При лапаротомии по поводу проникающего ранения брюшной полости необходимо выполнить всё, кроме

1) ревизии брюшной полости

2) остановки кровотечения, восстановления целостности органов брюшной полости

3) санации брюшной полости

4) дренирования брюшной полости

5) холецистэктомии при обнаружении камней желчного пузыря

Выбрать все правильные ответы.

  ТРАВМА ГРУДИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ:

ü без повреждения костного каркаса грудной клетки;

ü с повреждением костного каркаса грудной клетки:

o с развитием полиорганной недостаточности;

ü без повреждения внутренних органов;

ü с повреждением внутренних органов.

 

ТРАВМА ГРУДИ СЧИТАЕТСЯ ЗАКРЫТОЙ ПРИ НАЛИЧИИ:

o нарушения целости кожи;

ü отсутствия повреждений покровных тканей;

o ранении с повреждением париетального листка плевры;

o ранении без повреждения париетального листка плевры;

o ранении с повреждением внутренних органов.

 

К ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ ОТНОСЯТСЯ:

o ножевое ранение лёгкого;

o огнестрельное ранение лёгкого;

ü ушиб сердца;

ü переломы ребер;

ü ушиб грудной стенки;

 

ДЛЯ ОТКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ ХАРАКТЕРНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ:

o травма без нарушения целости покровных тканей;

ü ранения с нарушением целости покровных тканей;

ü ранения с повреждением париетального листка плевры;

ü ранения без повреждения париетального листка плевры;

ü ранения с повреждением внутренних органов.

 

ДЛЯ ПРОНИКАЮЩЕЙ ТРАВМЫ ГРУДИ ХАРАКТЕРНО:

o травма без нарушения целости покровных тканей;

o ранение с нарушением целости покровных тканей;

ü ранение с повреждением париетального листка плевры;

o ранение без повреждения париетального листка плевры;

ü ранение с повреждением сердца, легких и органов средостения.

 

ПНЕВМОТОРАКС – ЭТО:

o скопления крови в плевральной полости;

ü скопления воздуха в плевральной полости;

o эмфизема легкого;

o множественного перелома ребер;

o дыхательная недостаточность.

 

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПНЕВМОТОРАКСА:

ü напряженный;

ü клапанный;

ü закрытый;

ü открытый;

o смешанный.

 

ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

o свободным сообщения внешней среды с плевральной полостью;

o перемещением воздуха из плевральной полости во внешнюю среду;

ü отсутствием сообщения внешней среды с плевральной полостью;

ü сообщением внешней среды с плевральной полостью на вдохе;

o сообщением внешней среды с плевральной полостью на выдохе.

 

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

o постоянным сообщением внешней среды с плевральной полостью;

o отсутствием сообщения внешней среды с плевральной полостью;

ü воздух поступает только в одном направлении – в плевральную полость;

o нарастанием сердечной и дыхательной недостаточности;

o сообщением внешней среды с плевральной полостью на выдохе.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКСА:

o бедренный перкуторный звук на стороне поражения;

o амфорическое дыхание на стороне поражения;

ü коробочным перкуторным звуком на стороне поражения;

ü ослаблением дыхания на стороне поражения;

o ослаблением дыхания над здоровым легким;

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОТОРАКСА:

ü прозрачные легочные поля без рисунка;

ü визуализируется край коллабированного легкого;

ü смещение средостения в противоположную сторону;

o наличие затемнения в плевральной полости;

o треугольная тень сердца.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛАПАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА:

ü смещение границ сердца в здоровую сторону;

ü одышка, цианоз кожи;

ü перкуторный коробочный звук;

o притупление перкуторного звука;

o влажные крупно-пузырчатые хрипы на стороне поражения.

 

НАРАСТАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

ü выраженной одышкой;

ü цианозом;

ü набуханием шейных вен;

o анемией;

o лейкоцитозом.

 

КОЛЛАПС ЛЕГКОГО – ЭТО ЕГО:

o ушиб;

o разрыв;

ü спадение;

o воспаление;

o апноэ.

 

ОККЛЮЗИОННУЮ ПОВЯЗКУ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ:

o переломе бедра;

ü открытом пневмотораксе;

o клапанном пневмотораксе;

o ранении сердца;

o ранении аорты.

 

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ:

ü перевод клапанного пневмоторакса в открытый;

o наложение трахеостомии;

o вагосимпатическая блокада;

o обездвиживания грудной клетки;

o коникотомия.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

o дренировании плевральной полости;

o искусственную вентиляцию лёгких;

o трахеостомии;

ü плевральной пункции;

o интубации трахеи.

 

ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ ДРЕНИРУЮТ:

o перчаточным дренажом;

o дренажом по Микуличу;

ü дренажом по Бюлау;

ü дренажом по Боброву;

o дренажом Холстеда.

 

МЕСТО ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ:

o точке Ларея

o точке Марфана;

ü во втором межреберье по среднеключичной линии;

o в 7 межреберье по заднеаксилярной линии;

o точке Пирогова-Делорма.

 

ГЕМОТОРАКС – ЭТО:

o скопления воздуха в плевральной полости;

ü скопления крови в плевральной полости;

o скопление крови в средостении;

o механического препятствия в дыхательных путях;

o скопление крови в сердечной сорочке.

 

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГЕМОТОРАКСА:

o прикорневой;

ü малый;

ü средний;

ü большой;

o гигантский.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОТОРАКСА:

o крепитация подкожной клетчатки;

ü притупление перкуторного звука на стороне поражения;

ü одышка;

ü отсутствие дыхания при аускультации;

o увеличение прозрачности легочного рисунка.

 

МЕСТО ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИ ГЕМОТОРАКСЕ:

o в точке Ларея

o в точке Марфана;

o во втором межреберье по среднеключичной линии;

ü в 7 межреберье по заднеаксилярной линии;

o в точке Пирогова-Делорма.

 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТОРАКОТОМИИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГРУДИ:

o закрытый пневмоторакс;

ü при не купирующимся напряженном пневмотораксе;

ü ранении сердца;

ü при тяжелом кровотечении из ткани легкого;

o гемотораксе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМЫ ГРУДИ:

ü остеомиелит рёбер и грудины;

ü гнойный перикардит;

ü гнойный плеврит;

o пневмосклероз;

ü нагноение послеоперационной раны.

 

ГЕМОПЕРИКАРД-ЭТО:

ü скопление крови в околосердечной сумке;

o скопление крови в плевральной полости;

o скопление крови в средостении;

o инфаркт миокарда;

o скопление гноя в перикарде.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОПЕРИКАРДА:

ü боли и тяжесть за грудиной;

ü чувство страха;

ü набухание и пульсация шейных вен;

ü цианоз;

o гиперемия кожи.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОПЕРИКАРДА:

o прозрачные легочные поля без рисунка;

ü трапецевидная тень сердца;

ü шарообразная тень сердца;

ü смещение органов средостения;

ü картина тотального гемоторакса.

 

ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ РАНЕНИЙ СЕРДЦА ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ:

ü локализация раны в проекции сердца;

ü крайне тяжелое общее состояние пострадавшего;

ü наличие большого или тотального гемоторакса;

o рассеянные хрипы по всем легочным полям;

ü признаки тампонады сердца.

 

ТРИАДА БЕКА:

ü снижение систолического АД до 70ммрт.ст. и ниже;

ü повышение ЦВД выше 12см.вод.ст.;

ü резкое ослабление сердечных тонов;

o низкий вольтаж ЭКГ;

o олигурия.

 

ТАКТИКА ПРИ УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА:

o ультразвуковое исследование сердца;

o обзорная рентгенография органов грудной клетки;

o электрокардиография;

ü срочное оперативное вмешательство;

o перевод больного в отделение интенсивной терапии.

 

МЕСТО ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА:

ü точка Ларея

ü точка Марфана;

o во втором межреберье по среднеключичной линии;

o в 7 межреберье по заднеаксилярной линии;

ü точка Пирогова-Делорма.

 

ТРАВМЫ ЖИВОТА

ДЛЯ КЛИНИКИ ПЕРИТОНИТА ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНЫ:

ü сильные боли по всему животу; 

ü притупление в отлогих местах живота;

ü напряжение мышц передней брюшной стенки;

ü выраженные симптомы раздражения брюшины;

ü исчезновение печеночной тупости.

 

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ:

ü свободный газ в брюшной полости;

o скопление жидкости в брюшной полости;

ü чаши Клойбера;

ü смещение абдоминальных органов выше уровня диафрагмы;

ü смещение средостения и сердца в сторону, противоположную разрыву диафрагмы.

 

НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА ЯВЛЯЮТСЯ:

ü компьютерная томография;

o магнитно-резонансная томография;

ü УЗИ;

ü лапароскопия;

o обзорная рентгенография органов брюшной полости.

 

К ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА ОТНОСЯТСЯ:

ü разрыв селезенки;

ü разрыв мочевого пузыря;

ü отрыв почки от сосудисто-секреторной ножки;

o ножевое ранение живота с повреждением селезенки;

o огнестрельное повреждение печени.

 

ПРОНИКАЮЩАЯ ТРАВМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

o ранением с повреждением внутренних органов.

ü ранением с повреждением париетального листка брюшины;

o сохранением целости покровных тканей;

o нарушением целости кожи без повреждения брюшины;

o разрывом внутренних органов без повреждения париетального листка брюшины.

 

ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ЖИВОТА:

ü выпадение пряди сальника или петли кишечника;

ü боли в животе;

o локализация раны на передней брюшной стенке;

ü симптомы раздражения брюшины;

ü признаки внутрибрюшного кровотечения.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ:

ü напряжение мышц брюшной стенки;

ü положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

o скопления воздуха в плевральной полости;

ü исчезновение печеночной тупости;

ü серповидная полоска газа под диафрагмой на рентгеноскопии.

 

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ – ЭТО:

o скопления крови в плевральной полости;

o скопления воздуха в плевральной полости;

o скопление газов в просвете кишечника;

ü скопления воздуха в брюшной полости;

o скопления крови в брюшной полости.

 

ПРИЗНАКАМИ РАЗРЫВА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

o исчезновение печеночной тупости;

ü симптом «ваньки-встаньки»;

ü симптомы раздражения брюшины;

ü снижение артериального давления и тахикардия;

ü наличие свободной жидкости в брюшной полости.

 

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ – ЭТО:

o скопления воздуха в плевральной полости;

o скопления крови в плевральной полости;

o скопление крови в сердечной сумке;

o скопления воздуха в брюшной полости;

ü скопления крови в брюшной полости.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА:

ü симптомы раздражения брюшины;

ü анемия;

ü гипотония;

ü притупление в отлогих местах живота;

ü симптом «ваньки-встаньки».

 

К МЕСТНЫМ СИМПТОМАМ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ОТНОСЯТ:

ü боль в животе;

o тошноту, рвоту;

ü положительные перитонеальные симптомы;

ü симптом «ваньки-встаньки»;

ü перкуторное притупление на флангах живота.

 

СИМПТОМ «ВАНЬКИ-ВСТАНЬКИ» – ЭТО УСИЛЕНИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ:

ü при перемене положения тела из положении сидя или лежа;

o при поверхностной перкуссии;

o при ректальном исследовании;

o при поколачивании по реберной дуге;

o при глубокой пальпации.

 

НАЛИЧИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ МОЖНО УСТАНОВИТЬ С ПОМОЩЬЮ:

ü лапароскопии;

o обзорной рентгенографии органов брюшной полости;

ü физикального обследования;

o фиброгастроскопии;

ü ультразвукового исследования органов брюшной полости.

 

НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ЯВЛЯЕТСЯ

o обзорная рентгенография органов брюшной полости;

ü лапароскопия;

o ультразвуковое исследование;

o компьютерная томография;

o общий анализ крови.

 

ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВЫПОЛНЯЮТ:

o наложение окклюзионной повязки;

ü лапароскопию;

ü лапаротомию;

o фиброгастроскопию;

ü профилактику столбняка.

 

НАЛИЧИЕ КРОВИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ:

o наблюдения в динамике;

o планового оперативного вмешательства;

o симптоматического лечения;

o лапароцентеза;

ü экстренной лапаротомии.

 

 НАЛИЧИЕ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ:

o динамического наблюдения;

ü экстренной лапаротомии;

o восполнения объёма ОЦК;

o планового оперативного вмешательства;

o переливания свежезамороженной плазмы.

 

КЛИНИКА РАЗРЫВА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

ü внутренним кровотечением

ü травматическим шоком

ü внутренним кровотечением и травматическим шоком

o механической желтухой;

o печеночной недостаточностью.

 

ДЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ХАРАКТЕРНО:

ü поверхностные повреждения;

ü глубокие разрывы почки;

ü размозжение почки;

o травматическая ампутация почки;

ü полный или частичный отрыв почки от почечной ножки.

 

ПРИ РАЗРЫВЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ОТМЕЧАЮТСЯ:

ü макрогематурия;

o зуд уретры;

ü частые позывы на мочеиспускание;

ü боли в малом тазу;

ü отсутствие мочи.

 

РАЗДЕЛ 6

Голубой – кафедра

фиолетовый – опх (не ох, а опх)

В ДАННЫЙ РАЗДЕЛ ВХОДЯТ ТЕМЫ

ВВЕДЕНИЕ В ОНКОЛОГИЮ;

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО;

НЕКРОЗЫ, ТРОМБОЗЫ ЭМБОЛИИ.

Опухоли