Мастоидит. Сущность процесса. Клиника. Лечение.

УЧЕБНИК СТР. 408

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ —острое воспаление тканей сосцевидного отростка; является чаще осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (вторичный мастоидит). Первичный мастоидит развивается как самостоятельное заболевание в результате травмы или при сепсисе. Образуется субпериостальный абсцесс или гной проникает в полость черепа и вызывает внутричерепные осложнения.

Симптомы, течение. Боль, припухание и гиперемия наружных покровов области сосцевидного отростка, гноетечение из уха. При отоскопии наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки. Отмечаются головная боль, бессонница, потеря аппетита. Температура повышается до 38,5 °С, но нередко остается субфебрильной.

Мастоидит может развиваться в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, месяцев. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Большое значение в диагностике мастоидита имеет рентгенологическое исследование.

Лечение консервативное: лечение острого среднего отита. Операция — антромастоидотомия—показана при выраженных деструктивных изменениях в сосцевидном отростке. Абсолютными показаниями к операции служат признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс.

 

Атипичные формы мастоидита: верхушечно-шейный, зигоматит, петрозит. Мастоидит без гноетечения из уха.

УЧЕБНИК СТР.408,410

При обширной пневматизации височной кости система пневматических клеток иногда распространяется в чешую височной кости, а также и в скуловой отросток. Если воспалительный процесс разыгрывается в этих областях, появляется припухлость, а иногда и прорыв гноя под кожу в этих местах, тогда говорят о сквамите и зигоматиците. Когда гной из верхушечных клеток прорывается через fossa digastrica между двубрюшной и грудино-ключично-сосковой мышцей, возникает другая форма — верхушечный мастоидит (Бецольда). Гной накапливается под грудино-ключично-сосковой мышцей. На шее образуется плотный инфильтрат ниже сосцевидного отростка; флюктуация, как правило, не обнаруживается. При прорыве гноя медиальнее двубрюшной мышцы образуется глубокий абсцесс шеи (Муре — Mouret; Чителли — Citelli).

Сухой мастоидит, т. е. воспаление отростка без одновременного гноетечения из уха, наблюдается при отитах, которые протекают без перфорации. Если же перфорация уже закрылась в связи с ликвидацией процесса в барабанной полости, а воспалительный процесс в сосцевидном отростке продолжается и приобретает самостоятельное значение,— говорят о запоздалом мастоидите (возбудитель — нередко Streptococcus mucosus).

Латентный мастоидит протекает бессимптомно или при минимальных симптомах.

Ложным мастоидитом называют воспаление мастоидальной железы, при котором также можно наблюдать припухлость покровов сосцевидного отростка, красноту, боль при надавливании, что может дать повод к неправильному диагнозу мастоидита. Против истинного мастоидита говорит отсутствие других симптомов; нет, в частности, оттопыренности ушной раковины. При рецидивирующем мастоидите наблюдается гнойник на месте заушного рубца.

Одним из серьезных осложнений при мастоидите является паралич лицевого нерва (периферического типа), который развивается вследствие нарушения целости костного канала лицевого нерва, проходящего в непосредственной близости от перифациальных клеток (в задней стенке слухового прохода). Прогноз в отношении функции нерва тем лучше, чем раньше будет произведена разгрузочная операция.

Паралич лицевого нерва иногда наблюдается уже в самом начале острого отита, что возможно при дегисценциях в костной стенке канала лицевого нерва. Такие параличи, как правило, проходят без операции при применении антибиотиков, после того как спадают острые воспалительные явления в среднем ухе.