Действие производственного шума

Шум является одной из самых распространенных причин про­фессиональной тугоухости. Этой проблеме посвящено наибольшее количество исследований. Изучение механизма действия шума имеет важное значение для клиники и профилактики профессио­нальных поражений органа слуха.

Подавляющим большинством исследований было показано, что рабочих шумных производств наибольшая потеря слуха наблюда­ется обычно в первые годы работы. У стажированных же рабочих слух остается более или менее стабильным. И если снижение слу­ховой чувствительности и происходит, то довольно медленно.

При этом было отмечено, что развитие профессиональной туго­ухости начинается с падения слуховой чувствительности на высо­кие тоны. Наиболее уязвимыми оказались частоты 4000 Гц. Нарушение восприятия остальных частот развивается позже. При любой степени тугоухости, развившейся вследствие шума, всегда более резко страдает восприятие высоких частот (Олисов В.С., Цирюль­ников Е.М., Мельников Ю.Д., 1980г)

Для понимания механизмов развития шумовой тугоухости большое значение имеет оценка тех морфологических изменений, которые наступают в органе слуха при акустической нагрузке. Первоначально была попытка исследовать гистологические изменения у умерших лиц, которые при жизни страдали профессиональной тугоухостью. Первые исследования в этом направлении произведе­ны Габерманом (1890, 1906 гг.). Он обнаружил у лиц, при жизни страдающих выраженной формой профессиональной тугоухости (котельщиков, кузнецов и др.), имеются резкие дегенеративно-атрофические изменения кортиева органа. При этом наибольшие изменения наблюдались в нижнем завитке улитки (Брюль,1906, Цанге 1911 и др.).

Однако против подобного рода исследований имелись серьезные возражения.

Они заключались в следующем:

1. Сама профессиональная тугоухость, в какой бы степени она не была выражена, не является непосредственной причиной смерти. Человек умирает от других тяжелых заболеваний, которые могут отразится на гистологической картине внутреннего уха. Эндокрин­ные заболевания сахарный диабет, тиреотоксикоз. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, атеро­склероз. Инфекционные заболевания и др.

2. Кортиев орган, будучи очень нежным, высоко дифференци­рованным рецептором, лишенным сосудистой системы, быстро подвергается аутолитическим изменениям. Таким образом, обусловленность наблюдаемых изменений воздействием шума не могла считаться доказанной.

Поэтому с первых лет развития учения о профессиональной тугоухости возникла необходимость экспериментальных исследованиях на животных.

Методика эксперимента на животных и обработка височных костей для гистологических целей была разработана Витмаком. На основании своих многочисленных экспериментов этот автор пришел к выводам что:

1) не очень интенсивные звуки могут вызывать изменения во внутреннем ухе только при одновременной их доставке через воздух и через кость,

2) через воздух могут вызывать изменения только очень интенсивные звуки,

3) что дегенеративные процессы начинаются первоначально в нейронах спирального ганглия, а Кортиев орган дегенерирует вторично.

С выводами Витмака была не согласна школа Зибенмана (Josha, 1918, 1909). Ученые этой школы утверждали что:

1. изменения в улитке могут развиваться при доставке звука только через воздух,

2. дегенеративно-дистрофические изменения начинаются с волосковых клеток Кортиева органа, 

3. далее в процесс вовлекаются нервные волокна и нейроны спирального ганглия.

Наиболее полно динамика патологического процесса под влиянием производственного шума прослежена в 20-х годах ученым Н.Ф. Поповым.

В последующие годы экспериментальные исследования подобного рода проводили многие авторы. Животных ставили в условия труда профессиональных рабочих, подвергали действию чистых тонов и различных шумов. Такие исследования продолжаются до настоящего времени.

В результате многочисленных исследовании прослежена динамика развития дегенеративно-атрофичиских изменении, начиная от еле уловимых и кончая грубой дегенерацией. Показано, что:

1) изменения начинаются с наружных волосковых клеток Кортиева органа, которые вначале деформируются, а затем дегенери­руют.

2) вслед за ними изменения наступают в опорных дейтерсовых клетках, которые проявляются в появлении без структурных округлых образований в Кортиевом туннеле и пространстве Ноэля.

3) внутренние волосковые клетки дегенерируют позже

4) Затем в процесс вовлекаются нервные волокна и нейроны спирального ганглия, т.е. показано, что дегенеративно-атрофический процесс в слуховом нерве при действии шума развивается по типу восходящего неврита.

Это положение находит подтверждение в ряде надпороговых аудиометрических исследований, проведенных С.3. Роммом, 1966 (СПбЛОРНИИ), Л.Г. Рахмилевичем, 1964 (Московский НИИ гигие­ны) и др. авторами. Было показано, что так называемый «феномен ускоренного нарастания громкости», являющийся важным показа­телем поражения кортиева органа, обнаруживается в основном у мало стажированных рабочих со стажем до 3х лет. У рабочих с большим стажем этот феномен чаще отсутствует.

Это свидетельствует о том, что у рабочих с небольшим стажем в процесс вовлечен, главным образом, слуховой рецептор, с увеличением стажа работы процесс распространяется на вышеизложенные отделы слуховой системы, когда Кортиев орган уже дегенерировал.

Наряду с этим имеются исследования, показывающие значи­тельное влияние центральной нервной системы на состояние кортиева органа. Такие исследователи как Л.Е. Комендантов (1934), С А Винник (1940) и некоторые другие считали, что шум, прежде всего, вызывает переутомление подкорковых слуховых центров, а изменения в кортиевом органе наступают вторично.

Определенным подтверждением этого мнения является открытие Расмуссеном (1946 г) трофического эфферентного пучка, который начинается в верхней оливе и заканчивается на наружных и внут­ренних волосковых клетках. Эго значит, что слуховой рецептор обладает двусторонней иннервацией, как эфферентной так и аффе­рентной, а следовательно, для влияния на него центральной нерв­ной системы имеется морфологическая основа.

В современной промышленности приобретают значение в этио­логии и патогенезе профессиональных поражений слуха импульсные шумы или звуки, получаемые при взрывах, выстрелах, а также сверхмощные звуки. Их роднит с производственным шумом то обстоятельство, что они представляют собой адекватное раздражение для органа слуха. Однако, звуки, получаемые от выстрелов, взрывов, от шума некоторых реактивных моторов могут быть настолько интенсивными, что превышают критические величины. В таких случаях механизм действия на ухо становится иным. Звук при этом приобретает механическое, травмирующее воздействие. В этом случае изменения в улитке будут более тяжкими. При этом за короткое время могут наступить часто непоправимые разрушения, выражающиеся в:

1) разрыве мембран улитки (чаще всего рвется рейснерова мембрана)

2) смещение отдельных элементов кортиева органа

3) точечные, очаговые или массивные кровоизлияния в улитку и др.

Кроме того, в таких случаях, особенно при взрывах, могут наблюдаться тяжелые изменения в среднем ухе в виде:

1) разрывов барабанной перепонки

2) кровоизлияний в среднем ухе,

3) вывих слуховых косточек и др.

Следовательно, подобные профессиональные факторы могут привести к острой акустической травме, которая может иметь после себя довольно тяжкие последствия, вплоть до полной глухоты.

Понижение слуха у рабочих, имеющих контакт с производст­венным шумом может наступить на любом этапе работы, в зависи­мости от уровней интенсивности шума.

Обычно различают острую, подострю, и хроническую формы профессионального поражения слуха вследствие воздействия шума.

Острая форма встречается довольно редко и, главным образом, при взрывах, выстрелах или неожиданном воздействии сверхмощ­ных звуков или шумов. Такая форма повреждения расценивается как острая акустическая травма и соответствующим образом документируется

К подострой форме можно отнести тугоухость, которая развива­ется сравнительно быстро после повторных акустических раздра­жений или наступает после сравнительно недолгого воздействия производственного шума. В развитии такой формы тугоухости, по-видимому, имеет значение повышенная индивидуальная чувствительность к шуму.

Хроническая форма является обычной для профессионального понижения слуха. Формы и признаки ее довольно многообразны.

Для начального этапа профессионального поражения слуха типичными являются ограниченное понижение восприятия тона 4000 Гц, или, что бывает реже, 6000 Гц и положительный феномен «ускоренного нарастания громкости», который, как уже было сказано выше, указывает на локализацию процесса в волосковых клетках Кортиева органа.

Эта начальная форма поражения слуховой функции может остаться незамеченной для рабочего, поскольку данные поражения не отражаются на восприятии речи. Это обстоятельство следует учитывать при профосмотрах рабочих шумных производств.

Неприятные субъективные ощущения в виде шума в ушах не всегда сопровождают профессиональную тугоухость, особенно на ранних ее стадиях.

Далее, с продолжением работы в шумном производстве слуховая чувствительность понижается постепенно на всем диапазоне частот, в первую очередь, на 4000 Гц, затем 6000 Гц. У рабочего развивается та или иная степень понижения слуха. Феномен «ускоренного нарастания громкости» чаще отсутствует.

Диагностика

Диагностика начальных форм в ряде случаев бывает весьма затруднительна. Основные жалобы на понижение слуха и шум в ушах могут на ранних стадиях отсутствовать.

Исследование слуховой функции на шепотную и разговорную речь могут не выявить снижение остроты слуха, так как 4000 и 6000 Гц не входят в зону речевых частот.

В таких случаях особое значение приобретает исследование ка­мертоном или аудиометром. Можно применять любые наборы, но обязательно должна быть частоты 4000 и 125 Гц.

Для массовых исследований (в частности при профессиональном осмотре) можно иметь два камертона (или малый аудиометр с 2-3 частотами - аудиотестер). Там, где выявлено повышение слуховых порогов, этих лиц необходимо взять на более детальное обследование, то есть сделать аудиограмму на всем диапазоне частот. Весьма целесообразно произвести обследование на феномен ускоренного нарастания громкости.

Диагноз профессиональной тугоухости является очень ответственным. Поэтому для постановки данного диагноза необходимо руководствоваться следующими данными:

1. Объективная оценка уровней и спектра шума, воздействующих на рабочего.

2. Частота поражения слуха у данной группы рабочих

3. Экспериментально-гистологические данные о воздействии шума на орган слуха животных.

Вторым, наиболее распространенным производственным фактором, приводящим к профессиональному поражению слуха, является вибрация.

Влияние вибрации с большим периодом колебания является неадекватным для уха и вызывает изменения в силу механического действия. Вибрация, находящаяся в переделах слухового восприятия, является для органа слуха адекватным раздражителем, который может быть воспринят ухом через воздух и через кость.

Производственная вибрация возникает в результате совместного действия колебательных движений машин, станков и другого оборудования. Различают общую вибрацию: колебания пола, платформы, подвески, передающееся на тело рабочего, и местную вибрацию: колебания пневматических инструментов, находящихся в руке рабочего (отбойный молоток, например), откуда в ослабленной степени она распространяется на тело и слуховой анализатор. 

Вибрация характеризуется периодом, амплитудой, ускорением и энергией.

На различных производствах частота вибрации достигает от 9 до 34 Гц, амплитуда - до 0,25 мм, ускорение - 380 см/сек² (Бончковский, 1929). В современном производстве железобетонных конст­рукций вибрация достигает 40-100 Гц при амплитуде от 0,005 до 2,6 мм.

Механизм действия вибрации на орган слуха отличается от тако­вого при шуме. Экспериментально-гистологические исследования, проведенные Н.Ф. Поповым (1929), Б.С. Преображенским (1929), Г.С. Тромбицким и С.Л. Минкиной (1935) и другими, показали, что вибрация действует преимущественно на нервный аппарат верхнего завитка улитки, а затем распространяется на остальную ее часть.

Однако в производственных условиях трудно себе представить вибрацию без сопровождающего ее шума. Поэтому приходится говорить о шумо-вибрационном факторе, т.е. к действию шума присоединяется еще действие вибрации. В.Н. Ерохин, 1968 г. (кафедра гигиены труда ЛСГМИ) показал, что комбинированное действие шума и вибрации вызывает в улитке гораздо более выраженное дегенеративно-атрофические изменения, чем при действии одного только шума. Следовательно, одновременное действие шума и вибрации оказывает более выраженное действие на состояние слуховой функции рабочих.

Начальные форма шумо-вибрационного поражения слуха будет характеризоваться на аудиограмме западением кривой на высокие тоны (4000 или 6000 Гц), как и бывает при шуме на низкие тоны (125 – 250 Гц). На аудиограмме получается выпуклая кривая. Затем, с течением времени, снижается слуховая чувствительность и на остальные тоны.

В развитии профессиональной тугоухости вследствие шума и вибрации Я.С. Темкин (1968 г.) различает 3 стадии:

1) начальную – ограниченную

2) выраженную – диффузную

3) тяжелую

В первой стадии «обрыв» кривой аудиограммы начинается с 4000 Гц (на 30 – 40 дб) или с 3000 Гц (на 15 – 20 дб). Шепотная речь и разговорная речь в пределах нормы.

При выраженной форме – понижение восприятия теряет свой ограниченный характер и распространяется на другие частоты. Одновременно углубляется «провал» на 4000 Гц, который может достигать 50 дб. В этой стадии снижается восприятие шепотной и разговорной речи.

При тяжелой форме резко понижено восприятие на все тоны. Аудиограмма чаще всего имеет нисходящий вид. У рабочих, свя­занных с действием вибрации, помимо этого резко понижено вос­приятие частоты 125 Гц. В этой стадии резко понижено восприятие шепотной и разговорной речи.

В классификации тугоухости пока нет единого мнения.

Различают 4 степени тугоухости (немецкая литература – Mittermaier, 1952).

1) Легкая степень – когда разговорная речь воспринимается на расстоянии не менее 4 метров.

2) Средняя степень - когда разговорная речь воспринимается на расстоянии 4-1 метра.

3) Тяжелая степень - когда разговорная речь воспринимается на расстоянии 1 метра - 25 сантиметров

4) степень тугоухости, граничащая с глухотой - когда разговорная речь воспринимается на расстоянии менее 25 см или совсем не воспринимается.

Классификация Винокур И.Л. (1947г.)

Исходя из восприятия разговорной речи:

· 6-5 м - практически здоров;

· 5-3 м - 1 степень тугоухости (слабая);

· 3-2 м - 2 степень тугоухости (выраженная);

· до 1 м - 3 степень тугоухости (резкая);

Не лишена основания и классификация тугоухости, основанная на принципе определения «социальной адекватности» слуха, т.е. пригодности слуха в обычной и профессиональной обстановке. Согласно этой классификации различаются следующие степени тугоухости:

1. Восприятие речи затруднено лишь в необычной обстановке - при наличии маскирующего шума, при некотором искажении речи (радио, телефон, микрофон)

2. Неразборчивое восприятие части слов в обычной обстановке или восприятие их только после повторения

3. Явная трудность в речевом общении, когда требуется приблизить ухо к говорящему или просить повторить громче.

Следовательно, тугоухость это те степени понижения слуха, при которых больной испытывает затруднения при обычном рече­вом общении с окружающими. Степень этих затруднений может быть различной, но восприятие речи сохранено. Глухота - это от­сутствие всякого восприятия речи или наличие восприятия только отдельных тонов.

Примерная схема диспансерного наблюдения оториноларингологом рабочих, страдающих профессиональной тугоухостью (Согласно классификации Остапкович В.Е., Пономарева, Темкин Я.С.)

Нозологическая форма	Аудиологическая характеристика	Аудио-грамма	Частота наблюдений	Осмотр врачом другой специальности	Трудоспособность
«0» степень нет клинич. данных	Речевая частота «0» Дб 4000 – 10 – 15 Дб	1 раз в год	1 раз в год	Терапевт невропатолог	Трудоспособен по своей специальности
1 степень	Речевая частота 10 – 15 Дб 4000 – 40 – 10 Дб	1 раз в год	1 раз в год	Терапевт невропатолог	Трудоспособен по своей специальности
2 степень	Речевая частота 20 – 30 Дб 4000 – 60 – 10 Дб	2 раз в год	2 раз в год	Терапевт невропатолог	Трудоспособен по своей специальности
3 степень	Речевая частота 50 – 60 Дб 4000 – 80 – 10 Дб (или обрыв)	2 раз в год	2 раз в год	Терапевт невропатолог	Нетрудоспособен в цехах воздей- ствия интенси-вного производ-ственного шума, вблизи движу-щихся механи- змов, на высоте

 

Защитные механизмы:

1. Рефлексы n. Stapedius, затем на m stapedius, затем происходит снижение уровня шума от 20 до 50 Дб

2 Неспецифические оборонительно-приспособительные реак­ции организма:

• увеличение адреноподобных веществ в крови;

• снижение активности холинестеразы и аскорбиновой кислоты в крови и надпочечниках;

• гипогликемия

Вопросы профилактики шумо-вибрационной тугоухости.

Развившаяся профессиональная шумо-вибрационная тугоухость, в какой бы степени она не была, является, как правило, необрати­мым процессом и остается у человека на всю последующую жизнь.

Задачей медицинской науки является не допустить развития профессиональной тугоухости. А если таковая начала развиваться, приостановить процесс на возможно ранних стадиях, когда речевое общение еще не затрудненно.

1. Главное значение в профилактике профессиональной тугоухости имеют мероприятия по ослаблению интенсивности шума. Эти вопросы относятся к компетенции врачей гигиенистов и являются предметом многочисленных исследований. В этом направлении уже достигнуты определенные успехи.

Однако, при современном бурном развитии технике всегда имеются технологические возможности, которые бы позволили значительно уменьшить уровни производственных шумов.

Имеются производства, где уровни шума превышают предельно допустимые нормы. А это создает условия для развития профессиональной тугоухости. В этих условиях особое значение приобретают мероприятия, не допускающие или же ограничивающие развитие профессиональной тугоухости.

ПДУ шума

• низкочастотный -3000 Гц - 90 Дб

• среднечастотный – 800 Гц – 85 - 90 Дб

• высокочастотный более 800 Гц – 75 - 85 Дб

Большое значение имеют мерь, индивидуальной защиты органа слуха рабочих работающих в условиях сильного шума. В этом отношении часто используется закладывание слухового прохода ва­той. При этом сухая вата оказывает небольшой эффект за счет плохой герметизации. Если же ватку смочить жиром то герметизация улучшаем и эффект ослабления шума становится больше

2. Для индивидуальной защиты применяются также антифоны (наушники вкладыши, шлемы). Современные антифоны уменьша­ют интенсивность шума доставляемого к уху на 30 - 35 Дб. Несмот­ря на заглушающий эффект, рабочие антифонами пользуются не­охотно. Наиболее употребительные виды антифонов - вкладыши в наружный слуховой проход при длительном применении вызывают раздражение кожи

Кроме того, их не всегда удается подобрать по размеру слухового прохода, а в связи с этим не обеспечивается хорошая герметич­ность. При пользовании антифонами в виде шлемов и наушников создаются другие неудобства.

1) давление удерживающего оголовья,

2) повышенная потливость кожи у уха и др.

Тем не менее, в шумных производствах рабочим надо разъяснять важность пользования индивидуальными средствами защиты.

3. Известное значение в профилактике шумовой тугоухости имеет профессиональный отбор. Повышенная индивидуальная чувствительность к шуму является одной из важных причин раннего возникновения профессиональной тугоухости. Периодический аудиологический контроль является важной оценкой чувствительности уха в динамике. Недопущение к работе в условиях интенсивного шума и своевременный перевод на другую работу лиц, обладающих повышенной чувствительностью к его действию.

При приеме на работу в шумные производства, рабочие подлежат детальному осмотру и тщательному исследованию слуховой функции.

Хотя нет единого мнения при приеме на работу с различными заболеваниями ушей, все же большинство авторов считает, что лица с невритами слуховых нервов, болезнью Меньера, отосклерозом, хроническими гнойными средними отитами не должны допускаться к работе в шумных производствах, особенно там, где есть еще и вибрация. Их уши оказываются более ранимыми к воздействующим шумовибрационным факторам, и прогрессирование снижения слуха у них идет более быстро.

Согласно приказу №555 от 29.09.89 лица, поступающие на ра­боту в шумные производства, подвергаются обязательному меди­цинскому осмотра и аудиометрии. При производственном шуме, превышающем 95 Дб, периодическую аудиометрию проводят каж­дый год. Это позволяет изучать динамику слуха и распознавать начальные формы профессиональной тугоухости.

Лица, страдающие профессиональной тугоухостью находятся на диспансерном наблюдении (см. таблицу тугоухости по Остапкович).

Большое значение в предотвращении стойкой тугоухости имеет изучение процессов утомляемости слуха

Утомление - это временное повышение слуховых порогов при действии шума. Пребывание в условиях относительного шумового покоя приводит к восстановлению этих порогов.

По мнению Рюеди (1959) утомление может переходить в стойкую тугоухость в том случае, если последующее шумовое раздражение наступает до полного восстановления нервной ткани, когда еще нарушен обмен в волосковых клетках.

Для изучения процессов утомления большое значение имеют функциональные методы исследования: биохимические, гистохимические, электрофизиологические и пр. Однако до последнего времени слуховой рецептор изучен в этом отношении очень мало. Такое отставание, по-видимому, связано с труднодоступностью.

По этому поводу еще в 1874 году русский исследователь Лавдовский писал: «Природа как будто изощрила весь запас своих стараний, чтобы скрыть от пытливого глаза свои сокровенные тайны, скучив на небольшом пространстве столь разнообразную массу чрезвычайно нежных и изменчивых частей и, заключив при этом их в столь хрупкую костяную коробку, что малейшая неосторожность в обхождении с последней немедленно разрушает и все существенное в ней заключенное».

Это препятствие долгое время не удавалось обойти. Только сравнительно недавно в 1961 году ленинградскими исследователями Я.А. Винниковым и Л.К. Титовой была предложена методика прижизненной изоляции улитки, которая позволяет производить практически любую из существующих гистохимических реакций. Хотя работ, посвященных этому вопросу еще довольно мало и обобщающие выводы делать еще рано, все-таки известно, что аку­стическая нагрузка приводит к характерным изменениям биологи­чески активных веществ, которые можно связать с непосредствен­ными механизмами утомления слуха. Обратимость наблюдаемых изменений позволяет высказаться об обратимости процессов утом­ления слуха.

4. В этой связи в практическом отношении важно чередовать ра­боту в условиях производственного шума с интервалами отдыха в условиях относительного звукового покоя. Е.Ц. Андреева-Галанина предлагала кратковременные перерывы в таких помещениях стены и потолки, которых покрыты звукопоглощающим материалом. Я.С. Темкин отмечает, что при работе даже в очень шумном произ­водстве (с уровнем интенсивности шума до 130 Дб) рабочие не глохнут, если они имею, хотя не большие, но частые перерывы. Таким образом, разумное сочетание работы в условиях шумного производства с рациональными перерывами в условиях относительного звукового покоя может в ряде случаев предотвратить развитие профессиональной тугоухости.

В последние годы некоторые исследователи начали изучать вещества, могущие повысить устойчивость уха к шуму. По предварительным данным к таким веществам относятся Витамин «А», никотиновая кислота, нилидрин, сердечные гликозиды, настойка Жень-Шеня, элеутеракок и некоторые другие.

Наряду с этим, есть вещества, наоборот, понижающие устойчивость уха к шуму. К ним относятся, например, ряд антибиотиков аминогликозидного ряда: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин, а так же: хиноподиево масло, хинин, мочегонные (лазикс, фуросемид), салицилаты и некоторые другие. Дача субтоксических доз стрептомицина и субтравматических доз шума при совместном их действии приводила к большим разрушениям в улитке. Это уже сейчас должно настораживать врачей на чрезвычайную осторожность применения антибиотиков у лиц шумных профессий. Имеются в виду применение антибиотика в амбулаторных услови­ях, когда человек продолжает работать на своем обычном месте. В этом случае может наступить на первый взгляд ничем не объясни­мое резкое снижение слуха рабочего.

Что касается течения профессиональной тугоухости, то успехи здесь более, чем скромны. Профессиональная тугоухость с самого начала своего развития находится под наблюдением оториноларин­голога, ее прогрессирование отмечается при повторных аудиометриях. Начиная с начального этапа развития тугоухости, врач должен попытаться задержать развитие морфологических изменений. В этом отношении используются те же средства, которые применяют­ся для лечения кохлеоневритов иной этиологии. Это биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело), витамины «В-1», «В-6», «В-12», «А», аденозинтрифосфорная кислота, апилак и др.

Уже развившаяся профессиональная тугоухость обычно не восстанавливается.

Промышленные интоксикации

Поражение слуха при интоксикациях в настоящее время встречается сравнительно редко. Острые интоксикации сейчас сведены к минимуму. Поэтому в практическом отношении в основном имеют значение хронические интоксикации.

Практическое значение имеют те промышленные яды, которые в некоторых производствах иногда достигают значительных концентрации. Из ядов заслуживает внимания ртуть, свинец бензол, марганец, окись углерода, светильный газ и некоторые другие.

Промышленные интоксикации уха имеют различную симптоматику, которая будет зависеть от свойств ядовитою вещества и механизма его действия на лабиринт.

Острая интоксикация органа слуха бывает обычно на фоне клинической картины общего отравления. Она может быть односторонняя с одновременным поражением и вестибулярного аппарата. Иногда может наступить даже выключение функции лабиринта. Тем не менее, при острой интоксикации прогноз обычно более бла­гоприятный, чем при хронической.

Поражения слуха при хронических интоксикациях не имеет какой-либо острой очередной патогномонической картины.

Проведенные исследования органа слуха у рабочих свинцовой промышленности не дали точного представления о частоте заболе­вания. Так Захер обнаружил поражение слуха у 2,6 % рабочих, то­гда как Розенфельд - у 30 %. В настоящее время поражение слуха свинцом представляет редкое явление.

Ртуть является нейрогуморальным ядом. При хронической ин­токсикации ртутью отмечаются жалобы на шум в ушах и голово­кружение. По данным Н.Ф. Нестройной (1958 г.) наиболее ранним признаком поражения уха ртутью является понижение восприятия на частоты С-6144 и С-8192. В дальнейшем наступает понижение слуха и на другие частоты более низкого диапазона с одновремен­ным укорочением костной проводимости.

Имеются сообщения о действии на ухо бензола никотина, окиси углерода и ряда других токсических веществ

При хронической интоксикации поражение внутреннего уха раз­вивается медленно, и долгое время может оставаться незамечен­ным. Признаками интоксикации будут: субъективный шум в ушах и легкое головокружение. Но эти явления обычно не постоянны. Если контакт больного с токсическим веществом не прекращен, то по­нижение слуха обычно прогрессирует, но это прогрессирование не является непрерывным. Иногда в течение определенного времени слух остается стабильным, а затем вновь начинает ухудшаться.

Прекращение контакта с ядовитым веществом не ведет, как правило, к заметному улучшению слуха, а иногда даже после прекращения контакта наблюдается падение слуховой функции.

При хронической интоксикации наряду с лабиринтными расстройствами будут наблюдаться так же общие и неврологические проявления интоксикации. Поэтому больные часто не обращают особого внимания на состояние слуха, так как их более беспокоят общие явления отравления.

Аудиограммы, производимые у больных с хронической интоксикацией, весьма разнообразны и не выявляют каких-либо особенностей, свойственных определенному виду интоксикации.

Для профилактики интоксикационных поражений органа слуха в первую очередь имеет значение совершенствование технологиче­ского процесса, дающего возможность исключить контакт рабочего с ядовитыми веществами. Это - компетенция врача гигиениста.

При имеющейся интоксикации, если по технологическим причинам нельзя полностью исключить контакта с ядовитыми веществами, требуется перемена места работы.

Лечение: развивающегося интоксикационного неврита слуховых нервов обычно не дает хорошего эффекта. Применяются те же средства, как и при неврите любой этиологии. Первая помощь: де­зинтоксикация, отстранение от работы во вредном производстве.

Лечение невритов слуховых нервов - довольно сложная задача. Его эффективность в ряде случаев зависит от сроков, прошедших от начала заболевания. Если еще не наступило дегенерации волосковых клеток спирального органа и волокон слухового нерва, то лечебные мероприятия могут оказать определенный эффект.

Лечение невритов должно строиться с учетом этиологических факторов его вызывающих. При развитии невритов вследствие сердечно-сосудистой патологии необходимо рациональное лечение последней при интоксикационных невритах - мероприятия по сня­тию интоксикации.

Развившееся невриты слухового нерва, в основе которых лежит дегенеративно-атрофические процессы волосковых клеток или волокон слухового нерва, обычно очень плохо поддаются лечебным мероприятиям.

Тем не менее, последние целесообразно проводить, хотя бы с целью прекращения дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Одним из старых средств, применяемых для лечения кохлеарных невритов, является азотнокислый стрихнин, обладающий тонизирующим действием на нервную ткань. Он назначается в виде пилюль (0,03 по 3 р/день) или в виде инъекций (0,1 % - 1,0).

Широко применяется лечение витаминами. Назначают инъекции витамина «В-1» (6% - 1,0), «В-6» (5% - 1,0), «А» (по 300000 Ед).

Широко распространено применение экстракта АЛОЭ, который является биогенным стимулятором. Однако его благоприятное действие может оказаться лишь на определенном этапе, когда еще не развились дегенеративные явления.

Из других средств можно остановиться на употреблении никотиновой кислоты. Она обладает сосудорасширяющим действием. Следовательно, она улучшает питание слухового органа. Назначается в виде порошков (0,02 - 0,05) или в виде инъекций (1% - 1,0).

Мидокалм 1 мл на 250 мл физ. раствора № 15. 1 таблетка по 3 раза в день (1 неделя), затем 2 таблетки по 3 раза в день – 5 недель.

Ноотропил 1 капсула по 2-3 раза в день (1 – 1,5 месяца) или 5,0 в/м № 15.

Независимо от этиологии заболевания, в течение месяца проводится комплексная терапия, состоящая из применения:

1. одного из следующих сосудорасширяющих препаратов: стугерон, винкопан, девинкан, кавинтон, нигексин, дибазол, эуфиллин, компламин, пирроксан, платифилин, никотиновая кислота 1 % - 1,0, мидокалм.

Сосудорасширяющим действием обладает так же ингаляция 5 % карбогена (5 % смесь СО₂ с кислородом или воздухом) и в/в вливание 50 – 100 мл 5 % раствора соды.

2. какого-либо метаболита – препарата, усиливающего клеточный и тканевой метаболизм. К ним относятся: кокарбоксилаза, АТФ и фолиевая кислота.

3. Одного из трех биогенных стимуляторов: апилак, алоэ, стекловидное тело.

4. Витаминов В-1, В-6, В-12, С, А

После завершения изложенного курса лечения в течение 2-3-х недель применяется следующая терапия:

1) подкожные инъекции витамина В-1

2) применение одного из трех антихолинестеразных средств (прозерин, оксизил, галантамин)

3) продолжение приема какого-либо сосудорасширяющего препарата и биогенного стимулятора  

4) электрофорез с 2 % KJ

Таким образом, лечение невритов слухового нерва является довольно трудной проблемой. До настоящего времени мы не можем восстановить нервные элементы слухового органа.

Поэтому вопросы профилактики поражений внутреннего уха и слухового нерва приобретают первенствующее значение.