Недостатками амальгамы являются:

1. Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует удаления здоровых тканей.

2. Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие, возможность нарушения краевого прилегания.

3. Несоответствие требованиям эстетики.

4. Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам.

5. Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта.

6. Содержание ртути требует дополнительных мероприятий по утилизации отходов

Показания к применению:

- восстановление жевательных зубов;

- пломбирование кариозных полостей в пришеечной области моляров;

- восстановление культи зуба под коронку;

- детская стоматология.

Противопоказания:

  - наличие в полости рта явлений гальванизма;

  - наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;

  - пломбирование зубов, подготавливаемых к покрытию металлическими коронками;

  - пломбирование фронтальной группы зубов;

  - значительное разрушение коронок зубов;

  - при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Классификация цементов:

 

Минеральные (фосфатные)

 а) цинк-фосфатные,

 б) силикатные,

 в) силикофосфатные.

 2. Полимерные

 а) поликарбоксилатные,

 б) стеклоиономерные.

 

Минеральные цементы представляют собой в большинстве случаев систему порошок—жидкость.

Химическая реакция, лежащая в основе отверждения — кислотно-основная. Конечный продукт — малорастворимое в воде и ротовой жидкости вещество.

 Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ)

Имеет широкий диапазон применения — от цементирования или фиксации ортопедических несъемных конструкций и ортодонтических аппаратов до применения его в качестве прокладочных материалов для защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы и временного пломбирования.

Состоит из порошка и жидкости, которые замешивают густой или жидкой консистенции в зависимости от необходимости. Затвердевший цемент достаточно прочен и имеет низкое водопоглощение. Незатвердевший ЦФЦ имеет низкую рН, что может раздражать пульпу, поэтому при глубоких кариозных полостях проводится наложение лечебной прокладкой.

Порошок на 75—90 % состоит из окиси цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, содержащей Н3РО4 45—64 %. В жидкость также входят 2—3 % алюминия и 0—9 % цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, тогда как цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Некоторые цементы имеют модифицированный состав. Они в качестве добавок могут содержать ионы серебра (цинк-фосфатный цемент с серебром), фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди и др.

Замешивают ЦФЦ на стеклянной пластинке. Пропорция порошка и жидкости зависит от конечной цели — жидкий цемент используется для фиксации протезов, густой — для прокладок и временных пломб. При отверждении выделяется большое количество тепла, которое ускоряет этот процесс. Важно нейтрализовать действие тепла, поэтому ЦФЦ замешивают по частям, небольшими порциями, на всей поверхности стекла, которое может быть предварительно охлаждено.

 Представителями ЦФЦ являются такие отечественные материалы, как фосфат-цемент, висфат, уницем, фосцин, серебросодержащий цемент и др. Зарубежные фирмы выпускают: Phosphatzement Bayer (Bayer, Германия), Zn Phosphate (PSP, Англия), Poscal (Voco, Германия), Phospacap Tenet (Ivoclar, Германия), De Trey Zinc (Dentsplay, Англия), Adhesor (Dental Spofa), Harvard Cement (Harvard), Phosphacap (Vivadent).

 

  Силикатный цемент

Используется преимущественно для пломбирования кариозных полостей 3 и 5 классов, а также 1 и 2 классов в премолярах в области без окклюзионной нагрузки, так как имеет малую механическую прочность.

Алюмосиликатное стекло в составе порошка, взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель, проходящий через определенные фазы развития. В процессе довольно длительного (около 24 часов) созревания силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на пульпу зуба, поэтому обязательным является наложение изолирующей прокладки.

Положительным свойством силикатного цемента является выделение ионов фтора, а также по цветовому показателю близок к цвету эмали.

Замешивание производят на стеклянной пластинке пластмассовым шпателем, так как металический изменяет цвет пломбы. Отечественными представителями этой группы цементов являются силиции, силицин-Р, алюмодент. Силиции выпускается в 7 расцветках, алюмодент в — 4. Из зарубежных материалов известны Silicap (Ivoclar, Германия), который поставляется в 2 цветах, и Fritex (Spofa Dental, Чехия) в одной расцветке.

 

  Силикофосфатные цементы

Данная группа цементов соединяет в себе свойства силикатного и фосфатного цемента.

Силикофосфатные цементы применяют для пломбирования кариозных полостей 3 и 5 классов, а также 1 и 2 классов без окклюзионной нагрузки.

Положительные свойства: хорошая адгезия, механическая прочность выше, чем у силицина. Отрицательные свойства: токсичен, не эстетичен (белого цвета, непрозрачен).

Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р.

 

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Контрольные вопросы:

 

1..Классификация металлических пломбировочных материалов.

2..«Безртутный» пломбировочный материал (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

 3. Адгезия металлических пломбировочных материалов к твердым тканям зуба.

амальгама (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

4.Серебряная амальгама по плану рассмотрения пломбировочного материала).

5.Медная амальгама (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

6.Цинк-поликарбоксилатный цемент (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

7.Цинк-фосфатный цемент (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

8.Силикатные цементы (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

9.Силико-фосфатные цементы (по плану рассмотрения пломбировочного материала).

10. Адгезия цементных пломбировочных материалов к твердым тканям зуба.

Задачи:

1.  Под пломбу из амальгамы была наложена лайнерная прокладка. Правильно проведено лечение? Обоснуйте ответ.

 

2. При пломбировании кариозной полости по 5 классу зуба 33 наложена пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.

 

3. Подберите пломбировочный материал соответственно классу кариозной полости.

 

Постоянный пломбировочный материал	Класс кариозной полости по Блэку
	1 класс	2 класс	3 класс	5 класс
Амальгама Сплавы галлия Пломба из золота

 

Тестовый контроль

1.Сплав ртути с одним или несколькими металлами называется:

а) вкладка

б) амальгама

в) компомер

г) композит

2.«Классическая» серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из:

     а)оксида цинка и серебра

     б)фосфорнокислого ангидрида, серебра, ртути

     в)алюмосиликатного стекла, серебра, олова

     г)серебра, олова, меди, цинка

3.Химическая реакция между серебром и ртутью называется:

а) растворением

б) полимеризацией

в) амальгамированием

г) окислением