Средства для неингаляционного наркоза.

Чаще всего используется в/в наркоз, реже в/м и ректально. Достоинства и недостатки.

Препараты: гексенал в/в действие наступает через 1-2мин и длится 20-30мин,

тиопентал натрия- действие 20-30мин

натрия оксибутират наркоз 1,5-2ч

кетамин, кеталар, калипсол

 

Б. Снотворные средства – это средства, которые способствуют наступлению сна.

1)производные барбитуровой кислоты – они были долгое время основными снотворными средствами, их недостаток в нарушении структуры сна, который отмечается обилием сновидений, кошмаров, прерывистый сон, много побочных реакций и развитие привыкания (толерантность), эффект отмены, иногда парадоксальное действие.

Фенобарбитал – сон через 1-1,5часа длится 6-8 часов.

Барбамил

2)производные бензодиазепина переносятся лучше чем барбитураты, однако не отвечают физиологическим требованиям.

Нитразепам, темазепам, триазолам, оксазолам, лоразепам

3)производные циклопирролонов: зопиклон или имован

4)производные фенотиазинов: прометазин, дипразин

5)блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, донормил

6)мелатонин – синтетический аналог гормона эпифиза применяют при расстройствах сна связанных с переездом в другой часовой пояс

 

 

В.Спирт этиловый – при резорбтивном действии можно отнести к средствам для наркоза, подавляется болевая чувствительность, эйфория. Однако наркотическая широта спирта крайне малая, а стадия возбуждения очень длительная и стадия наркоза быстро переходит в стадию паралича, при больших дозах может наступить отравление. Свойство спирта вызывать пристрастие (алкоголизм). Лечат алкогольную зависимость препаратами: тетурам, эспераль, колме.

Спирт эт используют в медицине как антисептик 95%, 70%; раздражающее 40%, усиливает секрецию до 20%.

 

Г. Противосудорожные средства.  

Гиперкинезы – непроизвольные движения, которые возникают при развитии патологического процесса, вызывающего раздражение двигательных областей ЦНС. Гиперкинезы в зависимости от локализации раздражения проявляются судорогами – мышечными сокращениями. Гиперкинезы спинномозгового происхождения – тонические судороги (фибриллярные подергивания, характеризуются периодическими сокращениями). При раздражении подкорковых ганглиев – клонические судороги (ритмические мышечные сокращения, чередуются расслаблением). К гиперкинезам относятся: хорея

(пляска) – быстрые беспорядочные подергивания лица и конечностей, атетоз (лишенный подвижности) – медленные судорожные движения), тремор (дрожание), тик – непроизвольное сокращение отдельных групп мышц, например века. Судороги и судорожные состояния являются симптомами ряда заболеваний ЦНС (менингит, арахноидит, энцефалит, травма черепа, эпилепсия - эпилептический статус, острые нарушения мозгового кровообращения - отек мозга, гипоксия), нарушений обменных процессов в организме (гипогликемия, гипокальциемия, гипертермия и др.), отравлений некоторыми ядами и лекарствами (бемегрид, коразол, стрихнин, новокаин, амидопирин, наркотические анальгетики, ФОС и др.).. Если выяснен фактор. спровоцировавший судороги, надо немедленно его устранить: при гипокальциемии назначить препараты кальция, при гипогликемии - глюкозу, при высокой температуре - жаропонижающие средства. Одновременно используют противосудорожные вещества. Если этиология судорог не ясна, что чаще всего и бывает, симптоматическую терапию начинают с противосудорожных средств: бензодиазепинов, натрия оксибутирата, фентанила с дроперидолом, барбитуратов, магния сульфата, хлоралгидрата.

Специальное значение имеют противосудорожные средства, применяемые для лечения эпилепсии (epilepsia - припадок) - хронического заболевания центральной нервной системы сложного генеза, проявляющегося периодически возникающими судорожными приступами и болезни Паркинсона.

 

Эпилепсия – хр заболевание ЦНС с изменением психики и пермодическими припадками. Различают 3 вида эпилептических припадков: большие, малые и психомоторные. В зависимости от хим строения и фармакологических свойств различные п/судорожные препараты проявляют преимущественную активность при разных формах эпилепсии.

Большие – фенобарбитал, бензобарбитал, дифенин, гексамидин, карбамазепин.

Малые – триметин, клоназепам, депакин (конвулекс, вальпроат натрия)

Психомоторные – карбамазепин, дифенин, гексамидин, клоназепам.

 

Болезнь Паркинсона – возникает на почве склероза сосудов головного мозга или в результате воспалительного поражения определенных структур головного мозга. Характерные симптомы: непроизвольное дрожание, малоподвижность, медлительность.

Лекарственные средства:

1)центральные холиномиметики – циклодол

2)дофаминомиметики – леводопа, карбидопа, бромокриптин, мадопар

 

Анальгетики (болеутоляющие) – это средства, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность. Механизм боли сложен. Конечное ее восприятие есть результат взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем.

Возникновение боли начинается со специфических болевых рецепторов - ноцицепторов (от лат. - посео -повреждаю). Ноцицепторы представляют собой разветвление афферентных нервных окончаний, находящихся в различных органах и тканях.

Ноцицепторы реагируют как на экзогенные, так и на эндогенные раздражители. Среди последних тканевые агенты (гистамин, серотонин, простагландины, ионы калия и водорода), плазменные (брадикинин) и субстанция Р, выделяющаяся из нервных окончаний. Активировать ноцицепторы могут и продукты разрушения тканей при воспалении и гипоксии.

Проведение болевой чувствительности идет по нервным афферентным волокнам и заканчивается в задних рогах спинного мозга. Оттуда импульс поступает в головной мозг – возникает чувство боли. Возбуждение задних рогов спинного мозга может передаться на мотонейроны передних рогов, что проявляется в моторных актах (активной обороне, реакции "избеганий") или на нейроны боковых рогов (в них локализуются преганглионарные симпатические нейроны), в результате чего активируется симпатическая импульсация (возникает тахикардия, повышается артериальное давление).

Антиноцицептивная система является центральным механизмом регуляции боли и изменений реакции организма на нее.

В мембранах нейронов, участвующих в проведении болевых импульсов, имеются специфические "опиатные" рецепторы. Они возбуждаются эндогенными нейропептидами - энкефалинами (поэтому иногда их называют "энкефалиновые" рецепторы) или эндорфинами. Возбуждение опиатных рецепторов снижает выброс медиаторов - химических агентов, вызывающих боль (серотонин, гистамин, ацетилхолин, простациклин, брадикардин, субстанция Р и др.).Антиноцицептивная система оказывает тормозное воздействие на проведение боли с задних рогов.

 

  Анальгетики делятся на 2 гр:

-наркотические

-ненаркотические

А.Наркотические:

Природные алкалоиды опия

Оказывают сильное обезболивающее действие, применяются при травмах и онкозаболеваниях. М.д. - взаимодействуют с опиантными рецепторами, что приводит к активации антиноцицептивной системы. Их основной недостаток - вызывают пристрастие.

Опий – высушенный на воздухе млечный сок незрелых коробочек мака снотворного (Papaver somniferum). Он содержит свыше 25 алкалоидов (морфин – 10-11%).

Морфин 1% назван в честь бога сна Морфея, т.к. вызывает своеобразный безмятежный сон. Кроме аналгезирующего эффекта угнетает дыхательный и кашлевой центры, увеличивает тонус мышц ЖКТ, вызывает эйфорию.

Омнопон 1-2%– содержит около 35% других алкалоидов в т.ч. папаверин. Действие его тоже, но меньше повышает тонус мышц ЖКТ.

Кодеин- оказывает менее выраженное угнетающее действие на ЦНС и менее токсичен, угнетает кашлевой центр (коделак, терпинкод).

Папаверин – применяют в качестве спазмолитика.

2) синтетические опоиды обладают высокой анальгезирующей активностью, не вызывают состояние эйфории и в меньшей степени вызывают пристрастие.

Промедол 1-2%– слабее угнетает боль, дыхательный центр, а на ЖКТ как спазмолитик, усиливает ритмические сокращения матки и расслабляет шейку матки при родах.

Фентанил 0,05% в 100-150 раз более сильный анальгетик чем морфин и промедол, сильно угнетает дыхательный центр. Используется при нейролептанальгезии (наркоз без сна), а так же при инфаркте миокарда, травмах, послеоперационном периоде. Действие через 2-3 мин длится 15-30 мин.

Трамадол капсулы, свечи по 50мг, ампулы 50мг/мл, не угнетает дыхательный центр, не стим ЖКТ.

Пентазоцин капс 50мг, амп 30 мг/мл применяется при выраженно болевом синдроме, инфаркте миокарда.

 

При отравлении опиоидами вводятся их антагонисты: налорфин 0,5% и налоксон 0,4мг/мл.

 

Б. Ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства). Отличия от наркотических:

-не вызывают сна, эйфории и пристрастия, не угнетают дых. центр.

-неэффективны при интенсивных и травматических болях.

-кроме анальгезирующего действия обладают противовоспалительным, противоревматическим и жаропонижающим действием. М.д. – угнетают синтез эндогенных медиаторов боли (простагландины) и угнетают ноцицептивную систему. Основными побочными действиями являются: раздражающее действие на слизистые, изменение состава крови, кровотечения.

Классификация в зависимости от хим строения:

1)производные салициловой кислоты применяются так же и в качестве антиагрегационных средств – это аспирин.

2)производные пиразолона – это анальгин, бутадион.

3)производные парааминофенола – это парацетамол

4)производные уксусной кислоты – это индометацин, кеторолак, диклофенак.

5)производные пропионовой кислоты – это ибупрофен, напроксен.

6)производные оксикама – это пироксикам.

 

Психотропные средства.

Это средства, которые оказывают влияние на психические функции, эмоциональное поведение и состояние психически больных.

Психотропные средства делят на несколько групп:

А. Нейролептики – это средства, основным свойством которых является их способность устранять или ослаблять главные симптомы психических заболеваний (бред, галлюцинации, чувство страха, агрессивность), т.е. обладать антипсихотическим действием. Применяются для лечения шизофрении и др. псих заболеваний. Средства по хим. строению делятся на несколько групп:

1) производные фенотиазина это аминазин, трифтазин

2) производные тиоксантена это хлорпротиксен

3) производные бутипрофена это галоперидол, дроперидол

4) производные бензамида это эглонил или сульпирид

 

Б. Транквилизаторы (tranquillare – успокаивать) – это средства, которые применяют при неврозах с состоянием психического напряжения и страха.

Обладают 4-мя главными фармакодинамическими эффектами:

1) анксиолитический (антифобный – против боязни, страха), поэтому транквилизаторы иногда называют – анксиолитики

2) гипнотический – облегчают наступление сна,усиливают действие снотворных, наркотических и анальгетиков

3) миорелаксантный

4) противосудорожный

Препараты: диазепам, хлордиазепоксид, нозепам, феназепам, нитразепам

 

В. Седативные средства (sedatio – успороение) – это средства ослабляющие процессы возбуждения и активизирующие процессы торможения ЦНС. Оказывают успокаивающее действие и только. Делятся на 2 группы:

1) препараты лек растений: валериана, пустырник, мята, мелисса, пион, ромашка, валокордин, валосердин, корвалол, валокормид

2) бромиды: натрия бромид, калия бромид, бромкамфора, адонис-бром

 

Г. Антидепрессанты (depressio – подавленность, угнетение). Эти средства применяются для уменьшения или устранения состояния депрессии.

По особенностям действия выделяют 3 гр антидепрессантов:

1) с психостимулирующим эффектом это ниаламид

2) с широким спектром действия это имизин, пиразидол, инказан

3) с седативным действием это амитриптилин, азафен, фторацизин

По механизму действия делят на:

1) ингибиторы МАО (тормозят ингибитор МАО, который разрушает норадреналин и серотонин) это ниаламид

2) трициклические, которые увеличивают накопление медиатора норадреналина в ЦНС это имизил, амитриптилин

3) четырехциклические это пиразидол

Д. Средства для лечения маний (нормотимические средства) способны купировать острое маниакальное возбуждение у психически больных. Они уменьшают содержание норадреналина в ЦНС.