Хирургия циркуляторных нарушений

 

Выберите все правильные ответы:

 

СТАЗ КРОВИ ИЛИ ЛИМФЫ – ЭТО:

прекращение тока крови или лимфы в сосудах

микроциркуляторного русла;

увеличение кровенаполнения тканей;

истечение крови из сосудистого русла;

малокровие при понижении или отсутствии притока крови;

прижизненное свёртывание крови.

 

ИШЕМИЯ – ЭТО:

ослабление или прекращение местного притока крови;

прекращение тока крови или лимфы в сосудах

микроциркуляторного русла;

увеличение кровенаполнения тканей;

истечение крови из сосудистого русла;

прижизненное свёртывание крови.

 

ТРОМБОЗ – ЭТО:

прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда;

ослабление или прекращение местного притока крови;

прекращение тока крови или лимфы в сосудах

микроциркуляторного русла;

увеличение кровенаполнения тканей;

истечение крови из сосудистого русла.

 

ЭМБОЛИЯ – ЭТО:

острая окклюзия сосуда, субстратом в норме не встречающимся в сосудистом русле;

посмертное образование свертков крови в просвете сосуда;

ослабление или прекращение местного притока крови;

прекращение тока крови или лимфы в сосудах

микроциркуляторного русла;

образование тромба на измененной стенке артерии.

 

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ – ЭТО ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

образования тромба на измененной стенке артерии;

прижизненного образования сгуства в просвете венозного сосуда;

перевязки сосуда;

пальцевого прижатия сосуда;

наложения жгута.

 

ПО ХАРАКТЕРУ ЭМБОЛОВ РАЗЛИЧАЮТ: 

тромбоэмболия;

жировая эмболия;

воздушную эмболия;

эмболию околоплодными водами;

эмболию инородными телами.

 

МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

ранняя активизация больного;

бинтование нижних конечностей эластическим бинтом;

введение антикоагулянтов;

введение антигистаминных препаратов;

стимуляция моторики кишечника.

 

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

назначение дезагрегантов;

лечебную физкультуру, массаж;

бинтование ног эластичным бинтом;

назначение викасола, хлорида кальция, этамзилата;

длительный постельный режим.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ФЛЕБОТРОМБОЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОПАСНЫ ТЕМ, ЧТО:

могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии;

вызовут гангрену нижних конечностей;

приведут к варикозному расширению подкожных вен;

могут послужить причиной эмболии сосудов мозга;

могут послужить причиной нагноения операционной раны.

 

ПРИЧИНАМИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ЭМБОЛИИ ОБЫЧНО БЫВАЮТ:

системные васкулиты;

мерцательная аритмия;

атеросклероз;

варикозное расширение вен нижних конечностей;

варикозное расширение вен нижних малого таза.

 

ПРИЧИНАМИ ВЕНОЗНЫХ ЭМБОЛИИ ОБЫЧНО БЫВАЮТ:

варикозное расширение вен нижних конечностей;

варикозное расширение вен нижних малого таза;

системные васкулиты;

мерцательная аритмия;

атеросклероз.

 

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ТРОМБОЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

атеросклероз;

системные васкулиты;

ранение сердца или аорты;

тромбоз воротной вены печени;

посттромбфлебитический синдром н/конечностей.

 

 

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЭМБОЛИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ:

экстренная операция;

плановая операция;

срочная операция;

антикоагулянты и дезагреганты;

физиотерапевтическое лечение.

 

ТРОМБОЗ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИВОДИТ К ТРОМБОЭМБОЛИИ:

легочной артерии;

сосудов мозга;

системы коронарных артерий и вен;

дистальных отделов вен конечностей;

артерий почек и печени.

 

 

СЛЕДСТВИЯ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ В ТКАНЯХ:

гипоксия тканей;

некроз тканей;

гнойное воспаление тканей;

аутоиммунные реакции;

сенсибилизация организма.

 

 ГИПОКСИЯ – ЭТО:

уменьшение напряжения кислорода в тканях;

увеличение содержания углекислого газа в тканях;

гнойное воспаление тканей;

прижизненного образования сгустка в просвете венозного сосуда;

некроз тканей.

 

ГИПОКСИЯ ВОЗНИКАЕТ:

при расстройстве артериального кровообращения;

при расстройстве венозного кровообращения;

при расстройстве микроциркуляции;

при расстройстве иннервации;

при расстройстве лимфооттока.

 

 

НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА НАБЛЮДАЕТСЯ:

при травме сосуда;

при атеросклерозе;

при тромбозе;

при эмболии;

при системных васкулитах.

 

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

травмы сосуда;

перевязки сосуда;

тромбоза артерии;

эмболии артерии;

прорастанием сосуда опухолью.

 

ТРОМБОЗ – ЭТО ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

прижизненного образования сгустка в просвете сосуда;

острой закупорки сосуда попавшего в сосуд с кровотоком тромба;

перевязки сосуда;

острого спазма сосуда;

наложения жгута.

 

ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВОЗНИКАЕТ, КАК ПРАВИЛО, В РЕЗУЛЬТАТЕ:

операций на сосудах;

повреждения сосудов при травме;

атеросклеротического поражения интимы сосуда;

повышеной вязкости крови;

введения жировых эмульсий.

 

ЭМБОЛИЯ – ЭТО ВНЕЗАПНОЕ ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

попавшего в сосуд с кровотоком тромба, воздуха или жира;

прижизненного образования сгустка в просвете сосуда;

пальцевого прижатия сосуда;

перевязки сосуда;

наложения жгута.

 

РАЗЛИЧАЮТ ФОРМЫ ЭМБОЛИИ:

газовая;

жировая;

тромбоэмболия;

амниотическая;

материальная.

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ТРОМБОЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ:

тромб в левых отделах сердца;

атеросклеротические бляшки в артериях;

мерцательная аритмия;

тромбофлебиты конечностей;

повышение свертывания крови.

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ:

повреждения вен лица и шеи;

разгерметизация летательных аппаратов на большой высоте;

канюлизация крупных артерий и вен;

повышение свертывания крови;

травматичные оперативные вмешательства на костях.

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ:

переломы крупных трубчатых костей;

ошибочное введение жировых препаратов в сосуды;

тромбофлебиты конечностей;

повреждения вен лица и шеи;

повышение свертывания крови;

 

ТРОМБОЭМБОЛИИ ЧАЩЕ ПОДВЕРЖЕНЫ:

артерии головного мозга;

артерии конечностей;

коронарные сосуды;

сосуды селезёнки;

мезентериальные сосуды.

 

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРА­ЩЕНИЯ ПРИВОДИТ К:

ишемии тканей;

гипоксии тканей;

инфарктам;

гангрене;

слоновости.

 

 

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ:

бледность и похолодание кожи;

сильная внезапная боль;

исчезновение пульса дистальнее места окклюзии;

снижение чувствительности;

цианоз кожных покровов.

 

СТАДИИ ИШЕМИИ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ:

функциональных нарушений;

органических изменений;

некротическая;

нарастания декомпенсации.

латентная.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ИШЕМИИ:

в течение 12 часов;

в течение 12-24 часов;

в течение 24-48 часов;

в течение 72-96 часов;

в течение 120 часов и более.

 

СТАДИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

острой болью в конечности;

чувством онемения и парестезиями;

отсутствием пульса дистальнее уровня окклюзии;

бледностью и похолоданием конечности;

мраморностью и синюшностью кожи.

 

ПРИ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НАБЛЮДАЕТСЯ;

ишемия тканей без структурных изменений;

гнойное воспаление мягких тканей и костей;

некроз всех тканей;

некроз кожи и подкожной клетчатки;

венозная гиперемия тканей.

 

ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧ­НОСТЕЙ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ИШЕМИИ:

в течение 12-24 часов;

в течение 12 часов;

в течение 24-48 часов;

в течение 72-96 часов;

в течение 120 часов и более.

 

СТАДИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕ­ДОСТАТОЧНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

расстройством активных движений;

отсутствием боли и тактильной чувствительности;

отсутствием пульса дистальнее уровня окклюзии;

мраморностью и синюшностью кожи;

развитием некроза.

 

 

ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА КОНЕЧНО­СТЕЙ НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ИШЕМИИ:

в течение 2 часов;

в течение 6 часов;

в течение 12 часов;

в течение 18 часов;

в течение более 24 часов.

 

ПРИ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИЮ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НАБЛЮДАЕТСЯ;

некроз всех тканей;

ишемия тканей без структурных изменений;

гнойное воспаление мягких тканей и костей;

некроз кожи и подкожной клетчатки;

венозная гиперемия тканей.

СТАДИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

отёком;

утратой всех видов чувствительности и движений;

отсутствием пульса дистальнее уровня окклюзии;

мышечной контрактурой;

развитием гангрены.

 

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ И ПРОТЯЖЕННОСТИ ОККЛЮЗИИ СОСУДОВ ИСПОЛЬЗУЮТ:

компьютерную томографию сосудов;

ангиографию;

магнитно-резонансную томографию;

ультразвуковое исследование;

дуплексное ангиосканирование.

 

ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ НАРУШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ КО­НЕЧНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЮТ:

сосудистый шов;

протезирование сосуда;

эмболэктомию;

рентгеноэндоваскулярные вмешательства;

стентирование сосуда.

 

ПРИ НАРУШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА КОНЕЧ­НОСТИ, ВОЗНИКШЕМ ВСЛЕДСТВИЕ ЭМБОЛИИ, ВЫПОЛНЯЮТ:

эмболэктомию;

ампутацию конечности;

протезирование сосуда;

пластику сосуда;

рентгеноэндоваскулярные вмешательства.

 

ПРИ ТРОМБОЗЕ ПРИВЕДШЕМ К ОСТРОМУ НАРУШЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОНЕЧ­НОСТИ, ВЫПОЛНЯЮТ:

тромбэктомию баллонным катетером Фогарти;

реконструктивные вмешательства;

ампутацию конечности;

аспирационную тромбэктомию;

стентирование сосуда.

 

 

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО СОСУДА – ЭТО ОПЕРАЦИЯ ПРИ КОТОРОЙ:

создают кровоток в обход поражённого участка;

протезируют поражённый участок сосуда;

производят эндартерэктомию;

добиваются расширения сосуда с помощью баллонной дилятации;

устанавливают внутрисосудистые стенды.

 

 

НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ВОЗНИКАЕТ:

при варикозной болезни;

при тромбофлебите;

при посттромбофлебетической болезни;

при повреждении вен;

при лимфедеме.

 

В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА ВЕДУЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:

тромбофилия;

длительная иммобилизация;

злокачественная опухоль;

варикозное расширение вен нижних конечностей;

повышение свёртываемости крови;

 

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ:

глубокие вены конечностей;

вены таза;

геморроидальные вены;

подключичная и яремная вены;

легочные вены.

 

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

распирающей болью;

отеком и цианозом кожи конечности;

похолоданием и побледнением конечности;

болезненностью по ходу сосудов;

набуханием поверхностных вен.

 

В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

дуплексное ангиосканирование;

ультразвуковую допплерографию;

рентгеноконтрастную флебографию;

компьютерную томографию;

эхокардиографию.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА НАПРАВЛЕНО:

на профилактику эмболии лёгочной артерии;

предотвращение распространения тромботического процесса;

снижение вероятности развития посттромботического синдрома;

риска рецедива тромбоза в отдаленные сроки;

хронической легочной гипертензии.

 

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

антикоагулянты (гепарин);

тромболитики (стрептокиназа, урокиназа);

противовоспалительные средства (диклофенак);

флебопротекторы (детралексн);

ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота).

 

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:

раннюю активизацию больного;

эластическое бинтование конечности;

прерывистую пневмокомпрессию ног;

антикоагулянты (гепарин, фраксипарин);

криопреципитат.

 

ТРОМБОФЛЕБИТ – ЭТО:

воспаление вены с последующим тромбозом;

флегмона по ходу вены;

тромбоэмболия вены;

воспаление лимфатического сосуда;

тромбоэмболия легочной артерии.

 

 

ТРОМБОФЛЕБИТ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

длительной катетеризации вен;

варикозной болезни нижних конечностей;

нарушение асептики при внутривенных инъекциях;

механической травмы сосуда.

гнойного воспаления рядом расположенных тканей и органов.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРОМБОФЛЕБИТА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН:

болезненный инфильтрат по ходу вен;

боль усиливающаяся при ходьбе;

гиперемия по ходу вен;

повышение температуры тела;

цианоз кожи голени и стопы.

 

ОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА ПО­ВЕРХНОСТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

антибиотикотерапии;

введении антикоагулянтов;

улучшение реологии крови;

иммобилизацию конечности;

иссечении воспаленной вены.

 

ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОПЕРА­ТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОКАЗАНО В СЛУЧАЕ:

абсцедирования;

восходящего развития процесса;

развития паравазальной флегмоны;

рецидивного течения;

выраженной боли;

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ:

перевязке и пересечении вены;

иссечение тромбированных вен.

хирургической обработке гнойного очага;

тромбэктомии;

эндартерэктомии.