Изложить методику подбора очков при астигматизме

СОДЕРЖАНИЕ

1. Оптическая коррекция миопии. 2

2. Коррекция гиперметропии. 2

3. Изложить методику подбора очков при астигматизме. 3

4. Изложить методику подбора очков при анизометропии. 4

5. Коррекция афакии. 4

6. Изложить методику подбора очков при артифакии. 4

7. Изложить методику подбора очков у детей. 4

8. Изложить методику подбора очков при пресбиопии. 6

9. Изложить методику визометрии для близи субъективным методом.. 6

10. Изложите методику визометрии для дали субъективным методом.. 6

11. Изложить методику визометрии субъективным методом при осмотре зрения ниже 0,1. 6

12. Изложить методику исследования бинокулярного зрения. 7

13. Изложить методику исследования гетерофории с помощью цилиндра Мэддокса для дали 7

14. Изложить методику исследования подвижности глаз: Н-тест, cross-test 7

15. Изложить методику исследования конвергенции. Ближайшая точка конвергенции. 7

16. Методика исследования объема относительной аккомодации. 8

17. Методика исследованя объема абсолютной аккомодации. 9

18. Методика определения ADD. 10

19. Изложить методику исследования межзрачкового расстояния с учетом угла Y. 10

20. Изложить методику диагностики мнимого косоглазия. Определение угла Y. 10

21. Изложить методику исследования цветоразличения по таблицам. 11

22. Изложить методику эхобиометрии (ПЗО) 12

23. Изложить методику исследования границ поля зрения по Дондерсу. 12

24. Изложить методику исследования клинической рефракции методом ретиноскопии. 12

25. Изложить методику скиаскопии. 13

26. Изложить методику исследования темновой адаптации (тест Кравкова-Пуркинье) 14

27. Изложить методику исследования теновой адаптации (тест на колбочковую темновую адаптацию) 14

28. Изложить методику проведения циклоплегии. 15

29. Изложить методику определения угла косоглазия по Гиршбергу, по компьютерной программе («Клинок») 15

30. Методика подбора при анизометропии. 16

31. Изложить методику исследования гетерофории с помощью цилиндра Меддокса для близи 17

32. Изложить методику подбора очков у пациентов со зрительными расстройствами. 17

33. Изложить методику подбора очков с прогрессивными линзами. 18

34. Коррекция гиперметропии. 18

35. Изложить методику подбора очков при артифакии. 18

36. Изложить методику подбора очков для близи при коррекции прогрессивными линзами. 19

37. Изложить методику подбора очков для дали при гетерофории. 20

38. Изложить методику подбора очков для близи при гетерофории. 22

39. Изложить методику подбора при астигматизме. 23

40.Изложить методику исследования клинической рефракции методом ретиноскопии. 23

1. Оптическая коррекция миопии

Показания:

¾ Снижение ОЗ

¾ Расходящееся косоглазие

¾ Мышечная астенопия

¾ Прогрессирование миопии.

Коррекция в зависимости от возраста:

1. С 18 до 20-24 лет

1) Проводится циклоплегия (затуманивание). Очки не больше циклоплегии!

2) Очки для постоянного ношения. Полная или почти полная коррекция (комфорт и переносимость). Высокая степень – по переносимости.

3) При необходимости (т.е. большой зрительной нагрузке вблизи) назначаются очки для близи на 0,75дптр слабее

4) При миопии высокой степени учитывается переносимость.

5) При ослабленной аккомодации назначаются упражнения

6) Подбор начинают от большего (-0,5D) к меньшему (-10,0D)

2. От 20-24 до 40 лет

1) Без циклоплегии

2) Очки те же, что и для 1 группы

3. После 40 лет

1) Назначаются очки для дали, полная или почти полная коррекция с учетом комфорта и переносимости.

2) Очки для близи подбираются с учетом пресбиопии. Add к данным клинической рефракции.

В случаях, если миопия сопровождается экзофорией (расходящееся косоглазие), необходима полная очковая коррекция с тем, чтобы усилить аккомодацию и конвергенцию.

При миопии и эзофории (сходящееся косоглазие), коррекция должна быть минимальной, чтобы не заставлять глаз аккомодировать.

Коррекция гиперметропии

Показания:

¾ Сходящееся косоглазие (у детей)

¾ Рефракционная амблиопия (у детей)

¾ Снижение ОЗ

¾ Астенопические жалобы.

Коррекция в зависимости от возраста:

1. От 18 до 20-24 лет

1) Проводится циклоплегия (затуманивание)

2) Назначаются очки для постоянного ношения

3) Уменьшается сила сферы на 1.0-1.5D от рефракции (на тонус цилиарной мышцы) по циклоплегии

4) При Hm до 2.0дптр, остроте зрения 1.0 и отсутствии астенопических жалоб коррекция не назначается.

2. От 20-24 до 40 лет

1) Проводится циклоплегия (затуманивание)

2) При Hm до 2.0дптр, остроте зрения 1.0 при наличие астенопических жалоб назначаются очки для близи ==степени Hm.

3) При Hm средней и высокой степени назначаются очки для постоянного ношения ==степени Hm.

3. От 40 лет

1) Циклоплегия (затуманивание) не проводится

2) Назначаются очки для дали ==степени Hm.

3) Назначаются очки для близи с учетом пресбиопии. Dpp, обычно, меньше на 4 мм.

Подбор – от большего (+10,D) к меньшему (+0,5D).

Осевая проба

Предъявите пациенту тест «Зернистость» или любой круглый оптотип размером на 1-2 строчки крупнее его максимальной остроты зрения.

Установите в пробную оправу корригирующий цилиндр по оси, выявленной с помощью авторефрактометрии или лучистой фигуры

Совместите рукоятку кросс-цилиндра с осью корригирующего цилиндра

Поворачивайте рукоятку кросс-цилиндра вокруг своей оси

Спросите пациента: «В каком из двух положений точки чётче и круглее?»

Поверните ось корригирующего цилиндра в сторону оси отрицательного цилиндра на 5 ° - 10 и повторите вопрос

Повторяйте пробу до тех пор, пока изображения при поворотах не станут одинаковыми

Силовая проба

Пациент смотрит на ту же мишень, с которой была подобрана ось корригирующего цилиндра

Совмещайте поочередно с осью корригирующего цилиндра положительную и отрицательную ось кросс-цилиндра

Спросите пациента: «В каком из положений точки чётче и круглее?»

Измените цилиндр на (-)0,25Д при совпадении оси корригирующего и «минусовых» меток кросс-цилиндра

Измените цилиндр на (+)0,25Д при совпадении оси корригирующего и «плюсовых» меток кросс-цилиндра

Повторяйте пробу до тех пор, пока оба положения кросс - цилиндра не будут одинаково снижать остроту зрения

Важно!

Коррекция афакии

Циклоплегия не требуется ни в каком возрасте из-за отсутствия хрусталика. И при афакии и при артифакии.

В любом возрасте требуется полная коррекция для дали и максимальная добавка для близи (+3,0 дптр на 33 см).

При двухсторонней афакии, или односторонней и втором незрячем глазу (острота зрения до 0,1), выписывается двое очков. Полная коррекция для дали и максимальная аддидация для близи.

При односторонней афакии и удовлетворительном зрении на втором глазу, назначается альтернирующая коррекция:

первые очки по глазу с афакией с затуманивающей положительной сферой на второй глаз;

вторые очки по глазу без афакии, на глаз с афакией ставится линза той же силы, что и на первый глаз.

У молодых людей и детей может использоваться контактная коррекция

 

Расстояния)

Обычно расстояние между центрами зрачков измеряется с помощью

обычной линейки. Возможно применение специального прибора – пупиллометра.

Рецепт на очки. На рецепте на изготовление очков указываются: данные пациента,

функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т.д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние для обоих глаз, а при необходимости назначения прогрессивных или асферических линз – монокулярное зрачковое.

29. Изложить методику определения угла косоглазия по Гиршбергу, по компьютерной программе («Клинок»)

Клинок – комплексная интерактивная компьютерная программа для диагностики и лечения косоглазия, позволяющая осуществлять все традиционные процедуры аппаратного лечения проводимого на синоптофоре.Программа построена на принципе имитации соответствующих процедур, но позволяет расширить их возможный и скоростной диапазон и использовать ряд новых режимов стимуляции.

Диагностический блок программы обеспечивает количественную оценку состояния бинокулярных функций:

· Определения характера зрения;

· Гетерофории;

· Скотомы;

· Угла косоглазия и фузионных способностей.

Лечебно-тренировочный блок программы содержит упражнения, предназначенные для ликвидации скотомы, устранения косоглазия и расширения фузионных резервов.

Методика: «Измерение угла косоглазия»

· Выбрать процедуру «Измерение угла косоглазия». Появляется окно с параметрами этой процедуры.

· Выбрать тест-объект. Появляется увеличенное его изображение.

· Щёлкнуть кнопку «Начать работу». Тест-объект появляется в центре экрана.

Каждый тест-объект состоит из красной и синей частей, которые в процессе измерения угла косоглазия нужно совмещать или центрировать относительно друг друга. Нужно плавно развести эти изображения с помощью мыши на достаточно большое расстояние. После этого можно произвести измерение: сдвигать эти две части до тех пор, пока пациенту они не покажутся слившимися. Нажать левую кнопку мыши. На экране покажется результат измерения (углы отклонения косящего глаза по горизонтали и вертикали. Углы сходящегося косоглазия (+), а расходящегося (-). При вертикальном косоглазии знак угла косоглазия не отображается.

Метод определения угла косоглазия по Гиршбергу

В норме глаза должны двигаться параллельно по отношению друг к другу. Отклонение одного или обоих зрачков от оси свидетельствует о патологическом процессе. Уровень косоглазия определяется в градусах. Угол отклонения у человека со здоровыми глазами соответствует нулю

Для определения степени прогрессирования косоглазия необходим специальный прибор – офтальмоскоп. Результаты измерения уровня косоглазия по Гиршбергу имеют большое значение, от них зависит выбор дальнейшего метода лечения. Врач сравнивает два уровня косоглазия: первичный и вторичный. Первичным уровнем называют угол отклонения косящего глаза, а вторичным – показатели здорового органа. Показатели угла косоглазия свидетельствуют о следующем:

• блик находится в пределах зрачка – уровень косоглазия соответствует 10 градусам;
• блик отражается на краю зрачка – уровень патологии состоавляет 15 градусов;
• рефлекс расположен в области радужки – угол косоглазия составляет 25–30 градусов.

При угле косоглазия, не превышающего 10 градусов, может быть назначена аппаратная коррекция.

Угол косоглазия по Гиршбергу составляющий 15 градусов и больше, является показателем к проведению операции.

Даль.

Провести затуманивание, найти сферическую составляющую дающую максимальную остроту зрения, исследование проводится с помощью оптотипов. Откоррегировать астигматизм используя тест «зернистость» и кросс-цилиндры, найдя сначала ось цилиндра (0,5), затем силу (0,25). Уточнить еще раз сферический компонент с помощью оптотипов. С помощью теста «решетка» или дуахромного теста, определить степень коррекции, не допуская перекоррекции.

После того, как подобрана коррекция для дали, для каждого глаза, открыть оба глаза, оценить остроту. Определить бинокулярный баланс с помощью метода фон Грефе (∆6 основание книзу на OD,) для разделения полей, понимая, что OD видит верхнее изображение, или поляризационный тест с двумя или тремя строками (понимать, прямое или обратное положение фильтра, т.е прямое- OD видит верхнее изображение, OS- нежнее), при этом поставить затуманивающие линзы +0,75. Спросить, какую строку видит ярче- верхнюю или нижнюю. Бинокулярный баланс достигнут, если оба изображения видит одинаково. Если не удается достичь баланса, предпочтение отдается ведущему глазу.

Определить характер зрения с помощью теста Уорса. Одновременное зрение- противопоказание для прогрессивов. Анизометропия не должна превышать 2х строк.

Минимальная острота 0,8.

Близь.

Пациент держит тест для близи на расстоянии 40см. Поверх коррекции для дали устанавливаются положительные линзы. Острота для близи не должна быть ниже 20% остроты для дали. Т.е. Если вдаль острота 1.0, вблизь должна быть миниму 0,8. Правильность подобранной аддидации проверяют Push up тестом (приближение) и с помощью теста «решетка» для близи, устанвив бинокулярно кросс-цилиндры 0,25, отрицательной меткой вертикально (90). Если вертикальные горизонтальные линии видны одинаково, аддидация подбрана верно.

 

Коррекция гиперметропии

См. вопрос 2.

Глазодвигательная функция

Н – тест дает возможность определить содружественное или несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии призматическая коррекция, как провило, невозможна. 

Конвергенция:

- тесно связана с аккомодацией, потому полная коррекция упорядочивает работу обеих функций

- у большинства пациентов с хорошей конвергенцией достаточные фузионные резервы.

- при подборе мультифокусных линз имеет значение при выборе величины инсета.

БТКЗ (Ближняя точка комфортного зрения):

- позволяет выявить пресбиопию

- у молодых пациентов определить проблему аккомодации

Ведущий глаз:

- в идеале, при полной монокулярной коррекции, удаеться добиться рефракционного баланса и пациенту при этом комфортно

- при наличии анизометропии, амблиопии важно учитывать остроту ведущего глаза.

- если ведущий глаз амблиопиченый, часто коррекцию приходиться подбирать по переносимости.

аналогичен подбор коррекции с анизометропией

Авторефрактометрия:

- получить объективные данные рефракции глаз

- стараться делать AR и KR, чтобы определить природу астигматизма

(роговичный или хрусталиковый)

Бинокулярное зрение:

-  дать пациенту посмотреть обеими глазами

-  выяснить комфортность зрительных ощущений 

-  при необходимости произвести корректировку рефракционного баланса

- проверить остроту зрения бинокулярно

- определить характер зрения и бинокулярно-мышечный баланс

Метод контроля основан на разъединении бинокулярности

Тесты по принципу действия делятся на типы

- Ассоциированный (поляризационные тесты Геринга с точкой фиксации)

- Диссоциированный (cover- test, Шобер, тест Уорса, Медокса, Bон Графе)

Красный фильтр всегда устанавливать на правый глаз
Зеленый фильтр устанавливать на левый глаз
Смещение красного объекта относительно зеленого:
         влево – экзофория, экзотропия
         вправо – эзофория, эзотропия
         вверх - гипофория, гипотропия
         вниз - гиперфория, гипертропия

Призматическая коррекция:

- призматическая коррекция назначается только в случае двоения рассматриваемых объектов, вызывающих астенопические жалобы

- одним из основных условий является полная, возможная коррекция обеих глаз

- подбор призматической коррекции производится методом установки призмы на правый глаз, основанием в сторону смещения изображения, видимого правым глазом.

- величина призмы для дали и для близи может быть разной

- призматическая коррекция — это функциональная коррекция, поэтому она будет субъективной и индивидуальной, основная суть, которой, оптимальный зрительный комфорт пациента

СОДЕРЖАНИЕ

1. Оптическая коррекция миопии. 2

2. Коррекция гиперметропии. 2

3. Изложить методику подбора очков при астигматизме. 3

4. Изложить методику подбора очков при анизометропии. 4

5. Коррекция афакии. 4

6. Изложить методику подбора очков при артифакии. 4

7. Изложить методику подбора очков у детей. 4

8. Изложить методику подбора очков при пресбиопии. 6

9. Изложить методику визометрии для близи субъективным методом.. 6

10. Изложите методику визометрии для дали субъективным методом.. 6

11. Изложить методику визометрии субъективным методом при осмотре зрения ниже 0,1. 6

12. Изложить методику исследования бинокулярного зрения. 7

13. Изложить методику исследования гетерофории с помощью цилиндра Мэддокса для дали 7

14. Изложить методику исследования подвижности глаз: Н-тест, cross-test 7

15. Изложить методику исследования конвергенции. Ближайшая точка конвергенции. 7

16. Методика исследования объема относительной аккомодации. 8

17. Методика исследованя объема абсолютной аккомодации. 9

18. Методика определения ADD. 10

19. Изложить методику исследования межзрачкового расстояния с учетом угла Y. 10

20. Изложить методику диагностики мнимого косоглазия. Определение угла Y. 10

21. Изложить методику исследования цветоразличения по таблицам. 11

22. Изложить методику эхобиометрии (ПЗО) 12

23. Изложить методику исследования границ поля зрения по Дондерсу. 12

24. Изложить методику исследования клинической рефракции методом ретиноскопии. 12

25. Изложить методику скиаскопии. 13

26. Изложить методику исследования темновой адаптации (тест Кравкова-Пуркинье) 14

27. Изложить методику исследования теновой адаптации (тест на колбочковую темновую адаптацию) 14

28. Изложить методику проведения циклоплегии. 15

29. Изложить методику определения угла косоглазия по Гиршбергу, по компьютерной программе («Клинок») 15

30. Методика подбора при анизометропии. 16

31. Изложить методику исследования гетерофории с помощью цилиндра Меддокса для близи 17

32. Изложить методику подбора очков у пациентов со зрительными расстройствами. 17

33. Изложить методику подбора очков с прогрессивными линзами. 18

34. Коррекция гиперметропии. 18

35. Изложить методику подбора очков при артифакии. 18

36. Изложить методику подбора очков для близи при коррекции прогрессивными линзами. 19

37. Изложить методику подбора очков для дали при гетерофории. 20

38. Изложить методику подбора очков для близи при гетерофории. 22

39. Изложить методику подбора при астигматизме. 23

40.Изложить методику исследования клинической рефракции методом ретиноскопии. 23

1. Оптическая коррекция миопии

Показания:

¾ Снижение ОЗ

¾ Расходящееся косоглазие

¾ Мышечная астенопия

¾ Прогрессирование миопии.

Коррекция в зависимости от возраста:

1. С 18 до 20-24 лет

1) Проводится циклоплегия (затуманивание). Очки не больше циклоплегии!

2) Очки для постоянного ношения. Полная или почти полная коррекция (комфорт и переносимость). Высокая степень – по переносимости.

3) При необходимости (т.е. большой зрительной нагрузке вблизи) назначаются очки для близи на 0,75дптр слабее

4) При миопии высокой степени учитывается переносимость.

5) При ослабленной аккомодации назначаются упражнения

6) Подбор начинают от большего (-0,5D) к меньшему (-10,0D)

2. От 20-24 до 40 лет

1) Без циклоплегии

2) Очки те же, что и для 1 группы

3. После 40 лет

1) Назначаются очки для дали, полная или почти полная коррекция с учетом комфорта и переносимости.

2) Очки для близи подбираются с учетом пресбиопии. Add к данным клинической рефракции.

В случаях, если миопия сопровождается экзофорией (расходящееся косоглазие), необходима полная очковая коррекция с тем, чтобы усилить аккомодацию и конвергенцию.

При миопии и эзофории (сходящееся косоглазие), коррекция должна быть минимальной, чтобы не заставлять глаз аккомодировать.

Коррекция гиперметропии

Показания:

¾ Сходящееся косоглазие (у детей)

¾ Рефракционная амблиопия (у детей)

¾ Снижение ОЗ

¾ Астенопические жалобы.

Коррекция в зависимости от возраста:

1. От 18 до 20-24 лет

1) Проводится циклоплегия (затуманивание)

2) Назначаются очки для постоянного ношения

3) Уменьшается сила сферы на 1.0-1.5D от рефракции (на тонус цилиарной мышцы) по циклоплегии

4) При Hm до 2.0дптр, остроте зрения 1.0 и отсутствии астенопических жалоб коррекция не назначается.

2. От 20-24 до 40 лет

1) Проводится циклоплегия (затуманивание)

2) При Hm до 2.0дптр, остроте зрения 1.0 при наличие астенопических жалоб назначаются очки для близи ==степени Hm.

3) При Hm средней и высокой степени назначаются очки для постоянного ношения ==степени Hm.

3. От 40 лет

1) Циклоплегия (затуманивание) не проводится

2) Назначаются очки для дали ==степени Hm.

3) Назначаются очки для близи с учетом пресбиопии. Dpp, обычно, меньше на 4 мм.

Подбор – от большего (+10,D) к меньшему (+0,5D).

Изложить методику подбора очков при астигматизме

· астигматизм слабой степени — до 3 D;

· астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;

· астигматизм высокой степени — выше 6 D.

 

Различают следующие виды коррекции астигматизма:

· Очки с цилиндрическими (или астигматическими) линзами

Осевая проба

Предъявите пациенту тест «Зернистость» или любой круглый оптотип размером на 1-2 строчки крупнее его максимальной остроты зрения.

Установите в пробную оправу корригирующий цилиндр по оси, выявленной с помощью авторефрактометрии или лучистой фигуры

Совместите рукоятку кросс-цилиндра с осью корригирующего цилиндра

Поворачивайте рукоятку кросс-цилиндра вокруг своей оси

Спросите пациента: «В каком из двух положений точки чётче и круглее?»

Поверните ось корригирующего цилиндра в сторону оси отрицательного цилиндра на 5 ° - 10 и повторите вопрос

Повторяйте пробу до тех пор, пока изображения при поворотах не станут одинаковыми

Силовая проба

Пациент смотрит на ту же мишень, с которой была подобрана ось корригирующего цилиндра

Совмещайте поочередно с осью корригирующего цилиндра положительную и отрицательную ось кросс-цилиндра

Спросите пациента: «В каком из положений точки чётче и круглее?»

Измените цилиндр на (-)0,25Д при совпадении оси корригирующего и «минусовых» меток кросс-цилиндра

Измените цилиндр на (+)0,25Д при совпадении оси корригирующего и «плюсовых» меток кросс-цилиндра

Повторяйте пробу до тех пор, пока оба положения кросс - цилиндра не будут одинаково снижать остроту зрения

Важно!