Сроки, продолжительность достижения цели и задач сестринской помощи.

Для оценки достигнутой цели, задач и ожидаемых результатов должно быть отведено время для оценки. Его продолжительность зависит от причины проблемы, этиологии и тяжести заболевания, общего состояния больного и проводимого лечения.

С учетом этого цели бывают: краткосрочные - и долгосрочные.

Краткосрочными - являются задачи, которые должны быть выполнены за короткий промежуток времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания или при ухудшении течения заболевания. Например, больной с проявлениями сердечной недостаточности (отеками, одышкой) выпивает более трех литров жидкости (при суточном диурезе менее одного литра). Он не понимает необходимости пить меньше жидкости, количество которой соответствовало бы её выведению. Поэтому краткосрочными, ближайшими задачами медицинской сестры будут: объяснение больному и его семье необходимости уменьшения потребляемой жидкости, контроля водного баланса. Медицинская сестра сформулирует цель и краткосрочные (ближайшие) задачи:

Цель: Больной и родственники, понимают необходимость ограничения потребления жидкости и будут контролировать её потребление.

Задачи:

Ø Больной и его родственники будут обучены и знать к 5.10.98. как контролировать водный баланс

Ø В течение недели у больного будет уменьшение отеков.

Долгосрочные цели достигаются за период времени более двух недель и чаще применяются у длительно болеющих, а также в периоде в профилактики и восстановления, а также у пациентов после выписки из больницы на амбулаторное лечение.

Медицинская сестра должна знать: если долгосрочные цели и задачи не определены, то больной, семья не получают планомерного сестринского ухода.

Долгосрочными зцелями для больного с хроническим бронхитом могут быть:

1. выполнение комплекса лечебной, дыхательной гимнастики;

2. снижение массы тела.

Определяя цели и задачи решения проблемы медицинская сестра должна учитывать:

1. пожелания больного и его семьи;

2. социально - бытовые, экономические условия, в которых проживает больной, семья;

3. свой профессиональный опыт и персонала;

4. возможности и ресурсы лечебно-профилактического учреждения.

Для того чтобы достижение цели, решение задач сестринской помощи было реальным медицинская сестра после сестринского обследования должна знать:

1. какие требования можно предъявлять больному и его семье,

2. определить степень их участия в процессе оказания помощи

3. возможности больного и его семьи отвечать этим требованиям

4. могут ли они обучаться и выполнять посаленные перед ними задачи

5. чему надо научить больного и его близких.

Например, медицинская сестра выяснив, что у тяжело больного единственный родственник, является сам тяжело больным и старым человеком, поймет, что его привлечение к процессу ухода не возможно. Она будет планировать помощь с учетом своих возможностей и ресурсов отделения.

Определение объема сестринской помощи.

Это перечень действий медицинской сестры, которые она должна осуществить для достижения поставленных целей и задач сестринской помощи. Перечень этих действий медицинская сестра вносит в план ухода.

План ухода - письменное руководство по оказанию сестринской помощи. Он представляет подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей и задач сестринского ухода, который записывается в сестринскую историю болезни.

Индивидуальный план ухода включает мероприятия направленные:

1. на решение существующих проблем;

2. на решение потенциальных проблем;

3. на предотвращение нежелательных последствий лечебно-диагностических мероприятий.

Это позволяет:

1. контролировать работу медицинской сестры и уровень её профессионализма;

2. гарантировать качество и безопасность медицинской помощи;

3. использовать стандарты сестринской практики;

4. привлечь больного и его родственников к процессу оказания сестринской помощи;

5. определить средства, персонал, необходимые для выполнения плана.

Действия медицинской сестры должны быть:

1. основаны на определении проблем пациента, его семьи;

2. быть ориентированы на цели и задачи ухода;

3. научно обоснованными;

4. четко и конкретно сформулированы, чтобы быть понятными другими членами медицинской команды;

5. реальными для выполнения: учитывать ресурсы и профессионализм медицинской сестры и других членов медицинской команды.

ПЛАНИРОВАНИЕ

Планирование включает в себя развитие стратегий, разработанных для укрепления здоровых реакций пациента, и предупреждение или уменьшение нездоровых реакций. Во время фазы планирования, разрабатываются результаты вмешательств. Результаты показывают, что пациент сможет делать в результате сестринских действий. Сестринские вмешательства описывают, как м/с может помочь пациенту в достижении результатов.

Третий этап сестринского процесса складывается из четырех стадий:

1. Установление приоритетных задач;

2. Разработка результатов;

3. Разработка сестринских вмешательств;

4. Запись плана в документацию.

  Стадия 1. Определение приоритетных проблем. Тщательное проведение фазы сестринского обследования выявило много существующих и потенциальных проблем, которые нуждаются в м/с вмешательстве. Невозможно разработать план, который включает в себя все. Следовательно, необходимо установить систему для определения того, что в диагнозе будет главным. Одним из таких механизмов являются потребности человека.

Стадия 2. Основные правила написания результатов. Результаты являются важным компонентом фазы планирования сестринского процесса. Результаты также определяют цель, к которой необходимо стремиться.

Подводя результаты третьего этапа сестринского процесса - планирование, м/с должна четко дать ответы на такие вопросы:

Ø Какая цель ухода?

Ø С кем я работаю, кто пациент как личность (его характер, культура, интересы и т.д.)?

Ø Какое окружение у пациента (семья, родственники), их отношение к больному, их возможности при оказании помощи, отношение к медицине (особенно к деятельности м/с), и к лечебному учреждению, в котором больной лечится?

Ø Какое задание м/с в достижении цели и задание в соответствии с уходом за пациентом?

Ø Какие направления, способы и методы реализации цели?

Ø Возможные последствия?

Результатом планирования называется то, чего хотят м/с и пациент, работая вместе. Результаты служат компонентом оценки сестринского процесса, так как хорошо написанные результаты дают возможность определить эффективность сестринского ухода.

Разработка сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства могут быть разработаны разными путями. Третья стадия включает запись сестринских вмешательств, где указывается, как м/с помогает пациенту достичь желательных результатов. Эти вмешательства основаны на: 1.Информации полеченной от пациента; 2. Последовательные взаимоотношения м/с с пациентом

Стадия 3. Сестринские вмешательства.

После того как ожидаемый результат будет определен, необходимо поставить вопрос «каким образом это можно достичь?»

Систематическое планирование обозначает выбор соответствующего вида ухода за конкретным пациентом для достижения поставленной цели. Это означает обдумывание целого ряда возможных видов вмешательств и выбор тех из них, которые помогут быстрому достижению поставленных целей.

Выбор зависит от: точного определения проблем и потребностей человека; понимание того, что какой - либо медицинский диагноз и лечение могут повлиять на человека и запланированный результат.

Иногда имеется несколько одинаковых видов вмешательств. В таком случае возможно предложить пациенту самому сделать выбор.

Стадия 4. Запись плана.