Мастит, паротит, паропроктит.

 

 ПАРАПРОКТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ

ü околопрямокишечной клетчатки;

o околопочечной клетчатки;

o забрюшинной клетчатки;

o клетчатки подвздошной ямки;

o околомочеточниковой клетчатки.

 

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ – ЭТО

o параколит;

o параректит;

ü парапроктит;

o геморрой;

o проктит.

 

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ФЛОРОЙ:

o синегнойная палочка;

o стафилококк;

ü анаэробная флора;

o стафилококк;

ü кишечная палочка.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПАРАПРОКТИТА:

ü перфорация прямой кишки;

ü анальные трещины;

ü геморрой;

ü ранение прямой кишки;

ü запоры.

 

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВОСПАЛЕНИЯ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ:

o травмы слизистой прямой кишки;

o трещины заднего прохода;

o воспаление геморроидальных лимфоузлов;

ü инфицирование анальных крипт и желез;

o ранение промежности.

 

ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ:

ü поступление инфекции из протоков анальных желез;

ü травм промежности и прямой кишки;

ü анальныхтрещин,

ü геморроя;

ü гематогенно или лимфогенно.

 

ФОРМЫ ПАРАПРОКТИТА ПО АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ:

ü неспецифическая;

ü специфическая;

ü посттравматическая;

o полиэтиологическая;

o интрамуральная.

 

ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

ü подкожный;

ü ишиоректальный;

ü пельвиоректальный;

ü подслизистый;

ü пресакральный.

 

ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

ü подкожный;

ü седалищно-прямокишечный;

ü тазово-прямокишечный;

ü подслизистый;

ü позади прямокишечный.

 

ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

ü подкожный;

ü седалищно-прямокишечный;

ü пельвиоректальный;

ü подслизистый;

ü ретроректальный.

 

ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

ü локальная отечность и гиперемия в перианальной области;

o клинические проявления не выражены;

ü пульсирующая боль, усиливающаяся при дефекации;

ü флюктуация;

ü лихорадка.

 

 ДЛЯ ПОДСЛИЗИСТОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

ü локальная отечность и гиперемия в перианальной области;

o гиперемия кожи вокруг заднего прохода;

ü  боль, усиливающаяся при дефекации;

ü флюктуация;

ü лихорадка.

 

ДЛЯ ИШИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

ü выраженные симптомы интоксикации;

ü неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;

ü боль, усиливающаяся при дефекации;

ü инфильтрат боковой стенки прямой кишки на 5-7 день болезни;

ü лихорадка.

 

ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА В ПЕРВЫЕ СУТКИ ХАРАКТЕРНЫ:

ü выраженные симптомы интоксикации;

o неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;

o боль, усиливающаяся при дефекации;

o клиника пельвиоперитонита;

ü лихорадка.

 

ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ЧЕРЕЗ 5-7 ДНЕЙ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ:

ü выраженные симптомы интоксикации;

ü неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;

ü боли внизу живота и в малом тазу;

ü клиника пельвиоперитонита в поздние сроки болезни;

ü лихорадка.

 

ДЛЯ РЕТРОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

ü выраженные симптомы интоксикации, лихорадка;

ü интенсивная боль, иррадиирующая в крестец;

ü болезненность при пальпации крестца;

ü боль, усиливающаяся при дефекации;

ü болезненное исследование прямой кишки.

 

ФОРМЫ ПАРАПРОКТИТА ПРИ КОТОРЫХ МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОЗДНО:

ü ишиоректальной;

ü пельвиоректальной;

o подслизистой;

o подкожной;

ü ретроректальной.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА:

ü вскрытие и санация гнойного очага;

ü детоксикационная терапия;

ü антибиотикотерапия;

ü иссечение анальных крипт;

ü дренирование раны.

 

ИСХОДЫ ПАРАПРОКТИТА:

ü выздоровление;

ü рецидивы;

ü формирование хронических свищей прямой кишки;

ü злокачественное перерождение при хроническом течении;

ü полипоз прямой кишки.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИИ:

ü наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника;

o неизлечимость заболевания;

o наличие тяжёлой сопутствующей патологии;

ü поздним обращением больного за медицинской помощью;

ü неверно избранной тактики лечения.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ- ПРИЗНАКИ:

ü хронический воспалительный процесс в анальной крипте;

ü хронический воспалительный процесс в межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке;

ü хронический воспалительный процесс, сопровождающийся формированием свищевого хода;

ü крипта является внутренним отверстием свища;

o хронический воспалительный процесс, сопровождающийся выпадением прямой кишки.

 

ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ ПОДТВЕРЖДАЮТ С ПОМОЩЬЮ:

ü пальцевого ректального исследования;

ü зондирования свищевого хода;

ü фистулографии;

ü ректоскопии и ректороманоскопии;

o ирригоскопии.

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА:

ü назначение слабительного;

ü сидячие ванны или восходящий душ после стула;

ü промывание свищевого хода растворами антисептиков;

ü ректальные свечи и микроклизмы;

ü повязки с водорастворимыми мазями.

 

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА:

ü полное иссечение свищевого хода;

ü вскрытие и иссечение параректальных абсцессов;

ü минимальная травматизация наружного сфинктера прямой кишки;

o повязки с мазью Вишневского;

ü симптоматическое лечение.

 

ПАРОТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ

o подчелюстной слюнной железы;

ü околоушной слюнной железы;

o подъязычной слюнной железы;

o воспаление клетчаточных пространств шеи;

o клетчатки крылонебной ямки.

 

ПРИЧИНАМИ ПАРОТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

o антибиотикотерапия;

ü обезвоживание;

ü проникновение микробов из полости рта в слюнную железу;

o парадонтоз;

o хронический тонзиллит.

 

МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ПАРОТИТЕ В ОБЛАСТИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ü припухлость, пальпация которой усиливает боли;

ü температура тела повышается до 39-40 ^оС;

ü вследствие болей затрудняются жевание и глотание.

ü кожа над железой истончается, краснеет;

o нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА:

ü глубокая флегмона шеи и окологлоточного пространства;

ü сепсис;

o мужское бесплодие;

ü парез лицевого нерва;

ü аррозивное кровотечение из ветвей сонной артерии.

 

ОСТРЫЙ ПАРОТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:

ü с флегмоной щеки;

ü с опухолью околоушной слюнной железы;

ü с эпидемическим паротитом;

ü флегмоной шеи;

ü с кистой околоушной слюнной железы.

 

ЛЕЧЕНИЕ СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ ПАРОТИТА:

o хирургическая обработка гнойного очага;

ü физиотерапия;

ü антибиотикотерапия;

ü промывание выводного протока слюнной железы;

ü инфузионная терапия.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:

ü хирургическая обработка гнойного очага;

ü инфузионная терапия.

ü антибиотикотерапия;

ü противовоспалительные средства;

ü активное дренирование.

 

 ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАРОТИТА ВЫСОК РИСК ПОВРЕЖДЕНИЯ:

o подъязычного нерва;

o наружной сонной артерии;

ü тройничного нерва;

o лицевого нерва;

o яремной вены.

ОСЛОЖНЕНИЕМ АБСЦЕДИРОВАНИЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

o парез подъязычного нерва;

ü аррозивное кровотечение из наружной сонной артерии;

o парез тройничного нерва;

o парез лицевого нерва;

o кровотечение из яремной вены.

 

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОГО ПАРОТИТА:

ü ликвидация гиповолемии;

ü гигиена полости рта;

ü антибиотикотерапия;

ü стимуляция саливации;

ü физиотерапия.

МАСТИТ

 

К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТ:

o молочницу;

ü мастит;

o рожистое воспаление;

o фурункул;

o гидраденит.

o

МАСТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:

o волосяного фолликула молочной железы;

o ретромаммарной клетчатки;

ü паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы;

o апокриновых потовых желёз в области соска;

o сосцевидного отростка височной кости.

 

ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЭТО:

o молочница;

ü мастит;

o мастопатия;

o мастоидит;

o гинекомастия.

 

ВИДЫ МАСТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

ü субареолярный;

ü интрамаммарный;

ü ретромаммарный;

o абсцедирующий;

ü галактофорит.

 

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ МАСТИТ БЫВАЕТ:

ü подкожным,

ü субареолярным,

ü интрамаммарным,

ü ретромаммарным

ü тотальным.

 

СХЕМА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕГНОЙНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА:

ü сцеживание молока из обеих молочных через каждые 3 ч;

ü внутримышечное введение спазмолитиков до сцеживания молока;

ü внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия; 

ü подавление лактации парлодерл, достинекс;

o местно холод и согревающие мазевые компрессы.

 

ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ГНОЙНИКА ЭТО:

o лактационный ретромаммарный мастит;

o нелактационный ретромаммарный мастит;

ü флегмона ретромаммарного клетчаточного пространства;

o ретромаммарная мастопатия;

o перимастит.

К КЛАССИФИКАЦИИ ВИДОВ МАСТИТА ОТНОСЯТСЯ:

ü лактационный мастит;

o геморрагический мастит;

ü нелактационный мастит;

o калькулезный мастит;

ü мастит новорожденных.

 

ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА РАЗЛИЧАЮТ СТАДИИ МАСТИТА:

o субареолярная;

o интрамаммарная;

ü гангренозная;

ü абсцедирующая;

ü флегмонозная.

 

РАЗВИТИЮ МАСТИТА СПОСОБСТВУЮТ:

ü деформация ходов молочной железы;

ü неправильное строение соска;

ü застой молока;

ü трещины соска;

ü кормящая первородящая позднего возраста.

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МАСТИТА:

ü боль в области молочной железы;

ü высокая температура тела;

ü гиперемия кожи молочной железы;

ü припухлость в области молочной железы;

o выделение молозива.

 

ОСНОВНЫМ “ПУСКОВЫМ” МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

o травма молочной железы;

o гормональные нарушения;

o прекращение кормления грудью;

ü лактостаз;

o мастопатии.

 

ОТЛИЧИЕ ЛАКТОСТАЗА ОТ СЕРОЗНОГО МАСТИТА:

ü отсутствие гиперемии молочной железы;

ü процесс имеет двусторонний характер;

ü сцеживание молока приносит облегчение;

o нет повышения температуры тела до фибрильных цифр;

ü инфильтрат имеет очаг размягчения в центре.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ СТАДИИ МАСТИТА:

ü чувство тяжести в молочной железе, боль;

ü температура тела повышается до 37,5 – 38,0°С;

ü сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения; количество молока уменьшается;

ü железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи;

o  при пальпации определяются флюктуация.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ СТАДИИ МАСТИТА:

ü значительно ухудшается самочувствие больной;

ü температура тела 38–40°С;

ü озноб, потливость;

ü железа напряжена, увеличена, выраженная гиперемия;

ü инфильтрат резко болезненный с флюктуацией.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЛЕГМОНОЗНОЙ СТАДИИ МАСТИТА:

ü железа напряжена, увеличена, синюшно-багрового цвета;

ü втянутый сосок;

ü кожа натянута блестит;

ü выраженные явления гнойной интоксикации;

ü зияние кожных пор.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

ü мастопатия;

ü мастодиния;

ü фиброаденома железы;

ü рак молочной железы;

ü галактоцеле.

 

ПРИ МАСТИТЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА:

o при лактостазе;

o в серозно-инфильтративную стадию;

ü при абсцедирующей форме;

ü при гангренозной форме;

ü при флегмонозной форме.

 

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛАКТОСТАЗА:

ü сцеживают молоко из больной железы;

o сцеживают молоко из обеих желез;

ü продолжают кормление ребенка грудью;

o полностью прекращают кормление ребенка грудью;

o используют тепловые процедуры.

 

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТИТА В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:

ü антибактериальную терапию;

o хирургическую обработку гнойного очага;

ü иссечение инфильтрата;

ü физиотерапию;

ü сцеживание молока.

 

ПРИ СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЕ МАСТИТА НА ФОНЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ СЛЕДУЕТ:

ü временно прекратить;

o продолжать в обычном режиме;

o осуществлять только здоровой грудью;

o осуществлять только после пастеризации молока;

o осуществлять только после кипячения молока.

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

ü антибактериальной терапии;

ü сцеживании молока;

ü уменьшение количества потребляемой жидкости;

ü подавление лактации;

ü иммобилизацию молочной железы.

 

ПРИ МАСТИТЕ ЛАКТАЦИЮ КУПИРУЮТ:

ü гормональными препаратами (парладел, достинекс);

o противовоспалительными средствами;

o наложением давящей повязки на грудь;

ü прекращением кормления ребенка грудью;

o цитостатиками.

 

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:

ü вскрытие и санацию гнойного очага;

ü активное дренирование раны;

ü наложение вторичных швов;

ü рациональную антибиотикотерапию;

ü подавление лактации.

 

ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МАСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

o застойные явления;

o серозно-инфильтративная стадия;

o стадия регенерации;

ü гнойно-некротическая стадия;

o стадия рубцевания.

 

ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО МАСТИТА:

o местная анестезия 0,25% раствором новокаина;

o местная анестезия хлорэтилом;

ü внутривенный наркоз;

ü эндотрахеальный наркоз;

o спинномозговая анестезия.

 

ПРИ ЛЕЧЕНИИ МАСТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ПРИМЕНЯЮТ:

ü ультразвуковую кавитацию;

ü расфокусированное лазерное излучение;

ü активную аспирацию;

o УВЧ-терапию;

ü озонотерапию.

 

ВЫБОР ДОСТУПА ПРИ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ УЧИТЫВАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССА:

ü интрамаммарный абсцесс - радиальные разрезы;

ü ретромаммарный гнойник - под молочной железой;

ü субареолярном мастите - полуовальный параареолярный разрез;

o интрамаммарный абсцесс - крестообразный разрез;

o при любой локализации мастита поперечные разрезы.

 

ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ С ИНТРАМАММАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ГНОЙНИКА ВЫПОЛНЯЮТ РАЗРЕЗЫ

o радиальные до соска;

o радиальные, не доходя 2 см до соска;

ü радиальные, не доходя 2 см до ареолы;

o наружнобоковой;

o крестообразные.

 

ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ РАДИАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ ВЫПОЛНЯЮТ, ЕСЛИ ГНОЙНИК ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

ü интрамаммарно;

o субареолярно;

o ретромаммарно;

o интраканаликулярно;

o при гангренозной форме мастита.

 

ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП ВЫПОЛНЯЮТ:

o в радиальном направлении;

o параареолярный разрез;

ü под молочной железой;

o наружнобоковой разрез;  

o крестообразно.

 

ПРОФИЛАКТИКА ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА:

ü правильное кормление;

ü подготовка молочных желез к кормлению во время беременности;

ü регулярное сцеживание молока;

ü профилактика и лечение трещин сосков;

o профилактическая антибиотикотерапия.

 

ПАНАРИЦИИ

 

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ:

ü прочность, значительная толщина и малая растяжимость кожи;

ü разделение подкожной клетчатки на ячейки фиброзными тяжами;

ü от кожи к надкостнице или сухожильному влагалищу;

ü питание сухожилий обеспечивается через сосуды их брыжеечки;

ü Большое количество нервных окончаний на ладонной поверхности пальцев;

ü Мощно развитый ростковый слой затрудняет самопроизвольное опорожнение гнойников.

 

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КИСТИ:

ü прочность, значительная толщина и малая растяжимость кожи ладонной поверхности;

ü фиброзные перемычками между кожей и надкостницей создают условия для распространения инфекции в глубину;

ü через связочный аппарат запястья гнойно-воспалительный процесс может распространиться на предплечье;

o сухожильные влагалища I и V пальцев не сообщаются.

ü лимфоотток осуществляется с ладонной поверхности на тыльную.

 

ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ИХ АНАТОМИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИКОЙ:

ü гнойно-воспалительные процессы в области пальцев и кисти опасны быстрым переходом из поверхностных слоев в глубокие;

ü невозможность проведения инфильтрационной анестезии;

ü выраженный болевой синдром;

ü быстрое развитие ишемии и некроза тканей вследствие

ü сдавления питающих сосудов при отёке;

o срединный нерв надежно защищен костными структурами.

 

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАНАРИЦИЯ.

ü загрязнение кожи рук,

ü воздействие на кожу раздражающих веществ,

ü мацерация, систематическое увлажнение, охлаждение,

ü нарушения обмена веществ;

ü вибрация.

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ:

o переломы пальцев кисти;

o сепсис;

o отморожение пальцев;

ü микротравма тканей пальца;

o ожоги тканей пальца.

 

В ЭТИОЛОГИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:

o стрептококк:

o кишечная палочка;

ü золотистый стафилококк;

o синегнойная палочка;

o вульгарный протей.

 

 

ПАНАРИЦИЙ – ЭТО:

ü воспалительное заболевание тканей пальцев;

o инфицированная рана пальца;

o гнойная рана ладонной поверхности пальца кисти;

o любой гнойный процесс на ладони;

o синдром диабетической стопы с поражением пальцев.

 

ВОСПАЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАЛЬЦА КИСТИ – ЭТО:

o дактилит;

o остеомиелит;

ü панариций;

o флегмона пальца;

o дакриоцистит.

 

СРЕДИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ К ПАНАРИЦИЮ НЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЯ:

ü эризипелоид;

ü туберкулёз костей пальца;

ü карбурункул;

ü подагрический и ревматоидный артриты;

ü гнойная рана тыльной поверхности пальца.

 

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЕВ:

ü кожный и подкожный;

ü околоногтевой и подногтевой;

ü сухожильный, суставной;

ü костный и лимфатический;

ü пандактилит.

 

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЯ:

ü кожный;

ü подкожный;

ü околоногтевой;

ü подногтевой;

o пандактилит.

 

ГЛУБОКИЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЯ:

ü суставной;

o подкожный;

ü сухожильный;

ü костный;

ü пандактилит.

 

ПАРОНИХИЯ – ЭТО:

ü воспаление тканей в области околоногтевого валика;

o гнойное осложнение перелома фаланги пальца кисти;

o поражение всех тканей пальца;

o панариций похожий на запонку;

o поражение пальцев при диабете.

 

ПАНДАКТИЛИТ – ЭТО:

ü воспаление всех тканей пальца;

o инфицированные раны нескольких пальцев кисти;

o воспаление тканей в области околоногтевого валика;

o гнойная рана ладонной поверхности пальца кисти;

o синдром диабетической стопы с поражением пальцев.

 

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК КОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ:

ü гнойный пузырь под эпидермисом;

o резко болезненный инфильтрат;

o воспаление околоногтевого валика;

o вынужденное полусогнутое положение пальца;

o колбообразная форма дистальной фаланги пальца.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРОНИХИИ:

ü локализация процесса в области околоногтевого валика;

o колбообразная форма дистальной фаланги пальца.

o гнойный пузырь под эпидермисом;

o вынужденное полусогнутое положение пальца;

o веретенообразная конфигурация пальца.

 

НА ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦА В ОБЛАСТИ УКОЛА ОБРАЗОВАЛСЯ ГНОЙНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЭТО УКАЗЫВАЕТ НА:

ü подногтевой панариций;

o пандактилит;

o подкожный панариций;

o сухожильныйо панариций;

o костный панариций.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ:

ü напряжение и гиперемия тканей ладонной поверхности пальца;

ü дергающая, пульсирующая боль в пальце;

o сглаженность межфаланговой складки;

o гнойный пузырь под эпидермисом;

o колбообразная конфигурация ногтевой фаланги пальца.

 

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СУСТАВНОГО ПАНАРИЦИЯ:

ü боль при осевой нагрузке на палец;

ü веретенообразная конфигурация пальца;

o гнойный пузырь под эпидермисом;

o равномерный циркулярный отек пальца;

o вынужденное полусогнутое положение пальца.

 

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ:

ü сглаженность межфаланговой складки;

ü равномерный циркулярный отек пальца;

ü вынужденное полусогнутое положение пальца;

ü пульсирующая боль на протяжении всего пальца;

o веретенообразная конфигурация пальца.

 

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ:

ü дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу;

ü сглаженность межфаланговых борозд;

ü равномерный отек тканей - палец приобретает вид сосиски;

ü резкая болезненность при пальпации пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий;

o резкая локальная болезненность при пальпации пуговчатым зондом.

 

ПАЛЕЦ РАВНОМЕРНО ЦИРКУЛЯРНО УТОЛЩЕН, ПОЛУСОГНУТ, БОЛИ ПО ХОДУ СУХОЖИЛИЯ. ДИАГНОЗ:

ü сухожильный панариций;

o подногтевой панариций;

o пандактилит;

o подкожный панариций;

o костный панариций.

 

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПАНДАКТИЛИТА:

ü распирающие интенсивные, мучительные боли;

ü отечный палец сине-багрового цвета;

ü влажный или сухой некроз;

ü гнойные свищи;

o флюктуация.

 

РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПАЛЬЦА, С СИНЕБАГРОВОЙ ОКРАСКОЙ КОЖИ, ГНОЙНЫЕ СВИЩИ, ВЯЛЫЕ СЕРЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

ü пандактилита;

o подкожного панариция;

o сухожильного панариция;

o костного панариция;

o паронихии.

 

СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ ПОД НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКОЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

ü паронихии;

o пандактилита;

o подкожного панариция;

o сухожильного панариция;

o костного панариция.

 

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ:

ü булавообразная (колбообразная) форма пальца;

o гнойный пузырь под эпидермисом;

o воспаление околоногтевого валика;

ü остеопороз костей пальца на рентгенограмме;

o веретенообразная конфигурация пальца.

 

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПАНДАКТИЛИТА:

o гнойный пузырь под эпидермисом;

ü деструкция всех тканей пальца;

o поражение всех пальцев кисти;

ü гнойные свищи с гипергрануляциями;

o булавообразная конфигурация ногтевой фаланги пальца.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПАНАРИЦИЯ ПРОВОДЯТ:

ü с ревматоидным артритом;

ü с эризипелоидом;

ü с туберкулёзным поражением пальца;

ü с фурункулом;

ü с ревматическим артритом.

 

СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАЗВИТИИ ПАНАРИЦИЯ:

ü серозно-инфильтративная;

ü гнойно-некротическая;

o метаболических нарушений;

o латентная;

o формирования исходов.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ:

ü физиотерапия;

ü мази на водорастворимой основе;

ü иммобилизация конечности;

ü антибиотикотерапия.

o хирургическая обработка гнойного очага;

 

ПРИ ПАНАРИЦИИ О ПЕРЕХОДЕ ПРОЦЕССА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ ФАЗУ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

ü признак размягчения тканей;

ü гнойные выделения из раны или свища;

o симптом флюктуации;

o отек;

o гиперемия.

 

ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:

ü хирургическая обработка гнойного очага;

o физиотерапия;

o мази на водорастворимой основе;

o иммобилизация конечности;

o антибиотикотерапия.

 

ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАНАРИЦИЯ:

ü продольно-боковые разрезы;

o поперечный;

o косой;

o крестообразный;

ü по Канавелу.

 

К ГНОЙНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КИСТИ ОТНОСЯТСЯ:

ü межмышечная флегмона тенара;

ü межмышечная флегмона гипотенара;

ü намин;

ü перекрестная (U-образная) флегмона;

ü фурункул (карбункул) тыла кисти.

 

ПРИ СУХОЖИЛЬНОМ ПАНАРИЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ

ü хирургическую обработку гнойного очага;

ü вскрытие и дренирование сухожильного влагалища;

o резекцию сустава;

o экзартикуляцию дистальной фаланги;

o некротомию.

 

ПАНАРИЦИЙ ОСЛОЖНЯЕТСЯ:

ü регионарным лимфаденитом;

ü лимфангитом;

ü переходом процесса на кисть и предплечье;

ü сепсисом;

o менингитом.

 

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛАДОНИ:

ü подкожное;

ü подапоневротическое;

ü тенара и гипотенара;

ü срединное;

o пространство Пирогова-Пароны.

 

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТЫЛА КИСТИ:

ü подкожное;

ü подапоневротическое;

o тенара;

o гипотенара;

o комиссуральное.

 

ФЛЕГМОНА ВОЗВЫШЕНИЯ I ПАЛЬЦА КЛИНИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

ü отеком, переходящим на межпальцевую складку и тыл кисти;

ü гиперемией кожи;

ü резкой болезненностью при пальпации;

ü ограничением движений I пальца;

ü сглаженность ладонной кожной складки.

 

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ФЛЕГМОНЕ КИСТИ:

ü тахикардия;

ü гипертермия;

ü повышение СОЭ;

ü лейкоцитоз в периферической крови;

ü сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОНЫ КИСТИ:

ü хирургическую обработку гнойного очага;

o первичную хирургическую обработку раны;

o экзартикуляцию в лучезапястном суставе;

o ампутацию;

o послабляющие разрезы.

 

ОСЛОЖНЕНИЕМ ФЛЕГМОН КИСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

ü регионарный лимфаденит;

ü лимфангит;

ü остеомиелит;

ü сепсис;

o контрактура Дюпюитрена.

 

U-ОБРАЗНАЯ, ФЛЕГМОНА КИСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ:

ü совместного поражения локтевой и лучевой синовиальных сумок;

ü гнойного тендовагинита I или V пальца;

ü распространение гнойного экссудата на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти;

ü пальцы несколько приведены к ладони с отсутствием активных движений;

ü Кисть отечна, сине-багрового цвета, ее пальпация крайне болезненна.

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ:

ü лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться в хирургическом стационаре;

ü необходимо максимально точно установить локализацию флегмоны;

ü оперативное вмешательство должно быть ранним и осуществляться при строгом соблюдении правил асептики;

ü некрэктомия и дренирование гнойника - важнейшие моменты операции;

ü лечение больных с флегмонами кисти может осуществляться амбулаторно.

 

РАЗДЕЛ 3

ЗЕЛЁНЫЙ – КАФЕДРА

ЖЕЛТЫЙ – ДИАНА

в данный раздел входят темы:

Ø Переломы, вывихи;

Ø ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ;

Ø ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.