Изложить методику подбора очков у пациентов со зрительными расстройствами.

Обследование пациента для назначения ему очков включает четыре этапа:

1) Первое обследование в естественных условиях. Проводят для ориентировочного определения рефракции.

2) Обследование в условиях циклоплегии. Цель – точное определение статической рефракции каждого глаза.

3) Второе обследование в естественных условиях. Оценивают состояние динамической рефракции и бинокулярных функций и, на основании этого, решают вопрос о коррекции для дали и для близи.

4) Обследование пациента в готовых очках для проверки правильности изготовленных очков, их переносимости и при необходимости вносят изменения.

Но не всех пациентов нужно обследовать в четыре этапа. У людей после 25 лет нет необходимости в циклоплегии (то есть втором этапе), и первый этап совмещается с третьим. Если пациент удовлетворён очками, можно не проводить 4-й этап. Если циклоплегия необходима, а повторная явка пациента затруднена, то первый этап совмещают с третьим, а циклоплегия проводится в конце обследования.

Подбор очков для дали. Проводится вначале монокулярно. Если обследование проводилось на фоне циклоплегии, то в естественных условиях, исследуя ОЗ каждого глаза, уточняют силу линз. При этом их значения могут быть снижены. Для уточнения переносимости очков нужно проверить участие двух глаз в акте зрения (бинокулярная проба): пациент с подобранными линзами наблюдает самые мелкие оптотипы, оптометрист поочерёдно прикрывает ему то левый, то правый глаз. При разнице в четкости знаков оптометрист добавляет +0,25 или -0.25 дптр перед хуже видящим глазом до уравнивания четкости видения двумя глазами. Затем пробное ношение 10-15 минут. При непереносимости уменьшить разницу в силе двух глаз за счет уменьшения силы линзы на худшем глазу. Или снижают силу цилиндров на 2-х глазах, или силу сфер.

Подбор очков для близи. Необходим при пресбиопии, а также при недостатке аккомодации в молодом возрасте. При двух открытых глазах на фоне действующей аккомодации. Пациент читает текст №4 на расст. 33см. Выбирают линзы, с которыми чтение без затруднений с расст. 33+-7 см, а после 60 лет – с расст. 33+-5 см. Очки при этом устанавливают глаза к середине «зоны комфорта». Обследование в готовых очках – не ранее чем через 2 недели. Это достаточный срок для привыкания.

Изложить методику подбора очков с прогрессивными линзами

Коррекция подбирается монокулярно для дали и для близи.

Коррекция для дали должна быть полной, полностью откоррегирован астигматизм.

Определить ведущий глаз. Измерить инсет (БКТ). При 100% инсете- можно назначить стандартные проги, при 50% и 0%- оптимизированные или индивидуальные.

Даль.

Провести затуманивание, найти сферическую составляющую дающую максимальную остроту зрения, исследование проводится с помощью оптотипов. Откоррегировать астигматизм используя тест «зернистость» и кросс-цилиндры, найдя сначала ось цилиндра (0,5), затем силу (0,25). Уточнить еще раз сферический компонент с помощью оптотипов. С помощью теста «решетка» или дуахромного теста, определить степень коррекции, не допуская перекоррекции.

После того, как подобрана коррекция для дали, для каждого глаза, открыть оба глаза, оценить остроту. Определить бинокулярный баланс с помощью метода фон Грефе (∆6 основание книзу на OD,) для разделения полей, понимая, что OD видит верхнее изображение, или поляризационный тест с двумя или тремя строками (понимать, прямое или обратное положение фильтра, т.е прямое- OD видит верхнее изображение, OS- нежнее), при этом поставить затуманивающие линзы +0,75. Спросить, какую строку видит ярче- верхнюю или нижнюю. Бинокулярный баланс достигнут, если оба изображения видит одинаково. Если не удается достичь баланса, предпочтение отдается ведущему глазу.

Определить характер зрения с помощью теста Уорса. Одновременное зрение- противопоказание для прогрессивов. Анизометропия не должна превышать 2х строк.

Минимальная острота 0,8.

Близь.

Пациент держит тест для близи на расстоянии 40см. Поверх коррекции для дали устанавливаются положительные линзы. Острота для близи не должна быть ниже 20% остроты для дали. Т.е. Если вдаль острота 1.0, вблизь должна быть миниму 0,8. Правильность подобранной аддидации проверяют Push up тестом (приближение) и с помощью теста «решетка» для близи, устанвив бинокулярно кросс-цилиндры 0,25, отрицательной меткой вертикально (90). Если вертикальные горизонтальные линии видны одинаково, аддидация подбрана верно.

 

Коррекция гиперметропии

См. вопрос 2.