Медсестринская оценка состояния пациента

В настоящее время основным документом I этапа сестринского процесса является "Лист сестринской оценки состояния пациента". М/с должна отметить дату и время своего обследования и заполнить соответствующие графы. Он включает врачебный диагноз, паспортные данные, антропометрию, аллергологический анамнез. При наличии проблемы у пациента делается отметка в графе "да", при отсутствии проблемы - в графе "нет". В случае необходимости м/с вносит дополнительную информацию о состоянии пациента.

Отраженная информация в "Листе сестринской оценки состояния пациента'" позволяет оценить состояние здоровья пациента с учетом фундаментальных потребностей (по модели В. Хендерсон 14 потребностей видоизменены в 10):

1. Дыхание.

2. Питание и питье,

3. Физиологические отправления.

4. Двигательная активность

5. Сон, отдых,

6. Способность одеться, раз деться, вы брать одежду личная гигиена.

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела,

8. Способность поддерживать безопасность.

9. Труд и отдых.

10. Возможность общения.

Итак, I этап сестринского процесса - сестринское обследование - позволяет оценить:

1. состояние основных функциональных систем;

2.  социологические данные;

3. эмоциональное и интеллектуальное состояние;

4.  данные окружающей среды и факторы риска;

5.  способность к осуществлению самоухода.

Кроме того, м/с может сделать вывод в том, какие потребности пациента не удовлетворены и нуждается ли пациент в сестринском уходе.

 

 

Текст лекции № 4

Второй, третий, четвертый и пятый этапы сестринского дела

План

1. Содержание и цели II этапа сестринского процесса

2. Сущность и формулировка сестринского диагноза

3. Классификация проблем пациента

4. Цели сестринских вмешательств

5. Содержание и компоненты сестринских вмешательств

6. Критерии оценки сестринских вмешательств

 

II этап сестринского процесса (выявление нарушенных потребностей и определение проблем пациента) – сестринская диагностика.

Главная задача 2 этапа сестринского процесса определить: нет ли признаков в состоянии здоровья, угрожающих для жизни пациента и окружающих и оказать экстренную медицинскую помощь.

Если признаков, угрожающих жизни пациента и окружающих нет, то медицинская сестра, продолжает выполнение 2 этапа: на основании собранной информации о больном, её анализа проводит определение нарушенных потребностей, распознавание существующих и потенциальных проблем пациента, причин их возникновения.

Изменения здоровья, болезнь вносят различные изменения в жизнь человека и его семьи. Это может быть страх за исход болезни и будущее близкого человека, изменение социально-экономического уровня жизни, необходимость отказаться от ряда традиций и привычек. Выздоровление человека, Спасение его жизни не всегда устраняет возникшие перед ним проблемы. Например, девушка осталась жива после тяжелой черепно-мозговой травмы в результате автомобильной катастрофы, но у неё остались рубцовые изменения лица, которые тяжело переживаются девушкой, приводя к эмоциональным срывам, замкнутости и конфликтам с близкими людьми. Она считает, что жизнь её сломана, и она стала уродом. Воспоминания, возвращение памяти к прошлому, тяжелому периоду болезни, могут вызывать у человека, его близких чувство тревоги, приводя к нарушениями сна и другим проблемам. Поэтому даже, когда все закончилось благополучно, у людей могут сохраняться нарушенные потребности, а значит и связанные с ними проблемы. Например, ребенок остался жив, после периода реабилитации он признан здоровым, но у матери и отца сохраняются нарушения потребности сна(проблемы со сном),у них нет той прежней интимной близости (сексуальные проблемы),которая была до болезни дочери. Память возвращает их в прошлое, у них сохранился страх, что болезнь дочери вернется.

Распознать проблемы, связанные со здоровьем, причины их появления у конкретного человека, семьи и коллектива входят в задачу современной медицинской сестры.

В нашей стране в соответствии с принятым Государственным образовательным стандартом базового медицинского образования преподавание этих разделов теории и практики сестринского дела включено в программы медицинских училищ, колледжей и факультетов высшего сестринского образования. Внедрение сестринского процесса в практическую работу медицинской сестры, разработка и юридическое утверждение перечня проблем пациента (сестринских диагнозов) одна из задач реформы сестринского дела в России. Диагноз - (греч.- diagnosis) - распознавание. Диагностика (греч.- diagnostikos) - способный распознавать.

Определения: Распознавание нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем пациента, семьи, коллектива, причин их возникновения называется сестринской диагностикой.

Сестринский диагноз - это определение, формулировка нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем, их причин и проявлений, которые распознала медицинская сестра у конкретного человека, семьи или коллектива.

Формулировка проблем пациента. Различие между проблемой пациента (сестринским диагнозом) и медицинским (врачебным) диагнозом

Для того, чтобы медицинская сестра могла определить и сформулировать проблемы больного, источники их возникновения она должна прежде всего:

1. Знать основные потребности человека, семьи. Основные причины и признаки их нарушений.

2. Знать основные проблемы пациента, семьи, их признаки и проявления. Причины возникновения.

3. Владеть методами, приемами выявления признаков, нарушения потребностей, имеющихся и возможных проблем больного, семьи.

4. Уметь по выявленным признакам и проявлениям выявить нарушенные потребности и распознать проблемы, сформулировать их название.

5. Уметь определять причины нарушения потребностей и возникновения проблем пациента, семьи.

6. Уметь определять приоритетность, выявленных проблем.

7. Учитывать индивидуальные особенности пациента и семьи.

8. Использовать принцип целостного подхода.

Формулировка проблем пациента (сестринского диагноза) строится в следующей последовательности: