Тема. Осложнения медикаментозной терапии.

План:

1) Понятие о ятрогенных заболеваниях.

2) Побочные эффекты и различные феномены.

3) Токсические эффекты

4) Общие мероприятия первой помощи при отравлениях.

К осложнениям медикаментозной терапии относятся: ятрогенные заболевания, побочные эффекты и токсические эффекты.

1. Понятие о ятрогенных заболеваниях (jatros – врач), эти заболевания обусловлены неосторожным высказыванием или поведением мед. работника (медицинские ошибки).

К медицинским ошибкам относятся:

- неправильная постановка диагноза и неверный выбор препарата для лечения

- использование лекарственных препаратов с нарушениями инструкции по медицинскому применению

- невыполнение медицинских предписаний и др…

2. Побочные эффекты - это неблагоприятные эффекты, возникающие при применении лек средств в терапевтических дозах, они сопутствуют главным и являются нежелательными, иногда их используют как главные, иногда они могут быть индефферентными, а иногда опасными. Общие факторы, располагающие к возникновению побоч. эффектов:

   - ошибка в выборе препарата

- назначение лекарств в предельно высоких терапевт. дозах, некорректное изменение дозы, длительность применения

- дозирование без учета индивидуальных особенностей организма (наследственность, возраст, беременность…)

- полипрагмазия

- качество лекарства, пути введения

- самолечение

а) аллергической природы, характеризуются следующими признаками:

- между реакцией на лекарство и первым приемом его всегда имеется временной интервал, т.е. реакция на повторное применение

- реакцию могут вызвать даже минимальные дозы

- реакция повторяется при последующих приемах

- реакция не напоминает типичных фармаколог эффектов (крапивница, отек Квинке…)

Аллергию чаще вызывают препараты белковой и полипептидной структуры (полные антигены – инсулин, ферменты..), метаболиты небелковой структуры (пенициллины, салицилаты – образуют комплексы с белками в организме – антигены). Лек аллергия имеет перекрестный характер, т.е. развивается ко всем препаратам какой-то фармакологической группы, например пенициллинам, СА, местным анестетикам.

б) неаллергической природы, они возникают при применении лекарства в терапевтических дозах и составляют спектр их фармакологического действия.

По патогенетическому признаку их классифицируют:

- п.э. связанные с действием на специфические рецепторы разных органов и тканей (адренергические - анаприлин, холинергические - атропин…)

- п.э цитостатической природы (противоопухолевые – поражают многие ткани, аминогликозиды – поражают слуховой и вестибулярный аппарат…

- п.э. ферментативной природы (антихолинэстеразные – парасимпатич. иннервация)

- п.э. с нарушением обмена веществ (глюкокортикоиды)

- п.э. с нарушением сапрофитной микрофлоры организма или массовой гибелью микробов (антибиотики, СА – дисбактериоз, реакция обострения из-за интоксикации продуктами распада микроорганизмов)

-  п.э. с генетическими факторами связана с врожденной недостаточностью отдельных ферментов – идиосинкразия

- физическая и психическая зависимость (пристрастие) характеризуется непреодолимым стремлением к повторным приемам вызвавшего зависимость препарата и симптомами абстиненции (лишения) при его отмене. Психическая - приводит лишь к эмоциональному дискомфорту (кокаин), наркотические анальгетики, транквилизаторы, барбитураты вызывают и физическую и психическую зависимость.

- Привыкание (антибиотики, барбитураты – необходимо соблюдать дозы, замена на аналоги)

- П.э. во время беременности, оказывают влияние на эмбрион (2-3мес) – эмбриотоксическое или на плод – тератогенное, если это приводит к порокам или уродствам то действие – тератогенное. В первые 2-3 месяца лекарства назначают по абсолютным показаниям.

- П.э местного характера в месте введения препарата, проявляется признаками локального характера (при в/м пенициллины, анальгин, магнезия – боль, инфильтраты, при в/в пропанидида, амфотерцина – боль по ходу вены, флебиты и тромбофлебиты, пер ос – салицилаты)

- П.э. при нерациональной комбинации лекарств, так действие адреналина извращается на фоне альфа-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен) – вызывает снижение АД, резерпин вместе с антидепрессантом ниаламидом вместо снижения АД - повышает

Другие побочные эффекты:

Мутагенность – на потомство

Канцерогенность – вызывает злокачественные опухоли

 Различные феномены при назначении и отмене лекарств:

- феномен отмены, это когда, например, при отмене препарата (гормон, фермент) возникает синдром гипофункции железы

- феномен обкрадывания, лекарственный препарат оказывает воздействие не только на больной орган или ткань, но и на здоровый (спазмолитик на сосуды)

- феномен отдачи (рикошета), например при резкой отмене b-блокатора резко ухудшается состояние за счет разблокирования рецепторов и активном возбуждении рецепторов.

 

3. Токсические эффекты (отравления), они возникают при случайном или умышленном превышении максимально допустимых терапевтических доз, это снижение слуха, слепота, нарушения вестибулярного аппарата, нарушения проводимости сердца, поражения печени, почек, крови и т.д. Особенно часто отравляются лекарствами дети до 3-х лет, при неправильном их хранении.

Общие мероприятия первой помощи при отравлениях:

а) удаление вещества с места попадания в организм (обработка кожи, слизистой -смыть обильным количеством холодной воды, промывание желудка через зонд 10-15л воды, рвота)

б) мероприятия по предупреждению всасывания вещества в кровь: применение адсорбирующих - уголь актив он малоэффективен при отравлении спиртом, кислотами, щелочами, цианидами, марганцовка - окисление при отравлении алкалоидами– 1:10000, танин 0,5%- при отравлении алкалоидами и солями металлов, слабительных, холод, инъекция адреналина, жгут)

в) уменьшение концентрации всосавшегося вещества в кровь (обильное питье, введение кристаллоидных плазмозаменителей, диуретиков, гемодиализ, гемосорбция, замещение крови и лимфы)

г)обезвреживание путем применения специфических антагонистов и антидотов: -антагонисты (при отравлении м-холиномиметиками применяют м-холиноблокаторы, при отравлении морфином – налоксон, при отравлении бензодиазепинами - флумазенил)

-антидоты: унитиол при отравлении солями тяж металлов, натрия тиосульфат – тяж. металлы и цианиды, метиленовый синий цианиды, тетацин-кальций – тяж металлы

д) симптоматическая терапия, устраняются возникшие нарушения важных функций (применяются аналептики, стимуляторы серд деятельности, профилактика нарушений печени, коррекция водно-солевого баланса, купирование болевого синдрома).

Профилактика отравлений: соблюдение правил хранения, правильность назначения, соблюдения дозировок, соблюдение правил введения лекарств…

 

 

 

Гомеопатические препараты.

Гомеопатия (от греч гомео – подобное, патия – болезнь) – система лечения, разработанная в конце 18 века немец врачем Самуилом Ганеманом.

Основные принципы:

1) Принцип подобия – подобное лечиться подобным, т.е. лечить заболевание малыми дозами тех веществ, которые в больших дозах могут вызвать симптомы, сходные с признаками данного недуга. Пример: укус пчелы – отеки, задержка мочи – значит, при лечении подобных симптомов гомеопат использует пчелиный яд.

2) Принцип строгого индивидуального подхода: учитываются и физические и психические характеристики.

Выбранное лекарство активизирует защитные силы организма, устраняет внутреннюю причину заболевания а не только симптомы.

Достоинства:

1) эффективность – в острых случаях через несколько минут

2) безопасность и безвредность

3) возможность сочетания с обычными лекарствами

4) отсутствие противопоказаний

Формы гом. препаратов:

1) твердые (порошки, гранулы, таблетки, драже, леденцы)

2) мягкие (мази, гель, крем, свечи)

3) жидкие (капли, раствор-капли, настойки, масла, раствор д/инъекций)

Особенности оформления рецепта:

1) нет Rp.:

2) названия на лат языке в именительном падеже

3) указывается разведение (концентрация), кол-во не указывается

4) перед каждым наименованием ставится порядковый номер

Особенности приема:

1) понятие дозы отсутствует, чем больше разведение, тем выше эффект

2) частота приема – индивидуально

3) время приема за 30 мин до еды

4) принимают через 2-3часа после обычных лекарств

 

Препараты: афлубин, мемория, галстена, траумель, эдас, горпилс…