Значение фистульного (свищевого) симптома в диагностике ограниченного лабиринтита. Лечение лабиринтита.

В типичных случаях при этом наблюдается фистульный симптом: при нажатии пальцем на козелок или дотрагивании ватным фитильком в глубине уха до медиальной стенки барабанной полости, например к грануляциям, больной заявляет о внезапном появлении сильного головокружения (вращение предметов). Наблюдается отклонение головы и резкий нистагм, направленный в больную сторону. Эти же явления могут быть вызваны сжатием воздуха в наружном слуховом проходе (например, при помощи баллона Политцера).

Иногда встречаются такие парадоксальные случаи, когда нистагм при повышении давления в слуховом проходе направлен сразу в здоровую сторону.

В некоторых случаях больные сами сообщают врачу, что при дотрагивании до уха, при сильном сморкании они чувствуют легкое головокружение. При хроническом воспалении без холестеатомы фистульный симптом наблюдается редко, а при острых отитах и хронических мезотимпанитах — в виде исключения.

Симптомы ограниченного лабиринтита, развившегося без предварительного образования фистулы, выражены слабо, но они несколько усиливаются, особенно при резких поворотах головы, наклонах тела. Пороги вращательной реакции обычно повышены на больной стороне.

Наблюдаются больные, у которых фистула обнаруживается только во время операции, предпринятой по поводу хронического отита, осложненного раздражением лабиринта (при этом до операции не удавалось наблюдать положительный фистульный симптом).

Явления ограниченного лабиринтита иногда обнаруживают наклонность к обратному развитию, и фистула может зажить при условии ликвидации первичного гнойного очага. Это достигается с помощью «разгрузочной» общеполостной операции или радикальной аттико-антротомии. Операцию следует предлагать больному сразу же, как только поставлен диагноз холестеатомного среднего отита, осложненного ограниченным лабиринтитом. Чем дольше тянется процесс в лабиринте, тем сильнее это сказывается на функции слуха, и, кроме того, ограниченный лабиринтит может перейти в диффузный серозный или даже гнойный лабиринтит. Известная осторожность требуется при оперировании в стадии обострения лабиринтита.

Обострение начинается обычно с возникновения у больного спонтанного нистагма и других симптомов раздражения лабиринта, что совпадает с обострением гнойного процесса в среднем ухе. Щадящая разгрузочная операция (без выскабливания грануляций из области горизонтального полукружного канала) может быть выполнена даже в этой стадии, так как функциональные результаты при раннем оперировании бывают лучше, чем при выжидании. Конечно, операция производится на фоне насыщения организма соответствующими антибиотиками.

Лабиринтит (ограниченный и диффузный). Этиология, клиника, лечение.

УЧЕБНИК СТР.437

ЛАБИРИНТИТ —разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха можно разделить на тимпа-ногенные, менингогенные и гематогенные. Различают также гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению —диффузные и ограниченные.

Симптомы, течение зависят от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмечается раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта — в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении. При серозном лабиринтите патологические изменения заключаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При благоприятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринтиты бывают с фистулой или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном канапе. При гнойном лабиринтите может повышаться температура. При диффузном гнойном лабиринтите наступает полная потеря слуха.

Диагностика затруднена,еслилабиринтитсопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Лечение. При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия). При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта, если антибактериальная терапия неэффективна, показана общеполостная трепанация. Абсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с оп ерацией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабирин-тогенными внутричерепными осложнениями.