На 100 тыс. лиц соответствующего возраста

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЙ БЕТА-1-ГЛИКОПРОТЕИН (ТБГ)

ТБГ – является специфическим маркером плодовой части плаценты и синтезируется клетками цито- и синцитиотрофобласта. Впервые ТБГ обнаружен в сыворотке крови рожениц, затем выделен из экстрактов плаценты, а в 1974 году идентифицирован в сыворотке больных с трофобластическими опухолями. 

Трофобластический β-1-гликопротеин – гликопротеин из фракции β-глобулинов, содержащий в своем составе 30% углеводов.

Одним из наиболее важных физиологических эффектов ТБГ является его иммуносупрессивное действие, необходимое для нормального развития беременности. В низких концентрациях (0,2-5,0 нг/мл) этот онкомаркер может определяться в сыворотке крови здоровых небеременных женщин. У мужчин не определяется. ТБГ появляется в сыворотке крови и моче в достаточно больших концентрациях уже на 4-6 недели беременности. С развитием беременности концентрация ТБГ постоянно возрастает. В послеродовом периоде содержание белка снижается и к 16 дню после родов достигает значений, характерных для здоровых небеременных женщин.

Определение уровня ТБГ на протяжении всего периода гестации позволяет объективно оценить функцию трофобласта и своевременно диагностировать угрозу выкидыша даже при отсутствии клинических симптомов. Повышенное содержание онкомаркера в I-II триместрах беременности является маркером острого внутриматочного воспалительного процесса и зачастую сопровождается частичной отслойкой плодного яйца.

Низкий уровень ТБГ в течение всей беременности свидетельствует о хроническом внутриматочном воспалении и обусловлен дистрофическими изменениями в плаценте.

Выявлено, что при резком снижении уровня ТБГ (более чем в 6 раз) спонтанное преждевременное прерывание беременности происходит в 100% случаев.

Пониженная концентрация ТБГ при сроке в 35-40 недель является прогностическим важным признаком возникновения осложнений для матери и плода в родах.

В качестве вспомогательного теста, в сочетании с данными УЗИ, определение уровня ТБГ можно использовать для диагностики внематочной беременности. В этом случае его уровень существенно ниже соответствующих значений для нормально протекающей беременности.

Исследование концентрации ТБГ позволяет в сочетании с определением хорионического гонадотропина дифференцировать хориокарциному, хорионэпителиому, инвазивный занос. При этом учитывается соотношение концентраций ТБГ/ХГ. При хориокарциноме это соотношение составляет 0,1-1,0; при инвазивном заносе – 1,2-4,5; при пузырном заносе – 6-12.

Высоко диагностическое значение ТБГ при раке матки и яичников. При данных заболеваниях обнаружение ТБГ в сыворотке или ткани опухоли свидетельствует о повышенной злокачественности.

МУЦИНОПОДОБНЫЙ РАКОВО-АССОЦИИРОВАННЫЙ АНТИГЕН (МРА, МСА)

МСА - гликопротеин муцинозного типа, присутствующий в клетках молочной железы.

Исследуемый материал: сыворотка крови. В норме составляет до 11 Ед/мл.

Причины увеличения МСА:

1) рак молочной железы;

2) мастопатия;

3) с 4-го месяца беременности;

4) доброкачественные заболевания печени.

КАЛЬЦИТОНИН

Кальцитонин – полипептидный гормон, содержащий 32 аминокислотных остатка. Основная функция гормона - снижение содержания кальция в плазме крови. Вырабатывается кальцитонин парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы.

Исследуемый материал: плазма (сыворотка крови). В норме содержание кальцитонина в крови пупочной вены плода составляет 25-150 нг/л, у новорожденных возраста 1-7 суток – 70-348 нг/л, у детей – меньше 70 нг/л, у взрослых мужчин уровень онкомаркера составляет ниже 19 нг/л, у взрослых женщин - ниже 14 нг/л.

Причина увеличения показателя – медуллярный рак щитовидной

железы.

ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)

Тиреоглобулин – это высокомолекулярный белок, в составе которого депонируются гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) и их предшественники. ТГ представляет собой гликопротеин. Вырабатывается эпителиальными клетками фолликулов щитовидной железы. В здоровой щитовидной железе ТГ выделяется в просвет фолликулов, где подвергается ферментативному йодированию, в ходе которого высвобождаются предшественники гормонов Т₃ и Т₄.

Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови 3–4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10%. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.

Исследуемый материал: сыворотка крови. В норме содержание показателя в крови из пупочной вены составляет плода составляет 24,4±3,7 нг/мл, у взрослых – 3-42 нг/мл.

Причины увеличения ТГ:

1) рак щитовидной железы;

2) токсическая аденома;

3) тиреоидит;

4) диффузный токсический зоб.

ТИРЕОГЛОБУЛИНОВЫЕ АНТИТЕЛА

Исследуемый материал: сыворотка (плазма) крови. Показатели нормы содержания антител к ТГ составляют ниже 50 Ед/мл.

Причины увеличения:

1) рак щитовидной железы (45% случаев);

2) тиреоидит Хашимото (85% случаев);

3) болезнь Грейвса;

4) идиопатическая микседема;

5) пернициозная анемия.

СИАЛОВЫЕ КИСЛОТЫ

Сиаловые кислоты представляют собой N-ацетил и N-глицин-производные нейраминовой кислоты. Рассматриваются как обычные компоненты всех тканей и биологических жидкостей организма человека и животных.

Исследуемый материал: плазма (сыворотка) крови. В норме содержание сиаловых кислот в сыворотке крови составляет от 2 до 2,36 ммоль/л.

Причины увеличения сиаловых кислот:

1) опухоли головного мозга;

2) лейкозы;

3) лимфогранулематозе;

4) ревматизм;

5) эндокардит;

6) инфаркт миокарда.

Причины снижения сиаловых кислот:

1) пернициозная анемия;

2) гемохроматоз;

3) болезнь Вильсона;

4) дегенеративные процессы в ЦНС.

ФЕРРИТИН

Ферритин представляет собой растворимый в воде комплекс гидроксида железа с белком апоферритином. Содержится во всех тканях, но в наибольшим количестве – в печени, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Ферритин вместе с трансферрином обеспечивает транспорт железа из желудочно-кишечного тракта в различные ткани, депонирующие железо. 

Несмотря на то, что большая часть ферритина располагается внутри клеток тканей, небольшие количества обнаруживаются в сыворотке крови. Содержание ферритина в крови определяется уровнем активной секреции ферритина из печеночных клеток. Определение сывороточного ферритина – прямой тест оценки запасов железа в организме. Вместе с тем ферритин является белком острой фазы.

Исследуемый материал: сыворотка (плазма) крови. В норме содержание ферритина в сыворотке крови составляет 23-333 нг/мл. Для мужчин нормой считается 18-440 нг/мл, для женщин в пременопаузе – 8-120 нг/мл, в постменопаузе – 30-300 нг/мл.

Причины увеличения ферритина:

1) онкогематологические заболевания (острый миелобластный и лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз, полицитемия);

2) рак легких;

3) рак ободочной кишки;

4) рак поджелудочной железы;

5) рак предстательной железы;

6) рак щитовидной железы;

7) рак яичек;

8) нейробластомы;

9) метастазы в печень;

10) гемохроматоз;

11) гемосидероз;

12) заболевания печени;

13) нарушения в системе крови (при различных анемиях);

14) коллагенозы;

15) остеомиелит;

16) хронические инфекции мочевых путей;

17) ожоги.

Причины снижения ферритина:

1) железодефицитная анемия;

2) алиментарная недостаточность;

3) гемолитическая анемия;

4) анемия беременных;

5) синдром мальабсорбции;

6) нефротический синдром.

ПРОЛАКТИН

Пролактин - полипептидный гормон гипофизарного происхождения. Биологическое действие пролактина многообразно. Он стимулирует анаболические процессы в организме, влияет на развитие молочных желез и лактацию, стимулирует образование молока. Акт сосания у новорожденного ребенка уже через несколько минут приводит к повышению концентрации пролактина в сыворотке крови и снижению – в гипофизе. Уровень пролактина четко коррелирует с состоянием гипоталамуса и аденогипофиза. Изменения в нейромедиаторной системе гипоталамуса, приводящие к снижению секреции дофамина-медиатора, ингибирующего выработку пролактина – сопровождаются повышением концентрации этого гормона в крови. Эти же изменения могут привести и к нарушениям тропных функций гипоталамогипофизарного комплекса и, в первую очередь, гонадотропной функции, обуславливая нарушение менструальной функции, бесплодие у женщин и снижение потенции, тестикулярную недостаточность у мужчин.

Пролактин также обладает лютеотропной функцией, то есть поддерживает существование желтого тела и образование им прогестерона. Считается, что роль пролактина в поддержании активности желтого тела состоит в том, что он обеспечивает достаточный уровень пула эфиров холестерина и предупреждает индукцию ферментов, принимающих участие в катаболизме холестерина.

Нормальное содержание пролактина в крови составляет для мужчин – 0,9-17 нг/мл; для женщин – 2,1-20 нг/мл; для беременных женщин – 9-120 нг/мл (I триместр), 45-270 нг/мл (II триместр), 50-350 нг/мл (III триместр).

Исследуемый материал: сыворотка крови. Забор крови следует проводить утром, в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла. 

Причины увеличения пролактина:

1) беременность;

2) кормление грудью;

3) аденома гипофиза (27 % случаев);

4) физическая нагрузка;

5) стресс;

6) болевой синдром в области грудной клетки (травмы, ожоги, межреберная невралгия);

7) прием психотропных препаратов (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы);

8) прием эстрогенсодержащих оральных контрацептивов.

Причины снижения пролактина:

1) снижение функции гипофиза;

2) применение некоторых лекарственных препаратов (алкалоиды спорыньи, L-Допа).

ЛАКТОФЕРРИН (ЛФ)

ЛФ – железосвязывающий гликопротеид с молекулярной массой 83 кД. Продуцируется клетками железистого эпителия и костного мозга, содержится во многих секретах человеческого организма: крови, моче, слюне, слезной жидкости, ликворе, сперме, цервикальной слизи, спинномозговой жидкости и т.д. Местом синтеза лактоферрина считаются железистые клетки соответствующих эпителиальных тканей и нейтрофилы.

В сыворотке здоровых небеременных женщин и здоровых мужчин уровень лактоферрина составляет около 1000 нг/мл.

ЛФ является важным маркером воспалительного процесса, показателем острой фазы. В настоящее время известно о бактерицидной и бактериостатической роли лактоферрина, о его участии в регуляции гуморальных и клеточных иммунных реакций.

Причины увеличения лактоферрина:

1) лактостаз;

2) лактационный мастит;

3) эндометрит;

4) гестоз;

5) злокачественные заболевания пищеварительного тракта (при раке пищевода уровень его составляет 1836±574 нг/мл, при раке желудка - 1946±536 нг/мл и при раке кишечника - 2088±474 нг/мл);

6) лейкоз;

7) острая пневмония.

Причины снижения лактоферрина:

1) рак печени;

2) злокачественные опухоли простаты.

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА (ЩФ)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) является ферментом, который участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя ее от органических соединений и способствуя транспорту фосфора в организме. Содержится щелочная фосфатаза в костной ткани, слизистой оболочке кишечника, гепатоцитах печени, в клетках почечных канальцев и в плаценте.

Костная щелочная фосфатаза секретируется остеобластами – крупными одноядерными клетками, лежащими на поверхности костного матрикса в местах интенсивного формирования костной ткани.

Печеночная щелочная фосфатаза – маркер холестаза, высвобождается из эпителия поврежденных желчных протоков.

Кишечная щелочная фосфатаза синтезируется энтероцитами, поступает в просвет тонкого кишечника и частично всасывается в кровь.

Почечная щелочная фосфатаза частично всасывается в кровь, но в основном выводится с мочой.

Плацентарная щелочная фосфатаза (переходная форма) появляется в сыворотке крови матери при беременности, особенно в третьем триместре. Данный показатель может применяться в качестве дополнительного критерия оценки функции плаценты при беременности, осложненной бактериальными или вирусными инфекциями.

Неидентифицированные изоферменты щелочной фосфатазы (Regan и Nagao) имеют опухолевое происхождение и наиболее часто определяются при раке легкого.

Исследуемый материал: сыворотка крови, моча, кишечный сок, кал. Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 2-8 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре -20 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Нормальное содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови составляет 60-310 МЕ/л. Наибольший вклад в сывороточную активность щелочной фосфатазы дают ее костный и печеночный изоферменты. В зависимости от возраста они составляют: до 18 лет костный – 85%, печеночный – 15%; 18-30 лет – 60 и 40% соответственно. После 30 лет активность печеночного изофермента составляет 60% и выше.

Щелочную фосфатазу исследуют и в общем клиническом анализе кала. При этом норма составляет у взрослых — от 45 до 420 ед/г, у детей — от 327 до 9573 ед/г.

Причины увеличения щелочной фосфатазы в сыворотке:

1) патология костной ткани: болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей;

2) первичный или вторичный гиперпаратиреоз;

3) рахит;

4) заживление переломов;

5) остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости;

6) заболевания печени (цирроз, некроз печеночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, саркоидоз, туберкулез, паразитарные поражения);

7) внутри- и внепеченочный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей);

8) нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище);

9) цитомегалия у детей;

10) инфекционный мононуклеоз;

11) инфаркт легкого, почки;

12) физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);

13) прием гепатотоксичных препаратов (метотрексат, хлорпромазин, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), больших доз витамина С, магнезии.

Причины снижения щелочной фосфатазы в сыворотке:

1) наследственная гипофосфатаземия (рецессивное аутосомальное заболевание, характеризующееся нарушением кальцификации кости. Концентрация кальция и фосфора в сыворотке нормальная, но очень низкая активность ЩФ в сыворотке и костях);

2) нарушения роста кости (ахондроплазия, дефицит аскорбиновой кислоты);

3) гипервитаминоз Д;

4) гиповитаминоз С;

5) гипотиреоз;

6) белковая недостаточность;

7) недостаток цинка и магния в пище;

8) прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа считается ферментным онкомаркером, который участвует в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. Лактатдегидрогеназа является тетрамером, состоящим из двух субъединиц: Н (heart – сердечная) и М (muscle- мышечная). Выделют пять изоферментов лактатдегидрогеназы: ЛДГ₁ (4Н); ЛДГ₂ (3Н и 1М); ЛДГ₃ (2Н и 2М); ЛДГ₄ (1Н и 3М); ЛДГ₅ (4М). Изоферменты, в которых преобладает субъединица Н, выделены из органов с аэробным метаболизмом (головной мозг, сердце). Субъединицы М характерны для органов, где преобладает анаэробный гликолиз (скелетные мышцы, печень, почки, новообразования).

ЛДГ₁ попадает в плазму преимущественно из ткани сердца, эритроцитов и лейкоцитов. Активность ЛДГ₂, ЛДГ₃ и ЛДГ₄ наиболее высока в тромбоцитах, а ЛДГ₃ – также в поджелудочной железе, легких и почках. ЛДГ₅ наиболее богаты скелетные мышцы, печень, кожа, слизистые оболочки и клетки некоторых злокачественных опухолей.

Исследуемый материал: сыворотка крови. Взятие крови желательно производить натощак. Необходимо избегать гемолиза, так как возможен ложно завышенный результат.

Причины увеличения ЛДГ в сыворотке:

1) инфаркт миокарда;

2) лейкозы;

3) заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом;

4) заболевания печени;

5) поражение скелетной мускулатуры;

6) болезни почек;

7) злокачественные новообразования;

8) любые заболевания, сопровождающиеся массивным распадом клеток (тяжелые шоковые состояния, выраженная гипоксия, обширные ожоги, гемолиз и т.д.);

9) беременность;

10) интенсивные физические нагрузки.

ОН-ПРОГЕСТЕРОН

17-ОН-прогестерон – промежуточный продукт метаболизма стероидных гормонов с молекулярной массой 330,5 дальтон. В норме 17-ОН-прогестерон синтезируется из прогестерона под воздействием 17α-гидроксилазы после чего с помощью 21α-гидролазы переходит в 11-дезоксикортизон.

Исследуемый материал: сыворотка или плазма в соответствии с описанными предосторожностями. При необходимости хранения материала более суток пробы необходимо заморозить при -20⁰ С. 

Причины увеличения:

1) адреногенитальный синдром;

2) опухоли надпочечников (андростерома, адренобластома).

ПЕПСИНОГЕНЫ (PG)

Пепсиногены − неактивные белковые пред­шественники пепсина, аутокаталитически пре­вращающиеся в него в присутствии соляной кис­лоты желудочного сока. В организме человека синтезируются два таких профермента: пепсино­ген-I (PG₁) и пепсиноген-II (PG₂), отличающиеся строением молекул и иммунологическими свой­ствами. Разными являются также оптимальные значения рН, при которых из них образуется пеп­син.

 Пепсиноген-I продуцируется клетка­ми желез дна и тела желудка, пепсиноген-II – муци­нообразующими клетками желез всех отделов желуд­ка, а также бруннеровыми железами в проксималь­ной части двенадцатиперстной кишки. У здоровых людей количество образующегося PG₁ более чем в три раза превышает PG₂. Пепсиногены секре­тируются в просвет желудка и 12-перстной киш­ки, но примерно 1 % поступает в кровоток. Уро­вень пепсиногена-I отражает состояние слизистой и различные патологические процессы, происхо­дящие в ней. Ввиду уникального распределения пепсиногена-I в слизистой тела и дна желудка он является высоко специфичным маркером состояния слизистой оболочки желудка.

Показания к назначению анализа - выявление пациентов с прогрессирующим атрофическим гастритом тела желудка, у которых, соответственно, повышен риск развития рака желудка. Определение PG в сыворотке или плазме крови является надежным способом выявления пациентов с выраженным атрофическим гастритом тела желудка, чувствительность и специфичность теста составляют, соответственно, 92% и 90%.

Использование результатов определения PG₁, PG₂ и соотношения PG₁/PG₂ позволяет диффе­ренцировать функциональную диспепсию от серьезной органической гастропатологии (как опу­холевой, так и иной этиологии).

Исследуемый материал: оба пепсиногена можно выявить в желудочном соке и в крови челове­ка; в моче в норме определяется только PG1. Перед взятием анализа крови пациент не должен есть в течение 10 часов. Образцы венозной крови собирают в пластиковую сывороточную пробирку или в пробирку с гепарином или ЭДТА.

Образцы могут храниться охлажденными (2…8° С). Для длительного хранения рекомендуется замораживание (предпочтительно при -70°С, как альтернатива при -20°С). Тщательно перемешивайте образцы после оттаивания. Не допускаются повторные циклы замораживания - оттаивания. Для исследования не подходят образцы с выраженным гемолизом, липемией или помутнением. Известно, что нормальные концентрации пепси­ногенов в сыворотке крови здоровых людей могут из­меняться в зависимости от района проживания. По-видимому, это связано с социально-экономическими условиями, особенностями питания, а также распро­страненностью инфекции Helicobacter pylori в данном районе. В норме содержание пепсиногена-I в сыворотке крови составляет 30 – 165 мг/л, уровень пепсиногена – II - 3 – 15 мг/л.

Причины увеличения пепсиногена- I:

1) высокая кислотность;

2) пищевод Барретта;

3) высокий риск развития язвы 12-перстной кишки.

Причины снижения пепсиногена- I:

1) тяжелая атрофия слизистой оболочки тела желудка (риск развития рака желудка);

2) дефицит витамина В₁₂;

3) дефицит кальция;

4) дефицит цинка;

5) дефицит железа.

Причины увеличения пепсиногена- II:

1) высокий риск развития язвы желудка;

2) синдром Золлингера-Эллисона;

3) острый гастрит;

4) хронический гастрит.

Причины снижения пепсиногена- II:

1) резекции желудка;

2) гастроэкомии;

3) болезнь Аддиссона;

4) микседема.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Нейронспецифическая енолаза (NSE) присутствует в:

1) нейронах головного мозга;

2) эритроцитах;

3) тромбоцитах;

4) все перечисленное верно.

2. Увеличение уровня ПСА наблюдается при проведении следующих исследований, кроме:

1) цистоскопии;

2) колоноскопии;

3) гистероскопии;

4) трансуретральной биопсии.

3. К факторам, влияющим in vitro на уровень онкомаркеров в крови, относят:

1) выделение в кровь онкомаркера;

2) время между взятием образца и центрифугированием;

3) суточные вариации;

4) продукция опухолью онкомаркера;

5) положение тела в момент взятия крови.

4. К причинам снижения хорионического гонадотропина во время беременности относят все перечисленное, кроме:

1) многоплодной беременности;

2) внематочной беременности;

3) угрозы выкидыша;

4) повреждения плаценты во время беременности;

5) все перечисленное верно.

5. Причинами повышения уровня СА-125 могут быть:

1) плеврит;

2) асцит;

3) перикардит;

4) перитонит;

5) все перечисленное верно.

6. К онкомаркерам не относят:

1) ферменты;

2) продукты распада пуриновых нуклеотидов;

3) гликопротеиды;

4) гормоны.

7. Чувствительностью онкомаркера называется процент результатов, которые в присутствии данной опухоли являются:

1) истинно отрицательными;

2) истинно положительными.

8. В норме хорионический гонадотропин у мужчин составляет:

1) до 5 МЕ/л;

2) до 15 МЕ/л;

3) до 25 МЕ/л;

4) до 35 МЕ/л.

9. Причиной повышения цитокератина-19 (Cyfra-21-1) являются:

1) немелкоклеточный рак легкого;

2) плоскоклеточный рак шейки матки;

3) плоскоклеточный рак мочевого пузыря;

4) плоскоклеточный рак носоглотки.

10.  Для контроля за лечением рака молочной железы используется определение следующей комбинации онкомаркеров:

1) МСА, РЭА;

2) РЭА, СА 19-9;

3) РЭА, CА 125, АФП.

КЛЮЧ К ТЕСТАМ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Пациент после резекции желудка по поводу рака через 6 месяцев пришел на прием к онкологу для диспансерного наблюдения.

1. Какие обследования он должен пройти и для чего?

2. Как часто он должен обследоваться в дальнейшем?

Задача №2

На мебельной фабрики участились случаи заболеваемости раком.

1. Какой вид диспансеризации нужно провести?

2. Какая профилактика должна быть проведена на фабрике?

Задача №3

К гинекологу на контрольное обследование пришла женщина 52 лет с отсутствием специфических жалоб. При гинекологическом осмотре врач не обнаружил какой-либо выраженной патологии.

1.Какие манипуляции с данной пациенткой должен произвести врач?

2.На какие дополнительные лабораторные исследования он должен ее направить?

Задача №4

Больному 5 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака языка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет.

1.Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

2.Какой минимальный метод обследования необходимо при этом выполнить?

Задача №5

Больной Т., 45 лет. Предъявляет жалобы на снижение звучности голоса, затруднение акта глотания, боли в костях, за грудиной. Больной длительно лечился тиреостатиками. При осмотре щитовидная железа увеличена в размерах, отмечается ограничение ее смещаемости, увеличение шейных лимфоузлов.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз?

Задача №6

Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Считает себя больным 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5´5 см с четкими границами.

1.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

2.У каких специалистов должна лечиться это больная?

Задача № 7

Пациентка 43 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из соска правой молочной железы. Беспокоят в течение 2х месяцев. Вначале выделения были светло-желтого цвета, в последнее время приобрели бурый оттенок. Во время последней маммографии, выполненной 6 месяцев назад, патологии не обнаружено. При осмотре: молочные железы симметричны. При надавливании на правый сосок отмечается наличие выделений бурого цвета. Выделения из левого соска отсутствуют. При пальпации узловые образования не определяются. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе заболевания.

Задача №8

Больной А. 69 лет, слесарь. Злоупотребляет алкоголем. Жалобы на тошноту, похудание, боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, отвращение к пище. Похудел за 2 месяца на 8 кг. В анамнезе хронический панкреатит, страдает тромбофлебитом. Без эффекта лечился по поводу язвенной болезни желудка. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области. УЗИ органов брюшной полости: печень без очаговых образований, в области тела поджелудочной железы определяется объемное образование 4х4см, структура поджелудочной железы неоднородная, отечна, забрюшинное пространство без особенностей. РКТ органов брюшной полости: отмечается объемное образование в головке поджелудочной железы, размерами 4х4 см. Гистологическое заключение: аденокарцинома. Маркер СА 19-9 654 Ед/мл.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

Задача №9

Больной А. 60 лет, рабочий в области резиновой промышленности. Жалобы на тошноту, боли в эпигастральной области, отвращение к пище. В анамнезе желчно-каменная болезнь. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области. УЗИ, РКТ органов брюшной полости: в области 4 и 5 сегментах печени отмечаются 3 очаговых образования размерами от 1 до 1,5 см с нечеткими границами, в воротах печени увеличенные лимфатические узлы, стенка желчного пузыря инфильтрирована, в просвете определяется объемное образование 2 см в диаметре. Положительны маркеры: СА 19-9, щелочная фосфатаза.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

Задача№10
Больная Б., 39 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, быструю утомляемость, похудание. СА – 125= 842МЕ/мл.
1.Ваш предварительный диагноз?

2.Ваш алгоритм обследования?

Задача№11
Больная И., 28 лет. В июле 2009 года было произведено ЭКО в связи с бесплодием трубного генеза. В сроке 5 недель – неразвивающаяся беременность по данным УЗИ. С июля 2009г по сентябрь 2009г продолжались кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу. ХГ – (29.09.09г) – 305,5 МЕ/л. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 10 недель беременности.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Ваш алгоритм обследования?

Задача №12

У пациента подозревают рак предстательной железы.

1. Какие обследования он должен пройти и для чего?

2. Как часто он должен обследоваться в дальнейшем?

Задача №13

Больной И., 36 лет. В течение 4-х лет болен вирусным гепатитом С. При настоящем обследовании в правой доле печени, на фоне цирротических изменений определяется объемное образование до 7,0 см в диаметре.

1.Определите диагностическую и лечебную тактику.

2. Назовите возможные варианты заболеваний.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева М.Л., Гусарова Е.В., Муллабаева С.М., Понкратова Т.С. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования (обзор литературы) / М.Л. Алексеева, Е.В. Гусарова, С.М. Муллабаева, Т.С. Понкратова // Журнал «Проблемы репродукции», 2005.- №3.- С.65-79.

2. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.

3. Камышников В.С. Онкомаркеры: методы определения, референтные значения, интерпретация тестов / В.С. Камышников // М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 128 с.

4. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова // Справочник. – М.: «Триада-Х», 2002. – 208 с.

5. Петрова Е.Н. О смертности населения Чувашской Республики в трудоспособном возрасте / Е.Н. Петрова // Федеральная служба государственной статистики. –Чебоксары.- 2014.- 20 С.

6. Порханова Н.В. Значение биомаркеров для формирования групп риска и ранней диагностики опухолей (на примере рака яичников и рака молочной железы) / Н.В. Порханова // Практическая онкология.- 2011.- Т.12.- №4.- С.155-165.

7. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. — 2002. – 88 с.

8. Таранов А.Г., Селиванов Е.В., Звягинцев Е.Н. Лабораторная диагностика в клинике: Гинекология и акушерство / А.Г. Таранов, Е.В. Селиванов, Е.Н. Звягинцев // Барнаул: ГИПП «АЛТАЙ», 1998. – 86 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Общие сведения…………………………………………………………………...3

Альфа-фетопротеин (АФП)……………………………………………………..13

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)…………………………………………16

Трофобластический бета-1-гликопротеин(ТБГ)…………………………….18

Раковый эмбриональный антиген (РЭА)……………………………………..19

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)………………………………..21

Простатическая кислая фосфатаза (ПКФ)……………………………………21

Простатспецифический антиген (ПСА)………………………………………22

Цитокератиновый фрагмент 21-1(CYFRA 21-1)……………………………..23

Муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МСА)………………24

Нейронспефическая енолаза (НСЕ)……………………………………………24

Антиген углеводный 125(СА 125)…………………………………………….25

Антиген углеводный 15-3 (СА 15-3)…………………………………………...26

Антиген углеводный 19-9(СА 19-9)………………………………………….27

Антиген углеводный 72-4(СА 72-4)………………………………………….28

Антиген углеводный 50 (СА 50)………………………………………………28

Антиген углеводный 549 (СА 549)……………………………………………28

Антиген углеводный 242 (СА 242)……………………………………………29

Читайте также:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте