Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тиреотропный гормон (ттг, tsh )
ТТГ представляет собой гликопротеид с молекулярной массой 28000 дальтон. Синтезируется в передней доли гипофиза. ТТГ состоит из двух пептидных цепей (субъединиц), связанных друг с другом нековалентными связями. Биологическая активность и специфичность ТТГ обуславливается его β-субъединицей, которая отдельно синтезируется тиреотрофами гипофиза и впоследствии присоединяется к α-субъединице. α-субъединица неспецифична и сходна с таковой у других гипофизарных гормонов. Секреция ТТГ регулируется ТТГ-рилизинг-гормоном гипоталамуса – тиролиберином. В то же время продукция ТТГ регулируется по мханизму отрицательной обратной обратной связи тироксином (Т4) и трийотиронином (Т3). ТТГ стимулирует рост щитовидной железы и образование тироксина. Исследуемый материал: сыворотка или плазма. При необходимости хранения материала более суток пробы необходимо заморозить при – 200 С. Период биологической полужизни 15-20 минут. Для ТТГ характерен суточный ритм. Наибольший уровень ТТГ в крови наблюдается в утренние часы (6 часов). Нормальное содержание в плазме составляет 2-9 мкЕД/мл (у женщин несколько выше, чем у мужчин). Причины увеличения ТТГ: 1) беременность; 2) прием оральных контрацептивов; 3) первичном гипотиреозе; 4) тиреоидите Хашимото; 5) подостром тиреоидите; 6) эктопическом образовании тиреотропина; 7) введении препаратов лития, йодита калия, тиреолибирина. Причины снижения: 1) вторичный гипотиреоз; 2) аденома щитовидной железы; 3) аутоиммунный тиреодит с клиническими проявлениями гипертиреоза. ОН-ПРОГЕСТЕРОН 17-ОН-прогестерон – промежуточный продукт метаболизма стероидных гормонов с молекулярной массой 330,5 дальтон. В норме 17-ОН-прогестерон синтезируется из прогестерона под воздействием 17α-гидроксилазы после чего с помощью 21α-гидролазы переходит в 11-дезоксикортизон. Исследуемый материал: сыворотка или плазма в соответствии с описанными предосторожностями. При необходимости хранения материала более суток пробы необходимо заморозить при -200 С. Причины увеличения: 1) адреногенитальный синдром; 2) опухоли надпочечников (андростерома, адренобластома).
ПЕПСИНОГЕНЫ (PG) Пепсиногены − неактивные белковые предшественники пепсина, аутокаталитически превращающиеся в него в присутствии соляной кислоты желудочного сока. В организме человека синтезируются два таких профермента: пепсиноген-I (PG1) и пепсиноген-II (PG2), отличающиеся строением молекул и иммунологическими свойствами. Разными являются также оптимальные значения рН, при которых из них образуется пепсин.
Пепсиноген-I продуцируется клетками желез дна и тела желудка, пепсиноген-II – муцинообразующими клетками желез всех отделов желудка, а также бруннеровыми железами в проксимальной части двенадцатиперстной кишки. У здоровых людей количество образующегося PG1 более чем в три раза превышает PG2. Пепсиногены секретируются в просвет желудка и 12-перстной кишки, но примерно 1 % поступает в кровоток. Уровень пепсиногена-I отражает состояние слизистой и различные патологические процессы, происходящие в ней. Ввиду уникального распределения пепсиногена-I в слизистой тела и дна желудка он является высоко специфичным маркером состояния слизистой оболочки желудка. Показания к назначению анализа - выявление пациентов с прогрессирующим атрофическим гастритом тела желудка, у которых, соответственно, повышен риск развития рака желудка. Определение PG в сыворотке или плазме крови является надежным способом выявления пациентов с выраженным атрофическим гастритом тела желудка, чувствительность и специфичность теста составляют, соответственно, 92% и 90%. Использование результатов определения PG1, PG2 и соотношения PG1/PG2 позволяет дифференцировать функциональную диспепсию от серьезной органической гастропатологии (как опухолевой, так и иной этиологии). Исследуемый материал: оба пепсиногена можно выявить в желудочном соке и в крови человека; в моче в норме определяется только PG1. Перед взятием анализа крови пациент не должен есть в течение 10 часов. Образцы венозной крови собирают в пластиковую сывороточную пробирку или в пробирку с гепарином или ЭДТА. Образцы могут храниться охлажденными (2…8° С). Для длительного хранения рекомендуется замораживание (предпочтительно при -70°С, как альтернатива при -20°С). Тщательно перемешивайте образцы после оттаивания. Не допускаются повторные циклы замораживания - оттаивания. Для исследования не подходят образцы с выраженным гемолизом, липемией или помутнением. Известно, что нормальные концентрации пепсиногенов в сыворотке крови здоровых людей могут изменяться в зависимости от района проживания. По-видимому, это связано с социально-экономическими условиями, особенностями питания, а также распространенностью инфекции Helicobacter pylori в данном районе. В норме содержание пепсиногена-I в сыворотке крови составляет 30 – 165 мг/л, уровень пепсиногена – II - 3 – 15 мг/л.
Причины увеличения пепсиногена- I: 1) высокая кислотность; 2) пищевод Барретта; 3) высокий риск развития язвы 12-перстной кишки. Причины снижения пепсиногена- I: 1) тяжелая атрофия слизистой оболочки тела желудка (риск развития рака желудка); 2) дефицит витамина В12; 3) дефицит кальция; 4) дефицит цинка; 5) дефицит железа. Причины увеличения пепсиногена- II: 1) высокий риск развития язвы желудка; 2) синдром Золлингера-Эллисона; 3) острый гастрит; 4) хронический гастрит. Причины снижения пепсиногена- II: 1) резекции желудка; 2) гастроэкомии; 3) болезнь Аддиссона; 4) микседема.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1. Нейронспецифическая енолаза (NSE) присутствует в: 1) нейронах головного мозга; 2) эритроцитах; 3) тромбоцитах; 4) все перечисленное верно.
2. Увеличение уровня ПСА наблюдается при проведении следующих исследований, кроме: 1) цистоскопии; 2) колоноскопии; 3) гистероскопии; 4) трансуретральной биопсии.
3. К факторам, влияющим in vitro на уровень онкомаркеров в крови, относят: 1) выделение в кровь онкомаркера; 2) время между взятием образца и центрифугированием; 3) суточные вариации; 4) продукция опухолью онкомаркера; 5) положение тела в момент взятия крови.
4. К причинам снижения хорионического гонадотропина во время беременности относят все перечисленное, кроме: 1) многоплодной беременности; 2) внематочной беременности; 3) угрозы выкидыша; 4) повреждения плаценты во время беременности; 5) все перечисленное верно.
5. Причинами повышения уровня СА-125 могут быть: 1) плеврит; 2) асцит; 3) перикардит; 4) перитонит; 5) все перечисленное верно.
6. К онкомаркерам не относят: 1) ферменты; 2) продукты распада пуриновых нуклеотидов; 3) гликопротеиды; 4) гормоны.
7. Чувствительностью онкомаркера называется процент результатов, которые в присутствии данной опухоли являются: 1) истинно отрицательными; 2) истинно положительными.
8. В норме хорионический гонадотропин у мужчин составляет: 1) до 5 МЕ/л; 2) до 15 МЕ/л; 3) до 25 МЕ/л; 4) до 35 МЕ/л.
9. Причиной повышения цитокератина-19 (Cyfra-21-1) являются: 1) немелкоклеточный рак легкого; 2) плоскоклеточный рак шейки матки; 3) плоскоклеточный рак мочевого пузыря; 4) плоскоклеточный рак носоглотки.
10. Для контроля за лечением рака молочной железы используется определение следующей комбинации онкомаркеров: 1) МСА, РЭА; 2) РЭА, СА 19-9; 3) РЭА, CА 125, АФП.
КЛЮЧ К ТЕСТАМ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1 Пациент после резекции желудка по поводу рака через 6 месяцев пришел на прием к онкологу для диспансерного наблюдения.
1. Какие обследования он должен пройти и для чего? 2. Как часто он должен обследоваться в дальнейшем?
Задача №2 На мебельной фабрики участились случаи заболеваемости раком. 1. Какой вид диспансеризации нужно провести? 2. Какая профилактика должна быть проведена на фабрике?
Задача №3 К гинекологу на контрольное обследование пришла женщина 52 лет с отсутствием специфических жалоб. При гинекологическом осмотре врач не обнаружил какой-либо выраженной патологии. 1.Какие манипуляции с данной пациенткой должен произвести врач? 2.На какие дополнительные лабораторные исследования он должен ее направить?
Задача №4 Больному 5 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака языка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. 1.Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр? 2.Какой минимальный метод обследования необходимо при этом выполнить?
Задача №5 Больной Т., 45 лет. Предъявляет жалобы на снижение звучности голоса, затруднение акта глотания, боли в костях, за грудиной. Больной длительно лечился тиреостатиками. При осмотре щитовидная железа увеличена в размерах, отмечается ограничение ее смещаемости, увеличение шейных лимфоузлов. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз?
Задача №6 Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Считает себя больным 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5´5 см с четкими границами. 1.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза? 2.У каких специалистов должна лечиться это больная?
Задача № 7 Пациентка 43 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из соска правой молочной железы. Беспокоят в течение 2х месяцев. Вначале выделения были светло-желтого цвета, в последнее время приобрели бурый оттенок. Во время последней маммографии, выполненной 6 месяцев назад, патологии не обнаружено. При осмотре: молочные железы симметричны. При надавливании на правый сосок отмечается наличие выделений бурого цвета. Выделения из левого соска отсутствуют. При пальпации узловые образования не определяются. Региональные лимфатические узлы не увеличены.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе заболевания.
Задача №8 Больной А. 69 лет, слесарь. Злоупотребляет алкоголем. Жалобы на тошноту, похудание, боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, отвращение к пище. Похудел за 2 месяца на 8 кг. В анамнезе хронический панкреатит, страдает тромбофлебитом. Без эффекта лечился по поводу язвенной болезни желудка. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области. УЗИ органов брюшной полости: печень без очаговых образований, в области тела поджелудочной железы определяется объемное образование 4х4см, структура поджелудочной железы неоднородная, отечна, забрюшинное пространство без особенностей. РКТ органов брюшной полости: отмечается объемное образование в головке поджелудочной железы, размерами 4х4 см. Гистологическое заключение: аденокарцинома. Маркер СА 19-9 654 Ед/мл. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
Задача №9 Больной А. 60 лет, рабочий в области резиновой промышленности. Жалобы на тошноту, боли в эпигастральной области, отвращение к пище. В анамнезе желчно-каменная болезнь. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области. УЗИ, РКТ органов брюшной полости: в области 4 и 5 сегментах печени отмечаются 3 очаговых образования размерами от 1 до 1,5 см с нечеткими границами, в воротах печени увеличенные лимфатические узлы, стенка желчного пузыря инфильтрирована, в просвете определяется объемное образование 2 см в диаметре. Положительны маркеры: СА 19-9, щелочная фосфатаза. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
Задача№10 2.Ваш алгоритм обследования?
Задача№11 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Ваш алгоритм обследования?
Задача №12 У пациента подозревают рак предстательной железы. 1. Какие обследования он должен пройти и для чего?
2. Как часто он должен обследоваться в дальнейшем?
Задача №13 Больной И., 36 лет. В течение 4-х лет болен вирусным гепатитом С. При настоящем обследовании в правой доле печени, на фоне цирротических изменений определяется объемное образование до 7,0 см в диаметре. 1.Определите диагностическую и лечебную тактику. 2. Назовите возможные варианты заболеваний.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Алексеева М.Л., Гусарова Е.В., Муллабаева С.М., Понкратова Т.С. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования (обзор литературы) / М.Л. Алексеева, Е.В. Гусарова, С.М. Муллабаева, Т.С. Понкратова // Журнал «Проблемы репродукции», 2005.- №3.- С.65-79. 2. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. 3. Камышников В.С. Онкомаркеры: методы определения, референтные значения, интерпретация тестов / В.С. Камышников // М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 128 с. 4. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова // Справочник. – М.: «Триада-Х», 2002. – 208 с. 5. Петрова Е.Н. О смертности населения Чувашской Республики в трудоспособном возрасте / Е.Н. Петрова // Федеральная служба государственной статистики. –Чебоксары.- 2014.- 20 С. 6. Порханова Н.В. Значение биомаркеров для формирования групп риска и ранней диагностики опухолей (на примере рака яичников и рака молочной железы) / Н.В. Порханова // Практическая онкология.- 2011.- Т.12.- №4.- С.155-165. 7. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. — 2002. – 88 с. 8. Таранов А.Г., Селиванов Е.В., Звягинцев Е.Н. Лабораторная диагностика в клинике: Гинекология и акушерство / А.Г. Таранов, Е.В. Селиванов, Е.Н. Звягинцев // Барнаул: ГИПП «АЛТАЙ», 1998. – 86 с. ОГЛАВЛЕНИЕ Общие сведения…………………………………………………………………...3 Альфа-фетопротеин (АФП)……………………………………………………..13 Хорионический гонадотропин (ХГЧ)…………………………………………16 Трофобластический бета-1-гликопротеин(ТБГ)…………………………….18 Раковый эмбриональный антиген (РЭА)……………………………………..19 Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)………………………………..21 Простатическая кислая фосфатаза (ПКФ)……………………………………21 Простатспецифический антиген (ПСА)………………………………………22 Цитокератиновый фрагмент 21-1(CYFRA 21-1)……………………………..23 Муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МСА)………………24 Нейронспефическая енолаза (НСЕ)……………………………………………24 Антиген углеводный 125(СА 125)…………………………………………….25 Антиген углеводный 15-3 (СА 15-3)…………………………………………...26 Антиген углеводный 19-9(СА 19-9)………………………………………….27 Антиген углеводный 72-4(СА 72-4)………………………………………….28 Антиген углеводный 50 (СА 50)………………………………………………28 Антиген углеводный 549 (СА 549)……………………………………………28 Антиген углеводный 242 (СА 242)……………………………………………29 Опухолевая М2-пируваткиназа в кале (TUMOR M2- РК)…………………….29 β2-микроглобулин (β2-МГ)……………………………………………………..31 Кальцитонин……………………………………………………………………32 Тиреоглобулин(ТГ)……………………………………………………………33 Тиреоглобулиновые антитела…………………………………………………..34 Сиаловые кислоты………………………………………………………………34 Ферритин………………………………………………………………………..35 Пролактин……………………………………………………………………....36 Лактоферрин (ЛФ)……………………………………………………………..37 Щелочная фосфатаза (ЩФ)…………………………………………………….38 Тканевой полипептидный специфический антиген (ТРS)…………………....41 Маркер поражения ЦНС (белок S-100)………………………………………...42 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)…………………………………………………….43 Тиреотропный гормон (ТТГ)………………………………………………….44 17-ОН-прогестерон……………………………………………………………..45 Пепсиногены (PG)………………………………………………………………46 Материалы для самоконтроля………………………………………………..49 Список рекомендуемой литературы………………………………………….56 Приложения…………………………………………………………………….59
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-11; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.166.122 (0.074 с.) |