Изложить методику диагностики мнимого косоглазия. Определение угла Y.

Мнимое, или кажущееся косоглазие, обусловлено наличием у большинства людей угла между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и осью зрительной, идущей от центральной ямки желтого пятна к объекту фиксации. Когда этот угол небольшой (в пределах 3 - 4°) положение глаз параллельное. Когда же расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создается впечатление косоглазия. Однако сохранение у таких людей бинокулярного зрения позволяет установить правильный диагноз: мнимое косоглазие. В исправлении оно, понятно, не нуждается.

Методы исследования гетерофории основаны на принципе выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения:

v Cover - test. Пациента просят пристально смотреть на какой-нибудь отдалённый предмет. Оптометрист попеременно прикрывает ему рукой левый и правый глаз и определяет, остался ли он в первичном положении или совершил установочное движение. Направление этого движения всегда противоположно виду гетерофории. Аналогично исследование для близи.

v Проба с цилиндром Мэддокса (ЦМ). Пациент фиксирует двумя глазами точечный источник света на расстоянии 5 метров или 33 см (даль и близь). В гнездо пробной оправы перед правым глазом вставляют ЦМ осью горизонтально (для определения горизонтальной фории). Пациент начинает воспринимать 2 объекта: белую светящуюся точку и красную вертикальную линию. При ортофории она проходит через центр точки, при экзофории – смещена влево, эзофории – вправо.

Далее с помощью призменного компенсатора или призм, установленных перед левым глазом, определяют величину гетерофории. Основание призмы располагается в противоположную от отклонения глаза сторону: при экзофории – к носу, при эзофории – к виску. Степень гетерофории – величина призмы, с помощью которой красная линия пересекает светящуюся точку. Вертикальная фория определяется аналогичным образом. Смещение вверх – гипофория, вниз – гиперфория.

Для определения угла γ необходимо осветить монокулярно глаз и оценить положение светового рефлекса на передней поверхности роговицы, при этом пациент смотрит на источник света (им может быть медицинская ручка-осветитель, зеркальный или электрический офтальмоскоп).

21. Изложить методику исследования цветоразличения по таблицам.

Цветовое зрение — способность воспринимать и дифференцировать цвет, сенсорный ответ на возбуждение колбочек светом с длиной волны 400-700 нм.

Физиологическая основа цветового зрения — поглощение волн различной длины тремя типами колбочек. Характеристики цвета: оттенок, насыщенность и яркость. Оттенок («цвет») определяется длиной волны; насыщенность отражает глубину и чистоту или яркость («сочность») цвета; яркость зависит от интенсивности излучения светового потока.

Нарушения цветового зрения и цветовая слепота могут быть врождёнными и приобретёнными.

Основа вышеупомянутой патологии — потеря или нарушение функции колбочковых пигментов. Потеря колбочек, чувствительных к красному спектру,

- протан - дефект, к зелёному

- дейтан - дефект, к сине-жёлтому

- тритан - дефект.

Классификация нарушений цветового зрения ( По Нагелю с поправкой Рабкина)

- Нормальная трихромазия (восприятие 3 цветов при наличии 3 типов нормально функционирующих колбочек);

- Аномальная трихромазия (восприятие 3 цветов в аномальной пропорции).

Теоретическая основа метода (например, полихроматических таблиц Рабкина — различное восприятие цветовых тонов в длинноволновой и средневолновой части спектра нормальными трихроматами и дихроматами, а также различие распределения яркости в спектре для разных видов цветового зрения. Для протанопа по сравнению с нормальным трихроматом максимум яркости сдвинут в сторону коротковолновой части спектра (545 нм), а для дейтеранопа — в длинноволновую часть (575 нм). Для дихромата по обе стороны от максимума яркости имеются точки, равные по данному показателю, но не различаемые по цвету; нормальный трихромат же в этих условиях способен узнать тот или иной оттенок.

Для проведения исследования исследуемого усаживают спиной к окну или источнику света и предлагают ему держать голову прямо, не двигая и не поворачивая ее в разные стороны. Таблицы располагают в строго вертикальной плоскости на уровне глаз исследуемого на расстоянии 0,5-1 м от него. Время демонстрации одной таблицы не должно превышать 5 секунд. Не рекомендуется класть таблицы на стол или держать их в наклонной плоскости: это может повлиять на точность результата и отразиться в диагнозе.

Ответы исследуемого заносят в специальную карточку для регистрации данных ветоощущения. Если исследуемый прочел таблицу правильно ставят плюс (+), если прочитана с трудом, неуверенно, ставят вопросительный знак (?), если прочитана не правильно - знак минус (-).

Сопоставляя ответы исследуемого с данными, приведенными в таблице для диагностики нарушений цветоощущения (рис. 2), устанавливают точный диагноз.