Типовой регламент проведения практического занятия

№ цели	Содержание модуля	Виды деятельности студентов	Время
1	Проверка уровня теоретической подготовки к занятию	Опрос	45 мин
2	Демонстрация преподавателем техники замешивания полимерных цементных пломбировочных материалов, получения формовочной массы нужной консистенции, пломбирования полостей цементами	Ознакомление с техникой замешивания полимерных цементных пломбировочных материалов, получения формовочной массы нужной консистенции, пломбирования полостей полимерными цементами	30 мин
3	Самостоятельная работа по освоению навыков пломбирования кариозных полостей полимерными цементами	Пломбирование полостей полимерными цементами на муляжах	80 мин
4	Ответы на возникшие вопросы	Дискуссия	15 мин
5	Заключительное слово преподавателя		10 мин

 

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Стоматологические цементы. Область применения Классификация. Полимерныецементы. Поликарбоксилатный цемент. Состав, свойства, применение, механизм отверждения. Стеклополиалкенатный цемент, состав, свойства, механизм отверждения».

Ссылки компетенции и уровни усвоения

№

Содержание самостоятельной работы

Деятельность

Форма контроля уровня обученности

 

ПК-5 А/01.7 Зн.4,9 Ум.2,16,21 ОПК-8 А/02.7 Зн.17,18,22,23,27 Ум.8,13,25,26 ОПК-2 А/06.7, Зн.6,Ум.3 ОПК-11 А/02.7 Зн.1,18; Ум.18 ОК-1 А/06.7 Зн.6, Ум.3,6

1

Самостоятельная работа по теме Полимерные цементы: поликарбоксилатные цементы, стеклополиалкенатные цементы. Состав, свойства, механизм отверждения, показания к применению. Методы пломбирования с использованием полимерных цементов.

Ø прорабатывает учебный материал по конспекту лекций; Ø решает задачи; Ø выполняет задания для самоконтроля;

Ø проверка решения задач; Ø экспресс-контроль;

 

 

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

 

Формы самостоятельной работы	Пятибалльная система оценки
	отлично		хорошо		удовлетворительно		неудовлетворительно
Критерии оценки реферата	Правильно оформлен титульный лист реферата (полное название университета, название кафедры, тема реферата, выполнил студент Ф.И.О. курс и группа, проверил должность преподавателя, ученая степень, звание, Ф.И.О.)		Правильно оформлен титульный лист реферата		Незначительные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указаны название кафедры, Ф.И.О. студента, курс и группа)		Существенные замечания по оформлению титульного листа реферата: не указана тема, название университета и кафедры, Ф.И.О. преподавателя.
	Составлен план реферата, реферат разбит на главы, содержание соответствует заявленной теме, выводы, список литературы.		- реферат не разбит на главы, - нет выводов		- не составлен план, - реферат не разбит на главы, - нет выводов, - нет списка литературы		- содержание не соответствует заявленной теме реферата
Критерии оценки выступления по реферату	Дана краткая характеристика материалов, актуальность применения.		- не всем материалам дана краткая характеристика - не отражено применение материалов		- неполная характеристика материалов - не отражена применения материалов		- выступление не соответствует теме реферата - отказывается выс-тупать по теме реферата
Примечание: выступление по реферату на «отлично» и «хорошо» добавляет 1 балл к оценке реферата.
Критерий оценки тестового контроля		Выполнено правильно 90-100% тестовых заданий		Выполнено 90 – 80%		Выполнено 80-70%		Выполнено менее 70%

 

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие.

Основные понятия темы:

Классификация цементов:

1. Минеральные (фосфатные)

 а) цинк-фосфатные,

 б) силикатные,

 в) силикофосфатные.

 2. Полимерные

 а) поликарбоксилатные,

 б) стеклоиономерные.

Поликарбоксилатный цемент.

Имеет широкий диапазон применения — от цементирования или фиксации ортопедических несъемных конструкций и ортодонтических аппаратов до применения его в качестве прокладочных материалов для защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы и временного пломбирования.

Состоит из порошка и жидкости, которые замешивают густой или жидкой консистенции в зависимости от необходимости. Затвердевший цемент достаточно прочен и имеет низкое водопоглощение.

«Классический» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%). Жидкость — раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

В процессе отверждения цемента происходит поперечное сшивание молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности непрореагировавших частиц стекла (в процессе отверждения происходит химическое превращение 20—30% стекла) образуется оболочка из силикагеля.
Таким образом, окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой частицы стекла, окруженные силикагелем, и расположенные в полимерном матриксе из поперечносвязанных поликарбоновых кислот.

Положительные свойства СИЦ:

1. Химическая адгезия к тканям зуба. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. В то же время следует помнить, что сила адгезии стеклоиономерных цементов к эмали и дентину относительно невысока (2—7 МПа). Поэтому наличие химической связи с твердыми тканями зуба имеет значение не столько для прочности соединения, сколько для обеспечения непроницаемости по линии контакта пломбировочного материала с твердыми тканями зуба (Виденко Н.В., 1999).

 Стеклоиономерным цементам следует отдавать предпочтение при пломбировании некариозных поражений зубов. Это связано с тем, что при данной патологии происходит изменение структуры эмали и дентина, и адгезивные системы композита, рассчитанные на нормальное строение этих тканей, часто оказываются малоэффективными.

  2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы в окружающую среду. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, образование фторапатитов в эмали и дентине, прилежащих к пломбе. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и уменьшению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, предупреждению развития рецидивного кариеса.

Стеклоиономерные цементы обладают так называемым батарейным эффектом. Они способны адсорбировать ионы фтора при контакте из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики.

 3. Достаточная механическая прочность и эластичность. Стеклоиономерные цементы имеют высокую прочность на сжатие. Кроме того, они имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга), т.е. высокую эластичность. Эти свойства позволяют им выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами, вкладками и коронками. В какой-то мере стеклоиономеры способны компенсировать полимеризационную усадку композитов, а также напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.

Коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба / ткани зуба».

4. Удовлетворительные эстетические свойства делают стеклоиономерные цементы материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение композита по какой-либо причине невозможно.

5. Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба. Высокая биосовместимость СИЦ позволяет применять их без изолирующих прокладок или в качестве прокладочного материала при лечении среднего кариеса, однако, при глубоком кариесе необходимо использование лечебной прокладки на основе гидроксида кальция (Биденко Н.В., 1999).

6. Простота применения. Этот фактор является немаловажным при лечении детей, в геронтостоматологической практике, а также в других ситуациях, когда пациент физически не может неподвижно сидеть с открытым ртом длительное время, необходимое для выполнения всех требований «композитной технологии.

7. Относительно невысокая стоимость (по сравнению с композитами). Невысокая цена при вполне удовлетворительном качестве пломб делает стеклоиономерные цементы основными материалами при оказании «бесплатной» стоматологической помощи.

 

Недостатки «классических» СИЦ:
1. Длительность «созревания» цементной массы: н есмотря на то, что первичное отверждение материала происходит в течение 3—6 минут, окончательное «созревание» цементной массы длится в течение суток. Только через 24 часа материал становится малочувствительным к внешним воздействиям.

А. Чувствительность к избытку или недостатку влаги в процессе отверждения.
Б. Чувствительность к внешним механическим воздействиям в процессе «созревания»

  В. Чувствительность к механическим воздействиям и вибрации в процессе «созревания»

  Г. Вероятность нарушения химического состава и процесса отверждения при протравливании «несозревшей» цементной массы фосфорной кислотой.

  Д.Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

 2. Более низкие, чем у композитных материалов, прочностные характеристики: значительно стеклоиономеры уступают композитам по таким параметрам, как прочность на диаметральное растяжение, прочность на излом, устойчивость к истиранию.

3. Недостаточная эстетичность: по эстетическим характеристикам стеклоиономерные цементы значительно уступают современным композитным материалам. Основные недостатки стеклоиономеров как опаковость (непрозрачность материалов для эстетической реставрации зуба: высокая) и недостаточная полируемость.

Общие правила работы со стеклоиономерными цементами:

1.Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10—25% водный раствор полиакриловой кислоты (Dentin Conditioner). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струей воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина практически не происходит.

У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чем у «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Чтобы избежать прилипания цемента к поверхности инструмента в процессе пломбирования, рабочую часть инструмента рекомендуется смазать вазелином или специально выпускаемым для этих целей маслом какао (Cocoa Butter). С этой же целью, при пломбировании «Витремером» (имеющим более выраженные гидрофобные свойства), чтобы облегчить моделирование пломбы, рабочую часть инструмента рекомендуется смачивать дистиллированной водой.

4. Отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно — под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждения», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, так как это приводит к нарушению адгезии и выпадению пломбы.

5. Первичная обработка и моделирование пломбы производятся через 4—7 минут после начала замешивания острым скальпелем.

 Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

6. Для ускорения отверждения стеклоиономерного цемента химического отверждения и повышения его устойчивости к внешним воздействиям допускается после наложения пломбы проводить ее нагревание с использованием света галогеновой полимеризационной лампы. Применение для этих целей светодиодных ламп также допустимо, хотя и менее эффективно, так как такие полимеризаторы обладают меньшей мощностью теплового излучения.
7. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны.Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например, «Ketac Glaze» (ЗМ ESPE), «Final Varnish» (VOCO), «Fuji COAT LC» (GC) или адгезивы композитов.

8. Окончательную обработку пломбы из СИЦ следует проводить не ранее чем через 24 часа после ее наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Несмотря на то что некоторые цементы допускается обрабатывать уже в первое посещение, т.е. через несколько минут после наложения пломбы, лучше данную манипуляцию отложить на следующее посещение, когда произойдет полное созревание цементной массы.

Для придания стеклоиономерной пломбе блеска применяются светоотверждаемые лаки, например, «Finishing Gloss» (ЗМ ESPE), «G-Coat PLUS» {GC).
9. Через 2—3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

Стеклоиономерные цементы не позволяют получить хороший эстетический результат пломбирования, так как они не обладают необходимыми для этого прозрачностью и блеском. При эстетической реставрации зубов предпочтение следует отдавать композитным материалам, а стеклоиономерные цементы использовать для восстановления дентина (которому они соответствуют по прочностным и оптическим характеристикам). Кроме того, применение стеклоиономеров при эстетической реставрации зубов показано на не видимых при прямом осмотре участках зуба, особенно в местах, где имеется повышенный риск развития рецидивного кариеса или нет условий для обеспечения надежной адгезии композитного материала.

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Контрольные вопросы:

1.Классификация цементных материалов.

2.Стеклоиономерные цементы (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

3.Цинк-поликарбоксилатный цемент (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

4.Стеклоиономерный цемент(по плану рассмотрения пломбировочного материала).

5.. Адгезия СИЦ к твердым тканям зуба.

 

Задачи:

1. Проводится пломбирование кариозной полости зуба 35. Пломба готовится из поликарбоксилатного цемента. При замешивании пломбировочный материал оказался густым. Добавлена капля жидкости, после чего пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. Зуб запломбирован. Найдите ошибки в методике приготовления материала.

2. При пломбировании зуба 36 по 1 классу наложена пломба из «Кетак-моляра». Правильно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.

3. Подберите пломбировочный материал соответственно классу кариозной полости.

 

Постоянный пломбировочный материал	Класс кариозной полости по Блэку
	1 класс	2 класс	3 класс	5 класс
Поликарбоксилатный цемент Стеклоиономерный цемент

 

Тестовые задания:

1. Отличительное свойство стеклоиономерных цементов:

а) высокая механическая прочность

б) наличие химической адгезии к твердым тканям зуба

в) низкая теплопроводность

г) отсутствие усадки

  2.«Vitremer» используют в полостях:

а) 1 класса

б) 3 класса

в) 5 класса

 3. Стеклоиономерные цементы могут быть:

а) светового отверждения

б) химического отверждения

в) и светового и химического отверждения

4. Жидкостью для замешивания водоратворимой формы стеклоиономерного цемента является:

а) дистиллированная вода

б) 37% раствор ортофосфорной кислоты

в) 25% водный раствор полиакриловой кислоты

5. К полимерным цементам относят:

а) силико-фосфатны цемент 

б ) силикатный цемент

в) поликарбоксилатный цемент

  6. Жидкостью для замешивания стеклоиономерного цемента является:

а) эвгеноловое масло

б) 37% раствор ортофосфорной кислоты

в) 25% водный раствор полиакриловой кислоты

   7. Представителем группы стеклоиономерных цементов является:

а) силицин

б) силидонт

в) фуджи

г) поликарбоксилатный цемент

8. Выбрать все положительные свойства СИЦ при постоянном

пломбировании:

а) химическая адгезия к твердым тканям

б) износостойкость

в) краевое прилегание

г) кариесстатический эффект

д) чувствительность к влаге

е) эстетические качества

9. Время отверждения СИЦ:

а) 3-4 мин.

б) 5-7 мин.

в) 24 часа.

10. Выбрать все показания к применению материала «Vitremer»:

а) пломбирование кариозных полостей всех классов

б) пломбирование эрозий, клиновидных дефектов
в) восстановление и создание культи под коронку

г) герметизация фиссур.

д) фиксации искусственных коронок