Клиника, стадии, лечение рака гортани: лучевое, хирургическое, комбинированное, сочетанное.

УЧЕБНИК СТР. 551

Из злокачественных новообразований гортани на первом месте стоит рак (cancer laryngis).

Рак гортани поражает преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 70 лет: на 100 мужчин приходится 8 женщин.

Различают следующие три основных отдела гортани:

1. Верхний, или вестибулярный, отдел гортани, включающий в себя черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, ложные голосовые связки, морганиевы желудочки и надгортанник.

2. Средний отдел — область истинных голосовых связок.

3. Нижний, или подсвязочный, отдел гортани.

I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.

II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.

III стадия:

а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела;

б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.

IV стадия:

а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей;

б) опухоль, прорастающая в соседние органы;

в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи;

г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Симптоматология при раке гортани зависит от стадии и локализации его. Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять, оставаться для больного незамеченной. Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всего и заставляет больного обратиться к врачу. В дальнейшем, по мере роста опухоли, хрипота усиливается, больной может говорить только шепотом. Наряду с этим развивается другой симптом — одышка. В запущенных стадиях появляются боли при глотании.

При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение неловкости или чего-то постороннего. В случае распада опухоли и присоединения вторичного перихондрита боли значительно усиливаются. Спустя еще некоторое время появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют, нарастает кахексия.

Таким образом, наиболее ранним симптомом при раке гортани чаще всего является хрипота. Так как этот симптом бывает и при многих других заболеваниях гортани, то выяснение причины хрипоты возможно только путем ларингоскопии.

При раке III стадии верхнего отдела начинают с облучения, а затем делают тотальную экстирпацию гортани, при раке нижнего отдела поступают наоборот. При локализации опухоли в среднем отделе последовательность этих методов лечения может быть различной. Приступить к лучевой терапии можно через 10—15 дней после операции, не ожидая полного заживления раны.

В lV стадии рака гортани радикальное лечение, как хирургическое, так и лучевое, не показано. Назначается симптоматическое лечение: наркотики, химиотерапия, паллиативное облучение и при необходимости — трахеотомия, гастростомия, перевязка сосудов при кровотечениях.

Успех комбинированного лечения зависит не только от локализации, распространенности опухоли и от применяемой методики, но в значительной мере также и от иммуно-биологического статуса больного и подготовки его к операции. Перед операцией должны быть проведены тщательное обследование легких, почек и сердечно-сосудистой системы, санация полости рта и глотки, сделано переливание крови. Надо также разъяснить больному, как он должен вести себя в послеоперационном периоде.

Существует много оперативных методов лечения при раке гортани. Главнейшее условие при них — абластика. Поэтому рекомендуется тщательным образом избегать травмирования опухоли.

При гладком течении послеоперационного периода на 3-й день удаляется питательная трубка, введенная через нос в конце операции, и больной начинает питаться самостоятельно. В других случаях трубка остается до 6—8-го дня, когда снимаются и швы. Независимо от срока удаления трубки в первые дни больному назначается кашицеобразная пища. В дальнейшем никаких перевязок больной не требует.

В качестве третьего компонента лечения применяется химиотерапия, однако этот вопрос еще недостаточно разработан. Иногда удается достичь положительного результата при сочетании лучевой и химиотерапии, в отдельных случаях даже в позднем периоде развития опухоли.

Больной раком гортани после проведенного лечения длительное время остается под наблюдением врача. Излеченным его можно считать не ранее чем спустя пять лет после операции, хотя возврат заболевания не исключается и после этого срока. Работоспособность ларингоэктомированных полностью не утрачивается. В отдельных случаях они после лечения несут прежнюю работу, даже педагогическую. Для речи такой человек пользуется глоточным и пищеводным воздухом. К обучению речи приступают вскоре после операции. Проводить его лучше в специальном логопедическом кабинете. Имеющиеся аппараты для голосообразования мало удовлетворяют больных.

Даже при своевременном и правильно проведенном лечении при раке гортани могут возникать рецидивы. Они появляются на месте послеоперационных рубцов на шее, вокруг трахеостомы, спускаются отсюда в трахею, распространяются на пищевод. Отдаленные метастазы обнаруживаются в легких, реже в органах брюшной полости. Погибают больные от общего истощения (раковой кахексии), аспирационной пневмонии, кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов.