Изложить методику исследования теновой адаптации (тест на колбочковую темновую адаптацию)

Исследование темновой адаптации с помощью адаптометра даёт точную количественную характеристику, позволяет определять световую чувствительность центра и периферии сетчатки.

Методика: после 10-минутной световой адаптации, которая создаёт нулевой уровень, свет выключают и освещают только контрольный тест (круг, крест). Освещённость объекта при этом увеличивают до тех пор, пока его не увидит пациент. Обследование проводят с 5-минутными перерывами в течение одного часа.

По мере адаптации пациент начинает различать контрольный тест при более низком уровне освещённости. Результаты вычерчиваются в виде кривой или выражаются цифровым рядом.

Изложить методику проведения циклоплегии.

Назначение медикаментозных средств, расслабляющих аккомодацию: 1% раствор атропина, 1% раствор мидриацила

Методики циклоплегии:

Первая методика – длительная. Назначают инстилляции 1% раствора атропина на 3 дня и проверяют степень статической рефракции любым доступным способом. Следующий контроль через 2 дня. Если результаты исследования статической рефракции совпадают, следовательно, достигнуто полное расслабление аккомодации и точно определен вид аметропии. Данная методика должна использоваться в каждом случае первичного назначения очков при любом виде аметропии.

Вторая методика – экспресс-расслабление аккомодации. В течение часа закапывают 1% раствор мидриацила (тропикамид) 3 раза, при условии хорошей переносимости данных препаратов пациентом.Затем определяют клинической рефракции, ее статический компонент. Данная методика может применяться при динамическом наблюдении за больными, которые уже пользуются очками.

Определение рефракции в условиях циклоплегии

 При помощи набора пробных линз.ü

 Скиаскопия.ü

 Авторефрактометрия.ü

 Дуохромный тест.ü

Исследование бинокулярного зрения

Проба с прикрыванием глаза (кавер-тест) позволяет с высокой вероятностью выявить явное или скрытое косоглазие. Также используются опыт Соколова с «дырой в ладони», а также опыты со спицами и чтением с карандашом.

 Проверка остроты зрения каждого глаза с линзами (без применения диафрагмы), циклоплегии, с этими линзами острота зрения должна быть максимальной.

Окончательная коррекция после окончания действия циклоплегического средства.

На основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15-30 мин (чтение, ходьба, перемещение взора с одного предмета на движения бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для близи. При этом острота зрения каждого глаза должна быть 0,9-1,0. Необходимо помнить, что максимальная допустимая разница в оптической силе назначенных линз должна быть не более 2-3 дптр в зависимости от индивидуальной переносимости пациента.

Детям дошкольного возраста, а также детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения статической рефракции в условиях циклоплегии.

Измерение расстояния между центрами зрачков (межцентрового

Расстояния)

Обычно расстояние между центрами зрачков измеряется с помощью

обычной линейки. Возможно применение специального прибора – пупиллометра.

Рецепт на очки. На рецепте на изготовление очков указываются: данные пациента,

функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т.д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние для обоих глаз, а при необходимости назначения прогрессивных или асферических линз – монокулярное зрачковое.

29. Изложить методику определения угла косоглазия по Гиршбергу, по компьютерной программе («Клинок»)

Клинок – комплексная интерактивная компьютерная программа для диагностики и лечения косоглазия, позволяющая осуществлять все традиционные процедуры аппаратного лечения проводимого на синоптофоре.Программа построена на принципе имитации соответствующих процедур, но позволяет расширить их возможный и скоростной диапазон и использовать ряд новых режимов стимуляции.

Диагностический блок программы обеспечивает количественную оценку состояния бинокулярных функций:

· Определения характера зрения;

· Гетерофории;

· Скотомы;

· Угла косоглазия и фузионных способностей.

Лечебно-тренировочный блок программы содержит упражнения, предназначенные для ликвидации скотомы, устранения косоглазия и расширения фузионных резервов.

Методика: «Измерение угла косоглазия»

· Выбрать процедуру «Измерение угла косоглазия». Появляется окно с параметрами этой процедуры.

· Выбрать тест-объект. Появляется увеличенное его изображение.

· Щёлкнуть кнопку «Начать работу». Тест-объект появляется в центре экрана.

Каждый тест-объект состоит из красной и синей частей, которые в процессе измерения угла косоглазия нужно совмещать или центрировать относительно друг друга. Нужно плавно развести эти изображения с помощью мыши на достаточно большое расстояние. После этого можно произвести измерение: сдвигать эти две части до тех пор, пока пациенту они не покажутся слившимися. Нажать левую кнопку мыши. На экране покажется результат измерения (углы отклонения косящего глаза по горизонтали и вертикали. Углы сходящегося косоглазия (+), а расходящегося (-). При вертикальном косоглазии знак угла косоглазия не отображается.

Метод определения угла косоглазия по Гиршбергу

В норме глаза должны двигаться параллельно по отношению друг к другу. Отклонение одного или обоих зрачков от оси свидетельствует о патологическом процессе. Уровень косоглазия определяется в градусах. Угол отклонения у человека со здоровыми глазами соответствует нулю

Для определения степени прогрессирования косоглазия необходим специальный прибор – офтальмоскоп. Результаты измерения уровня косоглазия по Гиршбергу имеют большое значение, от них зависит выбор дальнейшего метода лечения. Врач сравнивает два уровня косоглазия: первичный и вторичный. Первичным уровнем называют угол отклонения косящего глаза, а вторичным – показатели здорового органа. Показатели угла косоглазия свидетельствуют о следующем:

• блик находится в пределах зрачка – уровень косоглазия соответствует 10 градусам;
• блик отражается на краю зрачка – уровень патологии состоавляет 15 градусов;
• рефлекс расположен в области радужки – угол косоглазия составляет 25–30 градусов.

При угле косоглазия, не превышающего 10 градусов, может быть назначена аппаратная коррекция.

Угол косоглазия по Гиршбергу составляющий 15 градусов и больше, является показателем к проведению операции.