросломуорганизму лишь к 12—14 годам.

Различия в распределении ЛС у детей разного возраста зависят от относительного объема воды, от способности ЛС связываться с белками и тканевыми рецепторами, состояния кровообращения, проницаемости гистогематических барьеров.

Метаболическая инактивация лекарственных средств у детей ограничена в связи с меньшей массой паренхимы печени, низкой активностью окислительных ферментов и системы детоксикации путем образования конъюгатов с глюкуроновой кислотой, завершающей свое становление только к 12 годам.

Выведение лекарств почками у детей первого года жизни в целом замедлено как из-за более низкой, чем у взрослых, клубочковой фильтрации и меньшей проницаемости базальной мембраны почечных клубочков, так и вследствие незавершенного развития ферментных систем, обеспечивающих экскрецию в канальцах почек лекарств и их метаболитов.

Особенности дозирования лекарственных веществ детям.

Расчет дозы детям исходя из массы тела осуществляется по следующей формуле (правило Кларка):

 

Наиболее оптимальной для расчета дозы является схема Ленарта, которая учитывает массу и возраст ребенка: К= 2 • возраст (в годах) + масса тела,

Понятие о лекарственном взаимодействии. Виды лекарственных взаимодействий: фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое. Примеры. Лекарственная несовместимость.

Взаимодействие ЛС — изменение фармакологического эффекта одного или нескольких препаратов при одновременном или последовательном их применении.

В зависимости от конечного результата выделяют синергическое и антагонистическое лекарственное взаимодействие.

 

Синергизм — однонаправленное действие двух и более ЛС, обеспечивающее более выраженный фармакологический эффект, чем действие каждого ЛС в отдельности. Синергизм лекарственных веществ может проявляться простым суммированием или потенциированием конечного эффекта.

Суммация - эффект комбинации ЛС равен сумме эффектов каждого из компонентов. Например, так взаимодействуют средства для наркоза (закись азота + фторотан).

Если при введении двух веществ общий эффект превышает сумму эффектов обоих веществ, то это свидетельствует о потенцировании. В качестве примера можно привести взаимодействие нейролептиков (аминазин) и средств для наркоза. 

 

Антагонизм — взаимодействие ЛС, приводящее к ослаблению или исчезновению части фармакологических свойств одного или нескольких ЛС. (амилорид блокирует калийуретический эффект тиазидных диуретиков и т.д).

 Выделяют физический, химический и физиологический антагонизм.

     Физический вид взаимодействия чаще всего используется при передозировке или остром отравлении лекарственными средствами. Примером физического антагонизма может быть указана способность адсорбирующих средств затруднять всасывание веществ из пищеварительного тракта (активированный уголь, адсорбирующий на своей поверхности яд).

     Примером химическог о взаимодействия может быть образование комплексонов (ионы тяжелых металлов - ртути, свинца - связывает пеницилламин; действие антацидных средств).

     Физиологически й антагонизм связан со взаимодействием лекарств на уровне рецепторов.

Виды взаимодействия ЛС:

· фармацевтическое — Этот тип взаимодействия происходит вне организма. На этапах приготовления и хранения комбинированных лекарственных препаратов, а также при смешивании лекарственных средств в одном шприце;

· фармакокинетическое — на различных стадиях ФК ЛС (всасывание, связь с белками, распределение, биотрансформация, выведение);

· фармакодинамическое — на этапе взаимодействия ЛС с рецепторами (В зависимости от конечного результата взаимодействия ЛС выделяют следующие варианты: синергизм, антагонизм;).

 

Лекарственной несовместимостью называют взаимодействие между лекарственными средствами, которое приводит к нейтрализации их полезного терапевтического действия, усилению токсических эффектов и является недопустимым с клинической точки зрения. Фактически понятие лекарственной несовместимости более широкое и включает как усиление, так и ослабление эффектов лекарств при совместном применении, но при этом лекарственная несовместимость затрагивает только отрицательные стороны такого взаимодействия (тогда как антагонизм, синергизм, потенцирование часто применяются с фармакотерапевтическими целями).